認(rèn)識肺源性心臟病

王愛娟

肺源性心臟病（Pulmonary Heart Dis-ease）是指由于慢性肺疾病、肺血管病變等原因?qū)е掠倚墓δ懿蝗囊环N心臟病。常見癥狀包括活動后氣促、乏力、咳嗽、咳痰、心悸等。在我國，肺源性心臟病是老年人常見的心臟病之一。肺病會影響到心臟，主要是因為肺部疾病會導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引發(fā)心臟負(fù)荷增加、心功能不全。肺病影響到心臟具體原因有如下3點。

1．缺氧肺病會導(dǎo)致氧氣吸人減少，從而使人體各個器官缺氧。為了補充血氧量，心臟會加大工作力度，將更多血液送往全身，防止組織缺氧，從而導(dǎo)致右心的工作量增加。

2．血液黏稠度增加缺氧會引起血液中細(xì)胞增多，從而使血液黏稠度增加，血流阻力增大。這會使心臟更加費力地工作，進(jìn)一步增加右心的工作量。

3．肺血管病變一些肺部病變（如慢支炎、肺氣腫）會影響肺血管，特別是肺血管病變（如肺血管炎、肺動脈栓塞）會增加血管阻力。血管阻力增加會使右心工作量增大。

綜上所述，肺病會增加心臟的工作量和負(fù)擔(dān)。為緩解這種情況，患者應(yīng)積極治療肺病，改善呼吸功能，降低心臟的負(fù)荷。同時，保持健康的生活方式，加強(qiáng)飲食調(diào)理，也有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。

肺源性心臟病可分為急性和慢性兩種。慢性肺源性心臟病又可分為代償性和失代償性。其根據(jù)病因和病程可分為以下幾種類型。

1．慢性阻塞性肺疾?。–OPD）所致肺源性心臟病是最常見的類型。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致肺部氣體交換障礙，從而引發(fā)心臟負(fù)荷增加，右心功能不全。

2．間質(zhì)性肺疾病所致肺源性心臟病如特發(fā)性肺纖維化、肺泡蛋白沉著癥等，這些疾病導(dǎo)致肺功能受損，心臟負(fù)荷增加，引發(fā)肺源性心臟病。

3．肺泡通氣不足所致肺源性心臟病如睡眠呼吸暫停綜合征、慢性中毒等，這些情況導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)心臟病變。

4．肺血栓性疾病所致肺源性心臟病如肺栓塞、肺血栓性肺動脈高壓等，這些疾病導(dǎo)致肺動脈狹窄，肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷加重，最終導(dǎo)致右心功能不全。

5．胸腔占位性病變所致肺源性心臟病如肺癌、胸腺瘤等，這些疾病侵犯肺部組織，影響肺功能，從而引發(fā)肺源性心臟病。

6．其他原因所致肺源性心臟病如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能減退癥等，這些疾病可導(dǎo)致心肺功能不全，進(jìn)而發(fā)展為肺源性心臟病。

需要注意的是，肺源性心臟病的分類并不是絕對的，不同類型之間可能存在交叉。在實際臨床診斷中，根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)檢查結(jié)果，醫(yī)生會綜合判斷患者是哪種類型的肺源性心臟病。治療方案因病因和病程而異，通常包括藥物治療、呼吸治療、氧療、康復(fù)訓(xùn)練等。肺心病嚴(yán)重時可能需要手術(shù)治療，如肺切除術(shù)、肺動脈狹窄擴(kuò)張術(shù)等。

1．主要病因

急性肺源性心臟病的主要病因包括8個方面。（1）急性肺部感染：如肺炎、肺膿腫等，導(dǎo)致肺部炎癥、肺組織損傷，進(jìn)而影響心臟功能。（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷：如車禍、跌落等事故，可能導(dǎo)致肺部損傷、呼吸困難，使心臟承受額外負(fù)擔(dān)。（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：這是一種嚴(yán)重的肺部疾病，特點是呼吸功能急劇惡化，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而影響心臟功能。（4）急性左心衰竭：如心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等，導(dǎo)致心臟泵血功能受損，可能引發(fā)急性肺源性心臟病。（5）高血壓：長期高血壓可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變，誘發(fā)急性肺源性心臟病。（6）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：慢性肺部疾病患者在感染、勞累等因素誘發(fā)下，可能出現(xiàn)急性加重，導(dǎo)致肺源性心臟病。（7）淹溺：長時間浸泡在水中，導(dǎo)致肺部積水、呼吸困難，進(jìn)而影響心臟功能。（8）某些藥物或中毒：如某些抗癌藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥等，可能對心臟和肺部產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致急性肺源性心臟病。

需要注意的是，這些病因并非孤立存在，很多時候是多種因素共同作用導(dǎo)致了急性肺源性心臟病的發(fā)生。在實際臨床診斷和治療中，需根據(jù)具體病史、癥狀和檢查結(jié)果，確定病因和治療方案。

2．肺栓塞、呼吸窘迫的治療原則

①立即終止危險因素：戒煙、調(diào)整抗凝藥物劑量、避免長時間久坐等。②氧氣治療：給予患者高濃度吸氧，維持氧飽和度在90%以上。③鎮(zhèn)痛：使用嗎啡或芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物，緩解呼吸疼痛。④抗凝治療：根據(jù)患者情況，調(diào)整抗凝藥物劑量，如肝素、華法林等。⑤溶栓治療：對部分患者，如無禁忌證，可考慮溶栓治療，如使用阿司匹林、尿激酶等。⑥機(jī)械通氣：對嚴(yán)重呼吸衰竭患者，及時進(jìn)行機(jī)械通氣支持。⑦血管擴(kuò)張劑：根據(jù)患者血壓和心功能，可選用多巴胺、多巴酚丁胺等血管擴(kuò)張劑。⑧調(diào)整體位：采取半臥位，以減輕呼吸困難。⑨監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征、血氣分析、肺部CT等，評估病情變化。⑩進(jìn)一步檢查治療：根據(jù)病因和病情，給予相應(yīng)治療。

1．主要病因

慢性肺源性心臟病的病因主要包括5個方面。①慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。②肺動脈高壓：肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高。③胸廓或肺動脈血管慢性病變：如胸腔手術(shù)、外傷、炎癥等導(dǎo)致肺動脈狹窄或閉塞。④右心肥厚、擴(kuò)大：慢性肺源性心臟病的發(fā)展過程中，心臟會逐漸出現(xiàn)右心肥厚、擴(kuò)大。⑤急性肺源性心臟?。河煞蝿用}主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。

2．臨床表現(xiàn)

慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)主要包括肺、心功能代償期和失代償期兩個階段。肺、心功能代償期主要表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病的癥狀，如咳嗽、咳痰、氣急等；失代償期主要以呼吸衰竭為主，可能伴有心力衰竭。

3．治療原則

對不同的疾病應(yīng)采取不同的治療原則。

慢阻肺治療原則主要為戒煙、控制感染、止咳化痰、緩解喘息、增強(qiáng)免疫力等。戒煙是關(guān)鍵，同時調(diào)整飲食，保持飲食清淡，多吃新鮮蔬菜和水果?？股刂委熜韪鶕?jù)藥敏實驗結(jié)果選擇敏感抗生素。

支氣管擴(kuò)張治療原則為控制感染、止咳化痰、緩解喘息、增強(qiáng)免疫力等。戒煙戒酒，避免刺激性食物，保持飲食清淡?？股刂委熜韪鶕?jù)藥敏實驗結(jié)果選擇敏感抗生素。

哮喘治療原則為控制癥狀、緩解喘息、預(yù)防發(fā)作、增強(qiáng)免疫力等。使用支氣管擴(kuò)張劑、吸人性皮質(zhì)激素、抗白三烯類藥物等。避免過敏原，保持室內(nèi)空氣清新。

閫質(zhì)性肺病治療原則為控制癥狀、緩解呼吸困難、延緩疾病進(jìn)展、增強(qiáng)免疫力等。根據(jù)具體病因和病情，采用藥物治療、氧療、物理治療等。日常生活中要注意避免感染，保持良好的生活習(xí)慣。

肺心病的預(yù)后受多種因素影響，如病程階段、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及治療措施等。

1．病程階段肺心病分為四個階段，分別為一期、二期、三期和四期。一期為肺功能受損，但無心肺疾病臨床表現(xiàn)；二期為肺功能受損，且有心肺疾病臨床表現(xiàn)，但無右心衰竭；三期為肺功能受損，有右心衰竭臨床表現(xiàn)，但無明顯肺動脈高壓；四期為肺功能受損，有明顯肺動脈高壓和右心衰竭。病程越往后，預(yù)后越差。

2．病情嚴(yán)重程度肺心病的嚴(yán)重程度可通過肺功能、肺動脈壓、右心功能等指標(biāo)評估。病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

3．并發(fā)癥肺心病患者可能出現(xiàn)肺性腦病、心律失常、上消化道出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥會加重病情，影響預(yù)后。

4．治療措施合理的治療措施可以改善肺心病的預(yù)后。藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑、抗凝劑等，針對并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。非藥物治療措施包括氧療、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣等，可以改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

肺心病的預(yù)后因個體差異而異，但總體來說，早期發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施，可以降低病死率，改善患者生活質(zhì)量。患者及家屬應(yīng)密切關(guān)注病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化治療。

1．絕對臥床休息對病情嚴(yán)重的肺心病患者，應(yīng)絕對臥床休息，把頭墊高，以減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。最好取半坐（臥）位或前傾坐位。

2．注意排痰和保持呼吸道通暢鼓勵患者咳嗽以清除痰液，防止痰液積聚，影響肺的通氣功能。

3．健康教育和疾病認(rèn)識患者應(yīng)了解肺心病的病因、癥狀、治療和預(yù)防方法，提高自我管理能力。

4．適度鍛煉根據(jù)個人情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)體質(zhì)和提高免疫力。

5．防止呼吸道感染冬季氣候寒冷干燥，易誘發(fā)呼吸道感染，患者應(yīng)注意保暖，避免接觸有害氣體或顆粒。

6．穩(wěn)定期治療對COPD（慢性阻塞性肺?。┓€(wěn)定期患者，治療目標(biāo)是穩(wěn)定病情，預(yù)防急性發(fā)作，以提高生活質(zhì)量。

7．定期復(fù)查患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查．監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。

8．保持良好的生活習(xí)慣戒煙、限制飲酒，保持良好的作息時間和飲食習(xí)慣，有助于改善肺心病的癥狀和預(yù)后。

9．心理調(diào)適保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動過大，有助于減輕病情惡化。

10.緊急救治在病情惡化或出現(xiàn)急性發(fā)作時，應(yīng)立即就醫(yī)，遵循醫(yī)生的治療建議。

以上具體養(yǎng)護(hù)方法應(yīng)根據(jù)患者的個體差異和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。