上海市兒童醫(yī)院藥學(xué)部：守護(hù)兒童用藥安全的堅(jiān)實(shí)堡壘

作為全國知名的兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上海市兒童醫(yī)院承載著無數(shù)家庭的希望與信任。而在醫(yī)院的心臟地帶，作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，藥學(xué)部如同一座堅(jiān)實(shí)的堡壘，默默守護(hù)著孩子們的用藥安全。

“國家對兒童醫(yī)療健康歷來給予高度重視，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和學(xué)科建設(shè)的不斷加強(qiáng)，藥學(xué)部迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇?！弊鳛樗帉W(xué)部學(xué)科帶頭人，孫華君主任不僅見證了藥學(xué)部發(fā)展壯大的全過程，更是賡續(xù)團(tuán)結(jié)藥學(xué)部全體成員持續(xù)夯實(shí)專業(yè)素養(yǎng)的科室文化，為患兒用藥安全保駕護(hù)航。

初心如磐，守護(hù)兒童用藥安全

自1937年上海市兒童醫(yī)院創(chuàng)立以來，藥學(xué)部便與醫(yī)院并肩成長，歷經(jīng)蛻變。從最初的簡單藥品供應(yīng)，到如今集藥品供應(yīng)保障、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥物研究等多功能于一體的現(xiàn)代化藥學(xué)部門，每一進(jìn)步都凝聚著歷代藥學(xué)部全體成員的心血與智慧。

“我們的初心從未改變，那就是守護(hù)每一個患兒的用藥安全?！睂O華君主任話語擲地有聲，道出了藥學(xué)部全體成員的核心使命。他強(qiáng)調(diào)，兒童作為特殊群體，其生理和疾病特點(diǎn)決定了他們在用藥上需要更加謹(jǐn)慎和精細(xì)。因此，藥學(xué)部始終把保障兒童用藥安全放在首位，利用藥品調(diào)劑自動化，通過構(gòu)建嚴(yán)格的藥品管理、實(shí)施科學(xué)的用藥指導(dǎo)策略及提供專業(yè)的臨床藥學(xué)服務(wù)等措施，為兒童患者筑起一道道堅(jiān)實(shí)的用藥安全防線。

抗菌藥物管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。針對抗菌藥物臨床使用規(guī)范執(zhí)行不足這一管理難點(diǎn)，藥學(xué)部參與到了全院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，建立了涵蓋住院治療用藥前、中、后的全方位管理機(jī)制，通過抗菌藥物使用會診、合理用藥培訓(xùn)、血藥濃度監(jiān)測、使用規(guī)則維護(hù)、處方前置審核及處方點(diǎn)評等措施，有效降低了相關(guān)科室抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度，提高了醫(yī)院抗菌藥物合理使用的水平。

在患者科普教育方面，藥學(xué)部同樣不遺余力。2014年，藥學(xué)部率先開通了“兒童用藥問答微信平臺”，以“寶寶用藥、藥師護(hù)航”為目標(biāo)，由臨床藥師團(tuán)隊(duì)全天為家長提供免費(fèi)用藥咨詢、教育服務(wù)，將藥師的專業(yè)服務(wù)延伸至醫(yī)院外、家庭中。截至目前，該平臺已累計服務(wù)10萬余人次，有效提高了家長的正確用藥意識，緩解了家長的用藥焦慮情緒，并基于此收集了大量的用藥咨詢案例和數(shù)據(jù)，為臨床安全用藥指導(dǎo)提供了寶貴的素材。

自2016年，藥學(xué)部加入全國藥品安全合作聯(lián)盟，成立上海兒童工作站，每年都組織系列“安全用藥、娃娃抓起”的科普活動，帶動兄弟醫(yī)院藥師服務(wù)輻射近100 家區(qū)幼兒園、中小學(xué)及街道，累計受眾5萬余人次，將藥學(xué)服務(wù)延伸到社區(qū)，有效提升了公眾的兒童用藥安全意識。

值得一提的是，作為上海市藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專委會藥學(xué)科普學(xué)組組長單位，上海市兒童醫(yī)院藥學(xué)部還積極推動藥師科普工作的規(guī)范化，牽頭制定了《藥師開展科普活動專家共識》，并舉辦了一系列培訓(xùn)活動，進(jìn)一步提升藥師科普工作的成效。

藥學(xué)部藥師承擔(dān)了醫(yī)院藥物和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室工作，積極配合臨床科室承接藥物和醫(yī)療器械的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，通過質(zhì)控培訓(xùn)等措施，保證臨床試驗(yàn)過程規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確完整，不僅協(xié)同提升了臨床科室的診療規(guī)范化水平，也為患兒志愿者提供了更多治療選擇。2023年，有58項(xiàng)臨床試驗(yàn)在進(jìn)行。

人才是學(xué)科發(fā)展的核心驅(qū)動力，藥學(xué)部在醫(yī)院的支持下高度重視人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)，致力于構(gòu)建一支高素質(zhì)、專業(yè)化的臨床藥師隊(duì)伍。通過持續(xù)的努力，藥學(xué)部已實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的全面覆蓋，不僅深化了臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，還顯著提升了合理用藥水平，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展注入了強(qiáng)勁動力。目前，藥學(xué)部擁有多名高層次人才，包括國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、上?！搬t(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才、申康重大臨床研究青年項(xiàng)目獲得者等。同時，藥學(xué)部作為臨床藥師培訓(xùn)基地，積極推進(jìn)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作，為醫(yī)院及行業(yè)輸送了大量優(yōu)秀的臨床藥學(xué)人才。

精準(zhǔn)施策，驅(qū)動學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展

兒童的生理特點(diǎn)和代謝機(jī)制與成人存在顯著差異，因此很多成人用藥數(shù)據(jù)并不適合兒童，兒童用藥的品種選擇、劑量計算和給藥方式等需要特別注意，稍有疏忽就可能導(dǎo)致用藥過量或不足。

相對于成人，兒童用藥的臨床數(shù)據(jù)相對較少，醫(yī)生在制訂治療方案時往往缺乏充分的基于兒童群體的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，拓展用藥成為一個不容忽視的問題，雖然近年來循證醫(yī)學(xué)、藥物基因組學(xué)取得了長足進(jìn)步，但離臨床應(yīng)用需求還有一定差距。在實(shí)際操作中，醫(yī)生仍然面臨諸多困難。

“例如，兒童用藥面臨著個體化用藥難題。”孫華君主任強(qiáng)調(diào)，不同年齡段兒童的生理功能和藥物代謝能力差異顯著，每一個體的先天遺傳背景也有很大差異。因此，兒童用藥的劑量調(diào)整和給藥方式選擇尤為重要，藥師需要根據(jù)患兒的具體情況，如年齡、體質(zhì)量、病情及基因變異情況等，制訂個性化的用藥方案，這對醫(yī)師、藥師的專業(yè)能力和知識儲備提出了更高要求。

為了應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，藥學(xué)部為臨床提供了一系列服務(wù)措施。其中，血藥濃度監(jiān)測和基因檢測是兩項(xiàng)重要的技術(shù)手段。通過血藥濃度測定，可以實(shí)時監(jiān)測藥物在體內(nèi)的濃度變化，了解藥物的代謝情況，通過數(shù)學(xué)模型計算，為醫(yī)生提供精確的用藥指導(dǎo)。而基因檢測則可以揭示兒童體內(nèi)的藥物代謝基因變異情況，幫助醫(yī)生預(yù)測藥物藥效和不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，提升治療效果與安全性。

藥學(xué)部還積極參加了國家藥品與衛(wèi)生技術(shù)綜合評估中心開展的臨床研究和真實(shí)世界研究。通過收集和分析臨床用藥數(shù)據(jù)，了解藥物在不同人群中的療效和安全性差異，為藥物評價提供科學(xué)依據(jù)，為制定更加科學(xué)合理的用藥方案提供有力支持。

展望未來，孫華君主任表示，藥學(xué)部將基于臨床醫(yī)療需求，致力于構(gòu)建一個全方位、多層次的支撐體系，打造一支卓越的服務(wù)臨床的研究型臨床藥師團(tuán)隊(duì)，以深度推動兒童個體化給藥的臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究。具體而言包括以下四大核心戰(zhàn)略：

一是人才隊(duì)伍建設(shè)——打造跨學(xué)科精英團(tuán)隊(duì) 構(gòu)建一支集臨床藥學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析、藥事管理、生物信息學(xué)分析等多領(lǐng)域?qū)ｉL于一體的復(fù)合型團(tuán)隊(duì)，能夠針對兒童患者的特殊生理特點(diǎn)，提供科學(xué)、精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)。

二是精準(zhǔn)用藥支撐平臺——深化治療藥物監(jiān)測和藥物基因測定應(yīng)用 完善覆蓋免疫抑制劑、抗感染藥物、抗腫瘤藥物等多品類藥物的治療藥物監(jiān)測和藥物基因測定平臺，持續(xù)引入并研發(fā)新的監(jiān)測項(xiàng)目，通過精準(zhǔn)測定藥物在體內(nèi)代謝情況，為兒童患者個體化用藥方案調(diào)整提供依據(jù)。

三是智慧藥學(xué)服務(wù)平臺——實(shí)現(xiàn)用藥管理智能化通過運(yùn)用合理用藥監(jiān)管系統(tǒng)、臨床藥師工作站、處方前置審核及個體化用藥AI決策系統(tǒng)、靜脈用藥智能化配置系統(tǒng)等工具，提升藥學(xué)服務(wù)的智能化水平，強(qiáng)化用藥安全與質(zhì)量控制的雙重保障，為醫(yī)生、藥師及患者提供全方位的決策支持與信息服務(wù)。

四是兒童用藥評價研究——推動臨床實(shí)踐與科研融合 聚焦兒童個體化給藥、藥品臨床綜合評價、藥物治療管理等方面，持續(xù)優(yōu)化兒童用藥方案，提高治療效果，為兒童患者提供更加安全、有效的治療選擇。

“作為上海市臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？?，我們將堅(jiān)定不移地繼續(xù)深化藥學(xué)服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量與水平。通過加強(qiáng)與臨床科室的溝通與合作，建立更加完善的藥學(xué)服務(wù)體系，為患兒提供更加全面、個體化的藥學(xué)服務(wù)。同時，還將進(jìn)一步加強(qiáng)科研創(chuàng)新工作，針對兒童用藥中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題開展深入研究。通過引入新技術(shù)、新方法，提升科研能力和水平，為臨床提供更加科學(xué)、有效的用藥方案。此外，藥學(xué)部還將積極推動社會對兒童用藥問題的關(guān)注和支持。通過加強(qiáng)與政府、企業(yè)和社會各界的溝通與合作，共同推動兒童用藥事業(yè)的發(fā)展，為兒童的健康成長保駕護(hù)航?！睂O華君主任如是說。

藥學(xué)部學(xué)科帶頭人：

孫華君，醫(yī)學(xué)博士，主任藥師，上海市兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任。從事醫(yī)院藥學(xué)工作35年，專注于臨床藥學(xué)、藥學(xué)信息學(xué)、藥物評價研究等。參加了多項(xiàng)國家、市科委藥學(xué)課題研究。獲中華醫(yī)學(xué)科技獎一項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步二、三等獎各一項(xiàng)。獲專利授權(quán)8項(xiàng)。發(fā)表論文100余篇，主編藥學(xué)專著2部，擔(dān)任藥學(xué)專著副主編4部。兼任中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒童用藥評價分會主任委員；中國藥師協(xié)會患者教育與科學(xué)普及工作委員會副主任委員；上海市藥學(xué)會藥師教育專業(yè)委員會副主任委員；上海市藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會委員；上海市藥理學(xué)會臨床藥理專業(yè)委員會委員； 上海市健康科普專家?guī)斐蓡T等。任《中國臨床藥學(xué)雜志》《中國新藥與臨床雜志》《藥學(xué)實(shí)踐與研究》《兒科藥學(xué)》《上海醫(yī)藥》編委等職。