1100例農(nóng)村老年高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

林明禧

（廈門(mén)市海滄區(qū)東孚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門(mén) 361026）

高血壓病是最為常見(jiàn)的一種慢性病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，具有典型心、腦、腎臟等靶器官損壞的臨床特征；以高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的“三高”著稱，嚴(yán)重威脅全人類身心健康［1］。我國(guó)高血壓病患者多達(dá)2億［2］，且以老年患者為主。有研究［1］報(bào)道，65 歲以上老年人患病率高達(dá)49%。而農(nóng)村普遍對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握程度較低，給防治工作帶來(lái)重重困難。近年來(lái)我國(guó)持續(xù)加大基層公共衛(wèi)生投入力度，重心下移，強(qiáng)化農(nóng)村高血壓病的防治，不斷探索適合我國(guó)國(guó)情且科學(xué)有效的高血壓病管理模式。

中醫(yī)“治未病”是具有中國(guó)特色的健康管理模式［3］。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)物，已成為當(dāng)今基層高血壓病防治的一項(xiàng)重要舉措。本調(diào)研旨在通過(guò)對(duì)廈門(mén)市海滄區(qū)東孚鎮(zhèn)1100例農(nóng)村高血壓病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分析，總結(jié)該地區(qū)高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廈門(mén)市海滄區(qū)東孚鎮(zhèn)12 個(gè)自然村2019年1月—2020年12月在東孚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行年度免費(fèi)體檢的老年人作為調(diào)研對(duì)象。體檢項(xiàng)目涵蓋中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，體檢結(jié)果導(dǎo)入廈門(mén)市智業(yè)平臺(tái)城鄉(xiāng)居民健康檔案中的慢病管理系統(tǒng)；對(duì)該系統(tǒng)設(shè)置篩選條件，進(jìn)行整群抽樣。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的共1100 例，男472 例，女628 例；年齡61～96 歲，其中60～69 歲427 例，70～79歲501例，≥80歲172例?；颊咭话阗Y料見(jiàn)表1。

表1 1100例農(nóng)村老年高血壓病患者一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［4］標(biāo)準(zhǔn)，定義為非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg。收縮壓≥140 mm Hg 且舒張壓＜90 mm Hg 為單純性收縮期高血壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)60歲以上本地戶籍及常住人口；既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物的患者；已建立完整的慢性病管理檔案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不能配合完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表問(wèn)卷調(diào)查；存在精神或認(rèn)知障礙；繼發(fā)性高血壓病。

1.5 調(diào)研方法

1.5.1 調(diào)研依據(jù)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［5］，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行體質(zhì)分型。中醫(yī)體質(zhì)可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9 種體質(zhì)。平和質(zhì)：指先天稟賦良好，后天調(diào)理得當(dāng)?shù)囊环N體質(zhì)狀態(tài)，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛、肺臟功能狀態(tài)強(qiáng)健壯實(shí)為主要特征。氣虛質(zhì)：以容易疲勞，倦怠乏力，懶言少語(yǔ)，膽小心悸，易出汗，經(jīng)常氣短甚至呼吸短促為表現(xiàn)，同時(shí)伴有面色淡白，唇甲蒼白等。陽(yáng)虛質(zhì)：以倦怠乏力，平素怕冷，手足不溫，喜食熱，睡眠偏多，舌淡、胖嫩、邊有齒痕，面色白而不澤，眼瞼晦暗，口唇色淡，毛發(fā)易落，多汗，大便稀溏，小便清長(zhǎng)主要特征。陰虛質(zhì)：以手足心熱，平素口燥咽干，鼻子微干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅、少津少苔為主要特征，同時(shí)伴有面色潮紅、有烘熱感，雙目干澀、視物昏花，唇紅微干，皮膚偏干、易生皺紋，眩暈耳鳴，睡眠差，小便短赤，脈象細(xì)弦或數(shù)。痰濕質(zhì)：以怠惰懶動(dòng)，大腹便便，面部多油、多汗且黏，胸悶，痰多為主要特征，同時(shí)伴有面色暗黃，眼泡水腫，困倦，身重不爽，口黏膩或甜，喜食肥甘甜膩，大便正常、小便不多，舌胖大、白膩，脈滑。濕熱質(zhì)：以面垢油光，口苦口干，身重困倦，易生粉刺痤瘡，舌質(zhì)偏紅、苔黃膩為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有體態(tài)偏胖或偏瘦，心煩懈怠，眼睛紅赤，男性易陰囊潮濕、女性易帶下量多，脈多見(jiàn)滑數(shù)等表現(xiàn)。血瘀質(zhì)：以血行不暢、瘀滯成斑為主要特征，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血行不暢的血瘀表現(xiàn)為主。氣郁質(zhì)：因先天遺傳，或因精神刺激、暴受驚恐、所欲不遂、憂郁思慮等出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要特征。特稟質(zhì)：以機(jī)體敏感狀態(tài)，表現(xiàn)出皮膚瘙癢、起風(fēng)團(tuán)，及哮喘、咽癢、鼻塞、噴嚏等一系列變態(tài)反應(yīng)為主要特征。

1.5.2 調(diào)研方法本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科室組織60歲以上轄區(qū)群眾參加年度免費(fèi)老年人體檢，同時(shí)篩選原發(fā)性高血壓病患者前往海滄區(qū)東孚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，由中醫(yī)科5 名中醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查。該問(wèn)卷調(diào)查參照王琦教授及其團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)出來(lái)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，將調(diào)查結(jié)果錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分并根據(jù)分值進(jìn)行體質(zhì)分型。

此次調(diào)研共有1159 例患者參與，其中有效調(diào)研者1100例，占比94.91%。另59例因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，影響中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的評(píng)判，故予以剔除。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分型占比結(jié)果顯示，陰虛質(zhì)［26.91% （296/1100） ］、 痰 濕 質(zhì)［22.55% （248/1100）］、平和質(zhì)［22.09%（243/1100）］和氣虛質(zhì)［13.91%（153/1100）］4 種體質(zhì)占比最高，為農(nóng)村老年高血壓病患者的主要體質(zhì)。見(jiàn)表2。

表2 1100例高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分型占比

2.2 不同性別高血壓病患者體質(zhì)分型特征就平和質(zhì)以外的體質(zhì)分型而言，陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)在男性患者中的占比明顯高于女性患者，而氣虛質(zhì)在女性患者中占比相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 1100例高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分型與性別關(guān)系[例（%）]

2.3 不同年齡段高血壓病患者體質(zhì)分型特征年齡為60～69歲和70～79歲的患者，均以陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)為多見(jiàn)。80 歲及以上患者除了多見(jiàn)陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)外，氣虛質(zhì)也較為突出；且與前兩個(gè)年齡段對(duì)比，氣虛質(zhì)人數(shù)占比有明顯增加，而平和質(zhì)人數(shù)占比降低。見(jiàn)表4。

表4 1100例高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分型與年齡關(guān)系[例（%）]

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)［6］。中醫(yī)治病遵循“以人為本、因人而異”原則，需辨清體質(zhì)，才能因病施治。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)旨在為體質(zhì)辨識(shí)及體質(zhì)相關(guān)的疾病預(yù)防與治療、養(yǎng)生保健、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝等提供個(gè)性化指導(dǎo)建議。

高血壓病臨床以頭暈頭痛、耳鳴目眩、心慌心悸等表現(xiàn)為主，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”“心悸”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有諸多關(guān)于頭痛、眩暈病因病機(jī)的論述，認(rèn)為其與髓海不足、氣虛虧虛、邪中等多種因素有關(guān)。如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·衛(wèi)氣》說(shuō)：“上虛則?！?。歷代醫(yī)家亦有相關(guān)論述，漢代張仲景在《金匱要略》中提到：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，在《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》指出“無(wú)虛不能作?！保恢斓は闹鳌兜は姆āゎ^?！分袕?qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作?！?；《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”，明確指出眩暈發(fā)病有痰濕及真水虧虛之分，治療亦當(dāng)分別針對(duì)不同體質(zhì)及證候，辨證治之。

首先，本研究表明陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)是東孚鎮(zhèn)本地高血壓病患者的主要體質(zhì)類型。東孚鎮(zhèn)地處閩南沿海，當(dāng)?shù)鼐用裣彩撤矢屎衲?，飲食上易過(guò)咸、過(guò)甜。同時(shí)，現(xiàn)在生活富裕，吃得又多又好，體力勞動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)缺乏，更易損傷脾胃。脾健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，則積聚生痰。痰濕體質(zhì)患者又因痰阻中焦，清陽(yáng)不升，頭竅失養(yǎng)，或風(fēng)陽(yáng)夾痰，上擾清空，而出現(xiàn)眩暈。陰虛患者眩暈頭痛多是由年高體衰，髓海不足、腎陰素虧，水不涵木，肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而引發(fā)。氣虛患者則因年老體衰或素體久病，而后天脾胃虧虛，化源不足，元?dú)馓澨?；而血液運(yùn)行賴于氣的推動(dòng)，氣不足則血運(yùn)不暢，血在脈中黏滯，沉積血管當(dāng)中，血管壁變窄，血液壓力大，引發(fā)高血壓?。?］。平和體質(zhì)人群占比高是因?yàn)殡S著國(guó)家對(duì)基層公共衛(wèi)生持續(xù)加大投入力度，市區(qū)政府、各個(gè)部門(mén)重視高血壓病，組織動(dòng)員全社會(huì)都參與高血壓病的防治，具體如開(kāi)展下鄉(xiāng)義診活動(dòng)、舉行各類科普宣教活動(dòng)、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約、創(chuàng)辦健康俱樂(lè)部等；高血壓病患者與醫(yī)師互動(dòng)越來(lái)越頻繁，高血壓病患者自我保健意識(shí)得到提高，身體素質(zhì)因此得到增強(qiáng)。

其次，對(duì)比高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分型與性別關(guān)系可以發(fā)現(xiàn)，男性患者陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)占比明顯高于女性患者，而女性患者氣虛質(zhì)占比相對(duì)較高。究其原因可能為男性屬陽(yáng)，陽(yáng)氣旺盛，陽(yáng)盛則陰衰，易出現(xiàn)腎陰不足；且生活中喜嗜煙酒、不拒肥甘厚膩，影響脾胃運(yùn)化，釀濕生痰，故男性多陰虛、痰濕體質(zhì)。而女性身體纖弱，陽(yáng)微陰勝是從古至今對(duì)女子體質(zhì)特征的共同認(rèn)識(shí)，在性格方面又多溫婉嫻靜、內(nèi)向，更易出現(xiàn)陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛又導(dǎo)致氣虛，所以氣虛是女子常見(jiàn)證候。

上述結(jié)論為今后在該地區(qū)依據(jù)個(gè)人體質(zhì)應(yīng)用中醫(yī)情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等對(duì)高血壓病患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)及疾病防治提供了參考依據(jù)。體質(zhì)分布與地域、年齡、性別存在一定聯(lián)系，這也有利于推測(cè)不同地區(qū)、不同人群可出現(xiàn)哪些體質(zhì)，為提前制定相應(yīng)中醫(yī)保健方案進(jìn)行健康干預(yù)提供參考。

本次調(diào)研嚴(yán)格按照轄區(qū)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行抽樣，采用集中問(wèn)卷，在大部分患者都參與了兩次年度老人體檢的基礎(chǔ)上，總結(jié)兩次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷結(jié)果，且結(jié)果均導(dǎo)入了城鄉(xiāng)居民健康檔案，故調(diào)查結(jié)論較為真實(shí)可靠。