針?biāo)幝?lián)合常規(guī)康復(fù)治療缺血性腦卒中吞咽障礙的臨床研究

蘇榮華 吳仁定 張麗瓊

大腦作為人體的重要器官, 腦組織與人們的健康具有較為密切的聯(lián)系, 基于此, 大多數(shù)腦血管疾病對于患者的生活質(zhì)量往往會造成嚴(yán)重的影響與威脅［1］。其中, 缺血性腦卒中作為較為常見的腦部疾病, 往往會導(dǎo)致患者大腦組織血液循環(huán)功能受到波及, 若不能及時進行治療, 則可導(dǎo)致患者大腦組織神經(jīng)血氧供給受到極大的影響, 繼而導(dǎo)致大腦組織的軟化與壞死, 其對于患者預(yù)后健康造成了嚴(yán)重影響［2］。部分研究資料表明, 該病可導(dǎo)致患者預(yù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙, 這一點往往不利于患者實現(xiàn)對于食物的合理食用, 同時對患者預(yù)后身心健康埋下了極大的隱患［3］。實踐表明, 通過合理中醫(yī)治療可以幫助患者通經(jīng)活絡(luò)與補血理氣, 這一點對于缺血性腦卒中患者預(yù)后吞咽障礙問題的改善具有積極的輔助價值。在此基礎(chǔ)上, 部分臨床報道指出, 在中藥治療的同時積極利用中醫(yī)針灸的方式對患者進行干預(yù), 可結(jié)合針灸的刺激合理調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性［4］。實踐表明, 針?biāo)幝?lián)合治療對于肌肉失用性萎縮問題的預(yù)防與患者康復(fù)期間神經(jīng)反射弧的重建具有積極的促進意義, 其推動了患者整體健康水平的優(yōu)化與持續(xù)拓展, 對于患者生活質(zhì)量的提升具有良好的輔助作用［5］。本文針對本院缺血性腦卒中吞咽障礙患者治療期間采用針?biāo)幝?lián)合常規(guī)康復(fù)治療的效果展開了研究, 希望進一步豐富患者的治療手段, 從而幫助其實現(xiàn)對于病情的合理控制, 以期促進患者身心健康的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2023 年1 月本院90 例缺血性腦卒中吞咽障礙患者, 隨機分為對照組和研究組, 每組45 例。對照組男25 例, 女20 例；年齡50～78 歲。研究組男26 例, 女19 例；年齡51～79 歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查后符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可以配合醫(yī)療人員開展治療工作；患者可以滿足研究期間的數(shù)據(jù)隨訪需要。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80 歲；患者合并其他重大器質(zhì)性疾??；患者合并惡性腫瘤；患者伴有精神障礙；患者無法滿足數(shù)據(jù)調(diào)查與隨訪需要。

1.2 方法 所有患者在入院后均對生命體征進行密切監(jiān)測, 并給予神經(jīng)營養(yǎng)和機體營養(yǎng)支持, 同時應(yīng)積極結(jié)合患者實際情況糾正其水電解質(zhì)紊亂, 調(diào)整酸堿度平衡, 對于部分病情較為嚴(yán)重的患者應(yīng)及時進行吸氧。

1.2.1 對照組 采用補陽還五湯及常規(guī)康復(fù)治療。補陽還五湯組方：桃仁、地龍以及紅花各10 g, 川芎與當(dāng)歸尾各10 g, 赤芍15 g, 生黃芪60～120 g；將上述藥材用水煎制后去渣取汁服用, 1 劑/d, 分早晚2 次服用,連續(xù)服藥1 個月。常規(guī)康復(fù)治療內(nèi)容包括：①神經(jīng)肌肉電刺激：對刺激位置、參數(shù)進行確定。囑咐患者全身肌肉放松, 依據(jù)肢體協(xié)調(diào)情況取適合的體位, 將電極片放置在患處, 刺激頻率設(shè)置為100 Hz, 脈寬設(shè)置為150 μs, 治療時間持續(xù)20～30 min/次, 治療3～5 次/周；在治療過程中需要觀察患者是否能耐受；②運動功能訓(xùn)練：定期組織患者進行轉(zhuǎn)頭和張口訓(xùn)練, 同時指導(dǎo)患者進行唇閉合、張口伸舌以及抬高舌后部等康復(fù)訓(xùn)練；③吞咽電刺激：采用雙通道電刺激治療儀, 輸出交流、矩型對稱雙相波, 調(diào)整強度為0～25 mA, 第一電極放置在舌骨上方, 第二電極在第一電極下, 置于甲狀軟骨上切跡上方, 第、四電極按前兩電極之間的等距離放置, 最下方的電極不應(yīng)放置于環(huán)狀軟骨之下, 沿頸前正中線垂直排列所有電極, 刺激時間1 h/次, 1 次/d,刺激的同時患者進行吞咽動作。

1.2.2 研究組 采用針?biāo)幝?lián)合常規(guī)康復(fù)治療, 即在對照組基礎(chǔ)上進行針灸治療。針灸治療以頭針(運動區(qū)、平衡區(qū))、人中、下極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交、委中為主穴；患側(cè)：上肢不遂者加用肩髃、肩髎、手三里以及合谷；下肢不遂患者加用髀關(guān)、風(fēng)市、血海、陽陵泉、太溪、解溪、太沖, 上述穴位針灸1 次/d, 周一至周六治療, 7 d 為1 個小療程, 小療程間休息1 d。吞咽功能障礙患者另取穴位：項部：雙側(cè)風(fēng)池、供血、翳明；頸部：廉泉、外金津玉液、治嗆。針灸前應(yīng)做好患者相關(guān)穴位皮膚的消毒工作, 待施針得氣后應(yīng)采用提插捻轉(zhuǎn)與平補平瀉法進行運針。在此期間, 在患者頭頂部放置溫灸器, 內(nèi)放置艾條并點燃。治療期間應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng), 避免患者燙傷?；颊咧委? 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失, 吞咽功能基本恢復(fù), NIHSS 評分改善幅度＞80%；有效：臨床癥狀有所緩解, 吞咽功能障礙有所改善, NIHSS 評分改善幅度在60%～80%；無效：患者臨床癥狀未緩解或加重, 吞咽障礙無好轉(zhuǎn), NIHSS 評分改善幅度＜60%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損情況 治療前后采用NIHSS 評估患者神經(jīng)功能缺損情況, 分值范圍0～42 分, 分?jǐn)?shù)的高低與患者神經(jīng)功能缺損情況成正比例。

1.3.3 康復(fù)用時 包括吞咽功能恢復(fù)用時、自主進食用時以及誤吸控制用時。

1.3.4 吞咽功能 治療前后采用SSA 評估患者吞咽功能, 總分范圍18～46 分, 得分越高表示患者吞咽功能越差。

1.3.5 生活質(zhì)量 治療前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量, 分值范圍0～100 分, 得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組治療總有效率97.78% 高于對照組的84.44%(χ2=4.939, P=0.026＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對比 研究組治療后的NIHSS 評分低于對照組(t=18.344, P=0.000＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對比( ±s, 分)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組4520.78±2.01 10.34±1.01a對照組4520.80±2.0514.65±1.21 t 0.04718.344 P 0.9630.000

2.3 兩組患者康復(fù)用時對比 研究組吞咽功能恢復(fù)用時、自主進食用時、誤吸控制用時短于對照組(t=12.929、24.962、25.405, P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)用時對比( x-±s, d)

2.4 兩組患者吞咽功能對比 研究組治療后的SSA評分低于對照組(t=19.392, P=0.000＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者吞咽功能對比( ±s, 分)

表4 兩組患者吞咽功能對比( ±s, 分)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組4535.74±2.21 20.45±1.20a對照組4535.69±2.2825.65±1.34 t 0.10619.392 P 0.9160.000

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對比 研究組治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組(t=18.024, P=0.000＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組4571.27±2.65 91.82±2.29a對照組4571.23±2.7182.77±2.47 t 0.07118.024 P 0.9440.000

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計, 近年來, 隨著我國社會老齡化問題的不斷加劇, 缺血性腦卒中的發(fā)病率有所上升。對于患者而言, 該病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙問題, 影響患者進食與營養(yǎng)補充, 繼而影響患者預(yù)后［6］。對于缺血性腦卒中的治療, 傳統(tǒng)中醫(yī)療法主要采用中藥進行治療, 以便實現(xiàn)病情的控制與緩解。中醫(yī)將缺血性腦卒中歸為“中風(fēng)”范疇, 認(rèn)為該病與患者氣虛血瘀和腦脈不通等因素有關(guān), 基于此, 在治療期間, 應(yīng)以益氣活血和舒經(jīng)通絡(luò)作為治療的核心與首要任務(wù)［7,8］。補陽還五湯在中醫(yī)臨床治療中的應(yīng)用相對較為廣泛, 其能調(diào)節(jié)氣血運行, 改善陰陽失衡問題［9］。補陽還五湯由桃仁、地龍、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、赤芍以及生黃芪組成；其中桃仁具有活血化瘀、止咳平喘的作用；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)以及清肺平喘的作用；紅花具有活血通經(jīng)、消腫止痛的作用；川芎可以行氣活血、祛瘀止痛, 對于患者病情的控制與血液循環(huán)功能的改善很有幫助；當(dāng)歸尾同樣可以活血化瘀, 其可以優(yōu)化大腦組織血液循環(huán)；生黃芪具有補氣升陽、固表止汗的作用。與此同時, 大量臨床資料也顯示, 補陽還五湯具有良好的補氣、活血、通絡(luò)的功效, 可以實現(xiàn)病情的控制與改善。

中醫(yī)針灸治療憑借良好的臨床效果受到了廣大醫(yī)療人員的一致肯定與關(guān)注, 尤其“醒腦開竅”針刺法進一步促進了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論的應(yīng)用。中醫(yī)理論認(rèn)為,大腦生理功能與陰經(jīng)腧穴有關(guān)。在對缺血性腦卒中患者治療期間, 通常選用三陰交、委中以及內(nèi)關(guān)作為針灸的主穴。在此基礎(chǔ)上, 可以結(jié)合尺澤、極泉、委中等穴位進行輔助, 從而幫助患者有效實現(xiàn)對于經(jīng)絡(luò)的疏通。內(nèi)關(guān)作為八脈交匯的穴位, 具有疏通氣血與養(yǎng)心寧神的作用。三陰交作為足少陰、足厥陰以及足太陰的三陰交匯穴位, 可以益腎生髓, 對于改善患者生理的功能具有價值, 有利于調(diào)節(jié)與修復(fù)大腦組織代謝功能。針對合并吞咽障礙的患者, 采用高維濱教授的項針療法, 以標(biāo)本兼治, 對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有良好的促進作用。其中, 選取風(fēng)池、供血、翳明等穴位作為腧穴, 可以起到治本的目的, 能進一步改善大腦組織功能, 促進梗死病灶的血液循環(huán)；“治標(biāo)”腧穴為廉泉、外金津玉液、治嗆, 上述穴位有利于緩解患者吞咽障礙, 可幫助患者提升生活質(zhì)量。與此同時, 通過艾條燃燒產(chǎn)生的熱量對于穴位進行科學(xué)調(diào)節(jié), 有助于改善患者局部血液循環(huán)［10］。

對缺血性腦卒中吞咽障礙患者進行針?biāo)幖俺Ｒ?guī)康復(fù)治療, 可改善患者大腦組織血液再灌注, 有助于驅(qū)寒溫經(jīng)、養(yǎng)血通經(jīng)。相關(guān)調(diào)查資料表明, 通過該療法的積極治療, 可以促進患者腦部組織局部血流量的提升,從而實現(xiàn)機體氧自由基的清除, 可提升抗氧化能力與抑制炎癥反應(yīng)［11］。在針灸治療過程中, 通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論的研究和系統(tǒng)應(yīng)用, 結(jié)合針灸穴位的選擇, 為患者病情控制與改善提供了保障［12］。在針灸治療過程中,針灸用毫針作為載體對于艾條燃燒時形成的熱量進行傳導(dǎo), 可以進一步改善患者局部血液循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.939, P=0.026＜0.05)。研究組治療后NIHSS評分低于對照組(t=18.344, P=0.000＜0.05)。研究組吞咽功能恢復(fù)用時、自主進食用時、誤吸控制用時短于對照組(t=12.929、24.962、25.405, P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。研究組治療后的SSA 評分低于對照組(t=19.392,P=0.000＜0.05)。研究組治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組(t=18.024, P=0.000＜0.05)。由此證明與單純使用補陽還五湯加減及常規(guī)康復(fù)治療相比, 通過結(jié)合針灸的方式對患者進行聯(lián)合治療可以進一步提升患者的治療效果。

綜上所述, 對缺血性腦卒中吞咽障礙患者采用針?biāo)幝?lián)合常規(guī)康復(fù)治療, 可有效促進患者神經(jīng)缺損及吞咽功能障礙問題進一步改善, 顯著縮短患者康復(fù)用時,提升患者生活質(zhì)量, 值得普及推廣應(yīng)用。