足背六邊形皮瓣治療第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形

蔡強(qiáng)強(qiáng),嚴(yán) 亮,邵宗鉆,危文波,閔志海

2018年9月～2022年9月,我科采用足背六邊形皮瓣治療8例第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形患兒,效果滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例,男3例,女5例,年齡24～52個月。左足3例,右足5例。均診斷為第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形。

1.2 足背六邊形皮瓣的設(shè)計見圖1。取第4、5跖趾關(guān)節(jié)中點(diǎn)分別為a、b點(diǎn),兩點(diǎn)連線為皮瓣蒂部,接近并趾兩側(cè)緣近端分別為c、d點(diǎn),近節(jié)趾骨中點(diǎn)長0.5～1.0 cm的水平線為頂邊ef。根據(jù)正常趾蹼寬度,遠(yuǎn)端趾間設(shè)計Z形切口,切口拐角>60°。跖側(cè)設(shè)計與背側(cè)相反的Z形皮瓣,底邊gh位于鄰近跖側(cè)正常趾蹼水平,使頂邊ef與底邊gh長度相等。

圖1 足背六邊形皮瓣的設(shè)計 a、b點(diǎn)分別為第4、5跖趾關(guān)節(jié)中點(diǎn);c、d點(diǎn)分別為接近并趾兩側(cè)緣近端;頂邊ef為近節(jié)趾骨中點(diǎn)長0.5～1.0 cm的水平線;遠(yuǎn)端趾間設(shè)計Z形切口,切口拐角>60°;跖側(cè)設(shè)計與背側(cè)相反的Z形皮瓣,底邊gh位于鄰近跖側(cè)正常趾蹼水平,使頂邊ef與底邊gh長度相等

1.3 治療方法全身麻醉下手術(shù)?；純貉雠P位,患肢上氣壓止血帶止血。根據(jù)術(shù)前的設(shè)計線依次切開至伸肌腱腱鞘外膜,由兩側(cè)向中間、遠(yuǎn)端向近端游離得到六邊形皮瓣。再將Z形皮瓣逐層切開并充分游離,保護(hù)好神經(jīng)、血管,去除多余脂肪組織。常規(guī)切除第5趾,并將第6趾用? 1.0 mm或? 1.5 mm克氏針固定于近節(jié)趾骨,將背側(cè)頂邊(ef)直接縫合于跖側(cè)底邊(gh)上重建趾蹼,對合Z形皮瓣覆蓋創(chuàng)面,并用5-0普理靈線縫合皮膚。患足石膏固定1～2周以保護(hù)創(chuàng)面。術(shù)后給予預(yù)防感染及消腫治療,定期換藥,2周后切口拆線。

2 結(jié)果

患兒均獲得隨訪,時間3～24個月。切口均一期愈合,無感染情況發(fā)生。末次隨訪時,患趾無屈曲攣縮,無明顯瘢痕增生,趾蹼寬度和坡度接近正常,趾活動功能良好,患兒家長對手術(shù)效果均滿意。

3 體會

第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形是常見的先天性前足畸形,隨著患兒足部的發(fā)育,不但足部外形不美觀,而且影響穿鞋,家長多主動要求手術(shù)矯正。足背六邊形皮瓣治療第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形的優(yōu)勢:① 六邊形皮瓣是帶蒂皮瓣,血液豐富,易成活;② 六邊形皮瓣設(shè)計能夠完全覆蓋兩趾根部的皮膚缺損,避免了植皮,減輕了患兒痛苦;③ 操作簡單,容易掌握,風(fēng)險低;④ 術(shù)后趾外觀及功能恢復(fù)良好。