頭孢替安靜脈滴注聯(lián)合結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療慢性闌尾炎的臨床療效觀察

盧崇陽 徐康 梅慧芬 高緣

作者簡介：盧崇陽，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)鏡檢查及常規(guī)內(nèi)鏡操作。

通信作者：徐康，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤早期診斷與治療。E-mail：dtxukang@163.com

【摘要】目的 探究頭孢替安靜脈滴注聯(lián)合結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療慢性闌尾炎的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年12月東臺市人民醫(yī)院收治的60例慢性闌尾炎患者分為對照組（給予頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下生理鹽水沖洗闌尾腔治療）和觀察組（給予頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療），各30例。比較兩組患者臨床療效、恢復(fù)情況、炎癥因子[白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及 C 反應(yīng)蛋白（CRP） ] 水平及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的住院時間、腹痛緩解時間及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間更短（均P<0.05）。治療后，兩組患者 炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療的效果理想，能促進(jìn)患者恢復(fù)，降低炎癥因子水平，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】頭孢替安；結(jié)腸鏡；甲硝唑沖洗；慢性闌尾炎；炎癥因子

【中圖分類號】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.023

闌尾炎指闌尾炎性病變，多發(fā)于青壯年，通常由各種原因?qū)е碌年@尾腔內(nèi)堵塞、闌尾管壁淋巴增生、糞石及細(xì)菌入侵闌尾等因素引起，按照起病的快慢可分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎[1]。其中急性闌尾炎發(fā)病迅速，若未及時治療，可發(fā)生感染性休克、肝功能異常等問題，甚至?xí)＜吧黐2]。慢性闌尾炎包括原發(fā)慢性闌尾炎與繼發(fā)慢性闌尾炎，其中原發(fā)慢性闌尾炎發(fā)病較慢且病程較長，患者在發(fā)病早期通常無明顯的臨床癥狀，而繼發(fā)慢性闌尾炎患者常表現(xiàn)為下腹輕微隱痛，在治療時應(yīng)先對其原發(fā)疾病進(jìn)行治療[3]。對于慢性闌尾炎患者，臨床通常采用手術(shù)治療或保守治療，但手術(shù)治療會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，因而大部分患者更傾向于保守治療。臨床常用靜脈滴注頭孢替安進(jìn)行保守治療，雖然可在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，但是單一用藥療效有限。而采用抗菌藥物沖洗闌尾腔可使藥物直接接觸炎癥部位，相較于靜脈滴注具有更好的治療效果，因此有學(xué)者提出靜脈滴注頭孢替安聯(lián)合甲硝唑沖洗闌尾腔治療慢性闌尾炎[4]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年12月東臺市人民醫(yī)院收治的60例慢性闌尾炎患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性14例，女性16例；年齡32～55歲，平均年齡（38.14±2.61）歲。觀察組患者中男性12例，女性18例；年齡30～54歲，平均年齡（36.66±4.37）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)東臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②入院時白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L；③對本研究使用藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②合并精神疾病者；③合并免疫功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者給予頭孢替安靜脈滴注聯(lián)合結(jié)腸鏡下生理鹽水沖洗闌尾腔進(jìn)行治療。沖洗前采用鹽酸頭孢替安（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153077，規(guī)格：0.25 g/瓶）2 g溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中后靜脈滴注，然后經(jīng)肛門置入電子結(jié)腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060580，型號：XD-130A）并使之到達(dá)回盲部。尋找闌尾開口，在結(jié)腸鏡下對闌尾腔進(jìn)行插管，插管完成后以500 mL的0.9%氯化鈉沖洗患者的闌尾腔，最后拔出導(dǎo)管。次日開始為患者靜脈滴注頭孢替安，用量同沖洗前，1次/d，連續(xù)滴注4 d。觀察組患者給予頭孢替安靜脈滴注與結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔治療。鹽酸頭孢替安用法用量同對照組，在結(jié)腸鏡下以500 mL甲硝唑氯化鈉注射液[哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223772，規(guī)格：100 mL/瓶（甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.8 g）]沖洗患者闌尾腔，沖洗操作方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。顯效：腹痛消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常（4×109/L≤白細(xì)胞計數(shù)<10×109/L）；有效：腹痛改善，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計數(shù)顯著降低（10×109/L≤白細(xì)胞計數(shù)<15×109/L）；無效：腹痛未改善，持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)無明顯改善（≥15×109/L）[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者恢復(fù)情況。比較兩組患者的住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，傷口愈合情況良好）、腹痛緩解時間及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間。③比較兩組患者炎癥因子水平。在治療前后采集患者血樣（5 mL空腹肘靜脈血），采用離心機(jī)（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：BCS15）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑10 cm），取血清。采用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172220142，型號：URIT-8020A），白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平用酶聯(lián)免疫吸附法測定。④比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。記錄兩組患者出院后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況（以出現(xiàn)腹部疼痛或按壓疼痛、白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L，且腹部超聲檢查顯示闌尾腫脹、外徑≥6 mm、水腫壁增厚、腔內(nèi)點狀高回聲為復(fù)發(fā)[7]）。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析由SPSS 22.0軟件完成。療效及復(fù)發(fā)等計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較 與對照組相比，觀察組患者的住院時間、腹痛緩解時間及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者 IL-6、TNF-α及 CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者 IL-6、TNF-α及 CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%，對照組8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=4.706，P=0.030）。

3 討論

闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中慢性闌尾炎伴有胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、消化不良等，病程較長的患者可能出現(xiàn)體質(zhì)量下降、消瘦等癥狀[8]。手術(shù)是治療闌尾炎的有效方式，但手術(shù)切除闌尾的方式存在風(fēng)險，還會對人體造成一定程度的創(chuàng)傷，因此部分慢性闌尾炎患者更傾向于安全性較高的抗生素保守治療[9]。

頭孢替安是臨床治療闌尾炎的常用抗生素，具有較好的穿透性與抗菌能力，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，達(dá)到很好的抑菌效果，可用于防止術(shù)后感染[10]。但抗生素治療存在治療失敗的可能，且復(fù)發(fā)概率較高，因而有學(xué)者提出聯(lián)合結(jié)腸鏡下沖洗闌尾腔法對慢性闌尾炎患者進(jìn)行治療[11]。結(jié)腸鏡下沖洗闌尾腔可有效沖洗去除闌尾腔內(nèi)的結(jié)石，減輕患者疼痛與炎癥；然而闌尾炎患者腸道內(nèi)的正常菌群進(jìn)入闌尾腔后可能成為致病菌，生理鹽水常規(guī)沖洗僅能去除患者的闌尾腔結(jié)石卻無法起到滅菌效果；但硝基咪唑類的抗菌藥物甲硝唑可通過抑制人體內(nèi)厭氧菌脫氧核苷酸的合成來阻止厭氧菌的生長與繁殖，具有很好的殺菌作用，且抗菌譜廣、藥物毒性低，可應(yīng)用于闌尾炎患者的臨床治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，原因是頭孢替安對革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌均有較好的抑制作用，可對細(xì)菌細(xì)胞壁合成起抑制作用，進(jìn)而達(dá)到抑菌效果，而甲硝唑?qū)捬蹙鷮?dǎo)致的感染具有較好的治療效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用可同時抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及厭氧菌的生成與繁殖，進(jìn)而達(dá)到更有效的治療效果[13]。本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組患者住院時間、腹痛緩解時間及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間更短，治療后，兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對照組。分析原因，頭孢替安與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用具有更廣的抑菌范圍，進(jìn)而達(dá)到更好的抑菌效果，有效降低患者炎癥因子水平，加快患者康復(fù)，縮短住院時間、腹痛緩解時間，并促進(jìn)白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，且甲硝唑與頭孢替安均有較好的抑菌效果，可有效降低患者體內(nèi)炎癥因子水平。本研究結(jié)果顯示，研究組患者復(fù)發(fā)率低于對照組。分析原因，甲硝唑沖洗闌尾腔使藥物直接接觸機(jī)體發(fā)生炎癥的部位，進(jìn)而有效減少患者體內(nèi)的厭氧菌群及炎癥因子殘留，減少疾病復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，慢性闌尾炎患者采用頭孢替安靜脈滴注聯(lián)合結(jié)腸鏡下甲硝唑沖洗闌尾腔法治療的效果明顯，能促進(jìn)患者恢復(fù)，降低炎癥因子水平，且可減少復(fù)發(fā)。

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