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    淺談智慧醫(yī)院建設(shè)中網(wǎng)絡(luò)安全實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

    2024-02-22 03:00:36顧馳洲練振宇
    互聯(lián)網(wǎng)周刊 2024年2期
    關(guān)鍵詞:智慧醫(yī)院信息化建設(shè)網(wǎng)絡(luò)安全

    顧馳洲 練振宇

    摘要:網(wǎng)絡(luò)安全是保障智慧醫(yī)院建設(shè)的重要方面。隨著信息技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)模和復(fù)雜性不斷增加,網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題也日益突出。網(wǎng)絡(luò)安全的失控可能導(dǎo)致患者隱私泄露、醫(yī)療數(shù)據(jù)被篡改等嚴(yán)重后果,因此,智慧醫(yī)院建設(shè)必須高度重視網(wǎng)絡(luò)安全。保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全,需要構(gòu)建以資產(chǎn)為中心的被動(dòng)防御能力、以大數(shù)據(jù)分析為核心的積極防御能力和基于威脅情報(bào)的云端決策能力。

    關(guān)鍵詞:智慧醫(yī)院;信息化建設(shè);網(wǎng)絡(luò)安全

    引言

    智慧醫(yī)院是以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為核心,以電子病歷和規(guī)范化電子健康檔案為基礎(chǔ),融合互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù),通過(guò)感知化、物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的方式,利用有線、無(wú)線、移動(dòng)、傳感等儀器設(shè)備,跨越時(shí)間和空間的限制,將與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的人員、機(jī)構(gòu)和資源連接起來(lái),構(gòu)建一個(gè)智能化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理監(jiān)督體系,實(shí)現(xiàn)以疾病防治、健康管理、健康促進(jìn)等為目的的個(gè)性化醫(yī)療生態(tài)圈,使患者、公眾、醫(yī)護(hù)人員、公共衛(wèi)生人員、行政管理人員、基層計(jì)生人員、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法人員等都能從中獲益[1]。

    醫(yī)院智慧化建設(shè)的重要性不僅在于提升醫(yī)療服務(wù)水平、有效配置醫(yī)療資源、增強(qiáng)醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用,還在于改善患者的醫(yī)療體驗(yàn),為民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè),以及網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)指導(dǎo)思想的貫徹落實(shí),網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)舉足輕重。特別是在衛(wèi)生系統(tǒng)中,隨著信息化建設(shè)的普及,衛(wèi)生系統(tǒng)常遭遇各類勒索病毒、木馬等高級(jí)攻擊,攻擊手段下沉至衛(wèi)生體系的末端,給醫(yī)院信息安全帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的監(jiān)管者和運(yùn)營(yíng)者來(lái)說(shuō),缺少指導(dǎo)和開展相關(guān)網(wǎng)絡(luò)安全工作的工具和數(shù)據(jù),無(wú)法高效運(yùn)營(yíng)和深度管控網(wǎng)絡(luò)安全。因此,如何保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全已成為醫(yī)院面臨的一道難題。

    1. 醫(yī)院簡(jiǎn)介和智慧醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀

    1.1 醫(yī)院簡(jiǎn)介

    1956年12月,蘇州市中醫(yī)醫(yī)院正式建立。60多年以來(lái),醫(yī)院堅(jiān)持“以名醫(yī)帶名科,以名科鑄名院”的發(fā)展戰(zhàn)略,以中醫(yī)為主,貫徹中西醫(yī)并重方針,現(xiàn)已成為一所全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院。

    醫(yī)院坐落于蘇州市姑蘇區(qū)滄浪新城石湖之畔,占地約60畝,一期建筑面積8.9萬(wàn)平方米,二期建筑面積8.7萬(wàn)平方米,核定床位1054張。近年來(lái),醫(yī)院年診療人次近170萬(wàn),年出院病人3萬(wàn)余人次。醫(yī)院設(shè)有44個(gè)臨床和醫(yī)技科室,科室設(shè)置完備,其中國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科4個(gè),省級(jí)重點(diǎn)???個(gè),市級(jí)重點(diǎn)???個(gè);省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科2個(gè),市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科9個(gè)。

    1.2 智慧醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀

    蘇州市中醫(yī)醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)方面已取得了一定績(jī),2021年,成功通過(guò)了電子病歷5級(jí)評(píng)審和互聯(lián)互通“四甲”測(cè)評(píng),并且獲得了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。此外,在2021年10月申報(bào)了智慧服務(wù)3級(jí)測(cè)評(píng),醫(yī)院專注于高質(zhì)量發(fā)展,并構(gòu)建了全方位精準(zhǔn)控制的現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理模式。

    2. 網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)現(xiàn)狀

    蘇州市中醫(yī)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)主要分為一期數(shù)據(jù)中心和二期數(shù)據(jù)中心,二期數(shù)據(jù)中心主要承載著醫(yī)院關(guān)鍵性業(yè)務(wù),一期和二期均部署兩臺(tái)內(nèi)網(wǎng)核心交換機(jī),保障業(yè)務(wù)的可靠性、穩(wěn)定性。內(nèi)網(wǎng)核心交換機(jī)和外網(wǎng)核心交換機(jī)之間通過(guò)網(wǎng)閘進(jìn)行隔離,實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)的數(shù)據(jù)交互,滿足醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求。

    外網(wǎng)區(qū)域分為終端上網(wǎng)區(qū)和DMZ區(qū),通過(guò)策略路由讓不同的區(qū)域使用不同的運(yùn)營(yíng)商訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng),讓醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)流量更清晰。為追溯并審計(jì)終端上網(wǎng)的流量日志,終端上網(wǎng)區(qū)域部署了上網(wǎng)行為管理設(shè)備;DMZ區(qū)域主要為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)布到互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)器,部署了防火墻、IPS、WAF三臺(tái)安全設(shè)備來(lái)有效阻擋外部攻擊,保護(hù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

    內(nèi)網(wǎng)區(qū)主要分為數(shù)據(jù)中心區(qū)域和外聯(lián)線路區(qū)域(醫(yī)保專線、銀行專線、衛(wèi)生專線等),兩個(gè)區(qū)域分別部署了防火墻和IPS,防護(hù)外聯(lián)單位對(duì)醫(yī)院的攻擊,阻止一些病毒的入侵,保證系統(tǒng)的可靠性;通過(guò)醫(yī)院部署網(wǎng)絡(luò)審計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、APT設(shè)備來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)網(wǎng)中的流量并對(duì)異常流量進(jìn)行分析、處置;通過(guò)部署堡壘機(jī)和零信任來(lái)審計(jì)運(yùn)維人員的一些行為操作,終端部署殺毒軟件來(lái)查殺電腦的病毒,在每個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的措施來(lái)保障醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng),提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但目前也有一些設(shè)備存在授權(quán)過(guò)期問(wèn)題(如EDR、上網(wǎng)行為管理、零信任),以及缺少態(tài)勢(shì)感知設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)的整體流量以及針對(duì)服務(wù)器的一些防護(hù)措施。

    3. 智慧醫(yī)院面臨的網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)

    隨著智慧醫(yī)院的進(jìn)一步建設(shè),現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)安全體系已不能滿足未來(lái)“智慧醫(yī)院”“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的建設(shè)需要。醫(yī)院整體架構(gòu)設(shè)計(jì)上因前期諸多不確定的因素,造成網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)采用“木桶式”被動(dòng)防御機(jī)制,限制了網(wǎng)絡(luò)整體安全水平的提升。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)在規(guī)劃設(shè)計(jì)階段要按等級(jí)保護(hù)要求進(jìn)行,實(shí)現(xiàn)整體安全運(yùn)營(yíng),在智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中要避免以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

    3.1 終端安全管理不統(tǒng)一

    目前存在終端安全管理方面的問(wèn)題,如對(duì)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的訪問(wèn)需要確認(rèn)訪問(wèn)者身份權(quán)限可信,防止內(nèi)部非法接入;大量終端分散在NAT網(wǎng)絡(luò)邊界,缺乏網(wǎng)絡(luò)水印認(rèn)證,難以確保合規(guī)的入網(wǎng)安全基線;外包人員和訪客的合法接入以及資源的訪問(wèn)權(quán)限控制需要保證;存在大量亞終端設(shè)備,如網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)、視頻會(huì)議系統(tǒng)、IP網(wǎng)絡(luò)電話等,需要確保合法接入并進(jìn)行有效控制;大量終端接入網(wǎng)絡(luò)行為需要定位追蹤,進(jìn)行有效的接入安全分析和審計(jì)。

    解決這些問(wèn)題需要建立一體化終端安全管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)對(duì)終端準(zhǔn)入的集中管理,并實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。這樣可以解決傳統(tǒng)單機(jī)管理方式下各自獨(dú)立管理、散兵模式的問(wèn)題,確保策略的快速響應(yīng)和集中監(jiān)管,適應(yīng)大型架構(gòu)下的統(tǒng)一管理和統(tǒng)一認(rèn)證的要求。

    3.2 業(yè)務(wù)系統(tǒng)缺乏檢測(cè)與預(yù)警和虛擬化安全缺陷

    新技術(shù)的引入帶來(lái)了一些安全問(wèn)題,比如虛擬機(jī)逃逸、虛擬化飄逸導(dǎo)致的策略失效、啟動(dòng)風(fēng)暴,以及虛擬化之間無(wú)法監(jiān)測(cè)和控制的流量等。外網(wǎng)業(yè)務(wù)門戶網(wǎng)站、OA系統(tǒng)、微信、支付寶業(yè)務(wù)和即將開展的移動(dòng)APP業(yè)務(wù)面臨外部攻擊風(fēng)險(xiǎn),如SQL注入、XSS、DDOS等。同時(shí),APP業(yè)務(wù)還面臨反編譯后的惡意插入代碼或病毒等風(fēng)險(xiǎn)。

    解決這些問(wèn)題需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的檢測(cè)與預(yù)警機(jī)制,針對(duì)虛擬化和移動(dòng)應(yīng)用等技術(shù)引入的安全問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制,確保策略的有效性。同時(shí),需要建立必要的業(yè)務(wù)可用性、掛馬、篡改監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制,以應(yīng)對(duì)外部攻擊風(fēng)險(xiǎn)和惡意代碼的威脅。

    3.3 安全技術(shù)防御體系滯后,處于被動(dòng)防御狀態(tài)

    目前的安全技術(shù)架構(gòu)建設(shè)采用被動(dòng)式的“木桶”模式,難以有效應(yīng)對(duì)勒索病毒、未知威脅、高級(jí)APT攻擊等安全問(wèn)題,導(dǎo)致安全可視化、可控化、可管化方面存在問(wèn)題。面對(duì)大量安全設(shè)備,無(wú)法在事前規(guī)避的情況下保障業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)的安全。

    解決這些問(wèn)題需要更新安全技術(shù)防御體系,采用主動(dòng)防御的策略,應(yīng)對(duì)勒索病毒、未知威脅和高級(jí)APT攻擊等安全問(wèn)題。

    4. 構(gòu)建智慧醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全保障體系

    在現(xiàn)有的信息化和網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)上,我們計(jì)劃對(duì)自身的信息化和網(wǎng)絡(luò)安全進(jìn)行全面改造和升級(jí)。我們將在滿足《信息安全技術(shù) 網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》[2]的前提下,逐步滿足《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》[3]的各項(xiàng)要求,力爭(zhēng)將醫(yī)院建設(shè)成為一所由新興信息技術(shù)所支撐的數(shù)字化、互聯(lián)網(wǎng)化的新時(shí)代示范性醫(yī)院。

    隨著醫(yī)院信息業(yè)務(wù)的快速發(fā)展,原有傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)邊界被打破,更多面向業(yè)務(wù)云化、移動(dòng)化,因此,需要新的安全機(jī)制來(lái)保障醫(yī)院的整體網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)營(yíng)。

    4.1 構(gòu)建以資產(chǎn)為中心的被動(dòng)防御能力,提升整體網(wǎng)絡(luò)規(guī)范性

    針對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題,我們可以采取以下措施來(lái)完善網(wǎng)絡(luò)體系基礎(chǔ)架構(gòu)的安全性,解決內(nèi)外網(wǎng)物理隔離和業(yè)務(wù)通信問(wèn)題。第一,我們需要關(guān)注網(wǎng)絡(luò)層的安全隔離和訪問(wèn)控制,通過(guò)配置和管理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)層的安全隔離和訪問(wèn)控制。第二,我們將加強(qiáng)在主機(jī)層的安全措施,包括身份驗(yàn)證、訪問(wèn)控制、安全審計(jì)、數(shù)據(jù)遺留保護(hù)、入侵防范和惡意代碼防范等方面。第三,應(yīng)在應(yīng)用層加強(qiáng)安全審計(jì)、身份鑒別、通信完整性、資源控制和容錯(cuò)等方面的安全性。第四,對(duì)虛擬化層進(jìn)行安全防護(hù),確保虛擬機(jī)的隔離、訪問(wèn)控制和容錯(cuò)能力。第五,我們將建立數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制,定期對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,并加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)完整性和保密性的保護(hù)。第六,我們將建立健全安全管理體系,其中包括制定安全策略、提供安全培訓(xùn)和進(jìn)行安全演練等,以有效處理安全事件和威脅。通過(guò)以上措施的實(shí)施,我們能夠真正落實(shí)《信息安全技術(shù) 網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》三級(jí)的技術(shù)和管理要求,提升醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全性,保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)安全。

    4.2 構(gòu)建以大數(shù)據(jù)分析為核心的積極防御能力,使威脅看得見

    當(dāng)前的安全防御體系技術(shù)已經(jīng)無(wú)法完全應(yīng)對(duì)各種網(wǎng)絡(luò)攻擊,尤其是國(guó)家級(jí)的網(wǎng)絡(luò)攻擊。因此,我們需要引入新的思維和技術(shù),建立主動(dòng)式的檢測(cè)和防御系統(tǒng),以確保即使在檢測(cè)與防御系統(tǒng)失效的情況下,仍然能夠快速發(fā)現(xiàn)入侵事件,追蹤溯源,掌握攻擊過(guò)程全貌,并采取相應(yīng)措施,有效遏制攻擊的擴(kuò)散。

    為此,我們需要整合各種安全分析所需的數(shù)據(jù),特別是流量還原數(shù)據(jù)、終端日志等第一手?jǐn)?shù)據(jù),并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,以便更好地識(shí)別內(nèi)網(wǎng)環(huán)境中的各種資產(chǎn)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。同時(shí),通過(guò)綜合本地網(wǎng)絡(luò)和主機(jī)行為日志以及云端威脅情報(bào),對(duì)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面調(diào)查,運(yùn)用搜索、統(tǒng)計(jì)和可視化關(guān)聯(lián)等技術(shù),從大量數(shù)據(jù)中找出攻擊者的痕跡,拼湊出攻擊者的完整行為鏈條,還原攻擊全貌,以便全面了解所關(guān)注的內(nèi)容。

    為實(shí)現(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的快速檢索和統(tǒng)計(jì)能力,我們需要具備支持千億級(jí)在線數(shù)據(jù)檢索和統(tǒng)計(jì)的能力,使安全分析人員能夠進(jìn)行交互式安全分析或利用歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析。只有這樣,我們才能夠更好地應(yīng)對(duì)各種網(wǎng)絡(luò)安全威脅,保護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全。

    4.3 構(gòu)建以威脅情報(bào)為核心的云端決策能力,實(shí)現(xiàn)安全預(yù)警能力

    通過(guò)結(jié)合被動(dòng)防御提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和積極防御分析結(jié)果,我們可以獲取更全面的安全情報(bào)。同時(shí),利用云端的病毒檢測(cè)、主機(jī)檢測(cè)、入侵檢測(cè)、網(wǎng)站監(jiān)測(cè)、網(wǎng)站防護(hù)、高級(jí)防御服務(wù)和威脅情報(bào)服務(wù),我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別各種網(wǎng)絡(luò)威脅和攻擊行為。這些信息可以被用來(lái)改進(jìn)被動(dòng)防御的動(dòng)作執(zhí)行,從而提高檢測(cè)和預(yù)警能力。

    通過(guò)整合被動(dòng)防御和積極防御的能力,我們可以實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)大的安全防御體系,幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)各種網(wǎng)絡(luò)威脅,保護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全。

    結(jié)語(yǔ)

    隨著醫(yī)院級(jí)別的提升,對(duì)于信息化建設(shè)的要求也越來(lái)越高,特別是在安全方面。高級(jí)別醫(yī)院已成為醫(yī)院信息發(fā)展的主流方向,因此需要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,掌握信息化發(fā)展的態(tài)勢(shì),并為基層醫(yī)院提供指引。

    在智慧醫(yī)院建設(shè)中,基礎(chǔ)設(shè)施是地基,業(yè)務(wù)應(yīng)用是主體,信息平臺(tái)是橋梁,安全防護(hù)是保障,新興技術(shù)是方向,安全運(yùn)營(yíng)是手段,業(yè)務(wù)安全是最終目標(biāo)。智慧醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)需要持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程,沒有終點(diǎn),永遠(yuǎn)在路上。

    因此,高級(jí)別醫(yī)院需要不斷關(guān)注和引領(lǐng)信息化發(fā)展的趨勢(shì),積極采用新興技術(shù),加強(qiáng)信息安全防護(hù),確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運(yùn)營(yíng)。同時(shí),高級(jí)別醫(yī)院也應(yīng)該肩負(fù)起為基層醫(yī)院提供指引和支持的責(zé)任,促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)水平的提升。只有不斷改進(jìn)和創(chuàng)新,才能不斷提升醫(yī)院信息化建設(shè)的水平,改善患者的醫(yī)療體驗(yàn),提供更安全、高效和方便的醫(yī)療服務(wù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]崔文彬,唐燕,劉永斌,等.智慧醫(yī)院建設(shè)理論與實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)院,2017, 21(8):1-4,8.

    [2]國(guó)家市場(chǎng)管理總局,全國(guó)信息安全標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì).信息安全技術(shù) 網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求:GB/T22239-2019[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2019.

    [3]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃與信息司.關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)的通知(國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4號(hào))[A/OL].(2018-04-13)[2023-12-25].http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=5711872560ad4866a8f500814dcd7ddd.

    作者簡(jiǎn)介:顧馳洲,本科,高級(jí)工程師,研究方向:醫(yī)院信息與安全。

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