羅祎晟,陳少平,傅 麗,夏志春,肖愛(ài)祥,葉君榮,陶 紅,邵成智
(1.廣東技術(shù)師范大學(xué),廣東 廣州 510665;2.廣州市戒毒管理局醫(yī)院,廣東 廣州 510400;3.廣州市老人院,廣東 廣州 510550;4.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510370)
《世界人口展望:2019》指出,老年人約占全球人口的9%。2017 年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示,全球老年人口中超過(guò)20%的人有精神障礙,其中6.6%的老年人由此造成傷殘。2020 年,我國(guó)老年人口達(dá)到2.64 億。王珊等[1]研究指出,我國(guó)老年人自殺意念發(fā)生率為9.9%。張欣旭等[2]調(diào)查指出,我國(guó)50%的農(nóng)村老年人自殺是由精神障礙引起。也有研究證實(shí),精神障礙是導(dǎo)致老年人自殺的主要危險(xiǎn)因素[3]。此外,Logistic 回歸分析得出伴有精神行為癥狀的老年癡呆患者會(huì)出現(xiàn)謾罵甚至暴力傷人等激越行為,進(jìn)而可能被照護(hù)者虐待[4]。國(guó)家制定了很多政策以完善養(yǎng)老服務(wù),各地也積極實(shí)施了各種有效的醫(yī)養(yǎng)康護(hù)模式。但護(hù)理人員整體素質(zhì)偏低,職業(yè)技能水平不高,成為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的“絆腳石”。目前,對(duì)于如何避免精神科患者出現(xiàn)暴力事件已有廣泛研究,但是很少有關(guān)于醫(yī)養(yǎng)康護(hù)背景下緩解老年精神障礙患者癥狀的研究。本研究采用文獻(xiàn)調(diào)研和問(wèn)卷調(diào)查法,探討醫(yī)養(yǎng)康護(hù)背景下緩解老年精神障礙患者癥狀的有效措施,以促進(jìn)相關(guān)人才培養(yǎng)。
調(diào)研對(duì)象為接受過(guò)相關(guān)技能培訓(xùn)的精神科醫(yī)護(hù)人員或發(fā)表過(guò)相關(guān)學(xué)術(shù)論文的學(xué)者,其所在單位為精神病醫(yī)院、設(shè)有精神科的醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或?yàn)槔夏昃裾系K患者提供醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。
采用文獻(xiàn)調(diào)研和問(wèn)卷調(diào)查兩種方法。文獻(xiàn)調(diào)研通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed、CINAHL、ISI Web of Science 平臺(tái)檢索文獻(xiàn),時(shí)間限定在1980—2022 年,了解緩解老年精神障礙患者癥狀的相關(guān)技能。在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上,編制緩解老年精神障礙患者癥狀技能調(diào)查問(wèn)卷。課題組通過(guò)電話聯(lián)系調(diào)查對(duì)象后,發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷。
調(diào)查問(wèn)卷包括暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)、自我控制技術(shù)、安全接觸技術(shù)、互動(dòng)溝通技術(shù)和策略選擇技術(shù)5 個(gè)主題。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)包括10 個(gè)條目,自我控制技術(shù)包括8 個(gè)條目,安全接觸技術(shù)包括14 個(gè)條目,互動(dòng)溝通技術(shù)包括20 個(gè)條目,策略選擇技術(shù)包括8 個(gè)條目,共60 個(gè)條目。采用李克特5 級(jí)評(píng)分法,從“一點(diǎn)都不重要”到“非常重要”分別計(jì)1~5 分。
采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù),定量資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性分析。
共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷30 份,回收有效問(wèn)卷27 份,有效回收率為90%。調(diào)研對(duì)象中,主任護(hù)師5 名、副主任護(hù)師14 名、主管護(hù)師5 名、教授3 名,平均工作年限(22.63±9.12)年。調(diào)研對(duì)象來(lái)自11 所醫(yī)院(22 名)、2 所大學(xué)(3 名)和2 所醫(yī)學(xué)院(2 名),所在地分別為廣州市(5 名)、深圳市(1 名)、中山市(3 名)、佛山市(2 名)、江門市(5 名)、汕頭市(2 名)、潮州市(1 名)、梅州市(1名)、長(zhǎng)沙市(2 名)、哈爾濱市(2 名)、贛州市(1 名)、蘇州市(1名)和香港(1 名)。
2.2.1 暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù) 老年精神障礙患者會(huì)經(jīng)常發(fā)病,雖然長(zhǎng)期吃藥可以維持穩(wěn)定狀態(tài),但還是會(huì)有暴力事件發(fā)生。為了預(yù)防暴力行為升級(jí),除了定時(shí)定量給藥外,準(zhǔn)確識(shí)別暴力行為信號(hào)也有助于提前預(yù)測(cè)暴力事件發(fā)生。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是最基本的技術(shù),包括評(píng)估預(yù)警信號(hào)、評(píng)估環(huán)境和空間、評(píng)估工具的使用。調(diào)查結(jié)果顯示,調(diào)研對(duì)象評(píng)估患者的情緒狀態(tài)條目得分最高,其次是評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素條目。老年精神障礙患者出現(xiàn)暴力行為前會(huì)有一些常見(jiàn)的情緒狀態(tài),如煩躁不安、踱步、坐立不安、手緊握、拉扯衣服、無(wú)法靜坐、動(dòng)作不協(xié)調(diào),緊張和憤怒的面部表情,情緒狀態(tài)發(fā)生改變并表現(xiàn)為焦慮、易怒或敵意,提高語(yǔ)調(diào)、沉默或拒絕溝通,語(yǔ)言威脅或動(dòng)作威脅,挑釁或長(zhǎng)時(shí)間眼神接觸,對(duì)刺激高反應(yīng)性等。準(zhǔn)確識(shí)別暴力行為出現(xiàn)前患者的情緒狀態(tài)有助于防止暴力行為升級(jí),了解相關(guān)危險(xiǎn)因素則能為預(yù)防暴力行為做好準(zhǔn)備。危險(xiǎn)因素主要指患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征或個(gè)人史,如激越發(fā)作病史、焦慮與恐懼程度、藥物使用史、治療依從性、濫用藥物或酒精史、擾亂或暴力行為史,無(wú)所寄托或“社會(huì)煩躁”的證據(jù)、近期嚴(yán)重壓力的證據(jù)等。
2.2.2 自我控制技術(shù) 老年精神障礙患者由于自身疾病原因可能傷害護(hù)理人員,導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)其比較冷淡,而這又很容易激怒患者,使患者出現(xiàn)攻擊行為。所以,醫(yī)護(hù)人員不僅要學(xué)會(huì)自我控制,還要讓患者學(xué)會(huì)自我控制。護(hù)理人員要掌握放松技巧,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒,避免讓患者感到不被尊重,保持語(yǔ)調(diào)平緩和清晰。允許患者自由表達(dá)觀點(diǎn),幫助患者從多個(gè)角度分析問(wèn)題、認(rèn)識(shí)到不用暴力解決問(wèn)題的可能,轉(zhuǎn)移患者注意力。
2.2.3 安全接觸技術(shù) 在醫(yī)院、養(yǎng)老院,護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)接觸到老年精神障礙患者,而幫助患者服藥是最容易遭受攻擊的時(shí)候,掌握安全接觸技術(shù)可以有效避免暴力行為出現(xiàn)。調(diào)查顯示,調(diào)查對(duì)象清除周圍危險(xiǎn)物品條目得分最高,其次為保持一手臂的合適距離條目。與患者保持適當(dāng)距離時(shí),除考慮到避免受到攻擊外,還要考慮到保證患者的個(gè)人空間。距離太近,會(huì)使患者感受到威脅,進(jìn)而表現(xiàn)出戒備和恐懼。對(duì)于什么是適當(dāng)?shù)木嚯x,不同學(xué)者有不同看法,有學(xué)者認(rèn)為是接近出口處距離患者至少一個(gè)手臂的距離,有學(xué)者認(rèn)為要給患者留出4~6 英尺的橢圓形區(qū)域,還有學(xué)者認(rèn)為在接近激越患者時(shí)最好保持兩個(gè)手臂的距離。但有學(xué)者認(rèn)為要足夠接近患者、用正常的語(yǔ)調(diào)說(shuō)話并建立融洽關(guān)系。所以,要與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x,在最佳溝通和最大化安全之間保持平衡,根據(jù)需要靈活調(diào)整距離。
2.2.4 互動(dòng)溝通技術(shù)和策略選擇技術(shù) 在精神科發(fā)生的暴力攻擊事件中語(yǔ)言攻擊占比最大,因此,護(hù)理人員要掌握溝通技巧。調(diào)查結(jié)果顯示,調(diào)查對(duì)象在注意用詞而不挑釁、積極傾聽(tīng)、促進(jìn)患者表達(dá)感受和需要條目得分較高。老年精神障礙患者的暴力行為往往是由自身疾病引起的,存在觸發(fā)因素。所以,不要站在患者的對(duì)立面,應(yīng)該引導(dǎo)患者合理宣泄。有研究顯示,共情和溝通對(duì)減少患者暴力行為有影響[5],但本次調(diào)查結(jié)果顯示,調(diào)查對(duì)象共情條目得分處于中等水平。這與護(hù)理人員管理的患者數(shù)量太多,共情需要投入比較多精力,護(hù)理人員出現(xiàn)共情疲勞有關(guān)。
要想與患者溝通了解他們的感受和需要,就需要具備問(wèn)題解決能力以及人文關(guān)懷能力,而研究對(duì)象這兩個(gè)條目得分較高。研究結(jié)果顯示,聚焦問(wèn)題解決的策略能有效減少暴力行為[6],這與本次調(diào)查結(jié)果一致。以往研究未考慮對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷,雖然有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)暴力行為進(jìn)行分析并采用人文關(guān)懷護(hù)理措施能有效改善患者精神狀況[7],但本次調(diào)查首次揭示了人文關(guān)懷在醫(yī)養(yǎng)康復(fù)背景下緩解老年精神障礙患者癥狀的重要性。
進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)應(yīng)將重點(diǎn)放在評(píng)估患者情緒狀態(tài)和危險(xiǎn)因素方面;在與患者互動(dòng)、溝通前護(hù)理人員應(yīng)清除周圍危險(xiǎn)物品、與患者保持合適的距離;溝通時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng),鼓勵(lì)患者表達(dá)感受和需要,進(jìn)而實(shí)施人文關(guān)懷策略。
醫(yī)養(yǎng)康護(hù)護(hù)理人員多供職于養(yǎng)老機(jī)構(gòu),這些機(jī)構(gòu)通常沒(méi)有相關(guān)培訓(xùn)機(jī)制,導(dǎo)致他們技能水平低、服務(wù)質(zhì)量不高、從業(yè)意愿低、流動(dòng)性大且趨于老齡化。當(dāng)前,養(yǎng)老服務(wù)的供給遠(yuǎn)滯后于老年人口的增長(zhǎng)速度,護(hù)理人員嚴(yán)重不足。醫(yī)養(yǎng)康護(hù)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)水平不高,缺乏良好的職業(yè)心態(tài)、職業(yè)道德,不會(huì)主動(dòng)和老年精神障礙患者溝通。因此,如何加快培養(yǎng)高技能醫(yī)養(yǎng)康護(hù)護(hù)理人才是首要問(wèn)題?!蛾P(guān)于實(shí)施康養(yǎng)職業(yè)技能培訓(xùn)計(jì)劃的通知》指出,要健全康護(hù)護(hù)理人員培訓(xùn)體系、培訓(xùn)制度,全面提升康護(hù)護(hù)理人員職業(yè)技能水平,健全康護(hù)服務(wù)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系。
Hallett 等[8]認(rèn)為緩和技巧是包含溝通、自律、評(píng)估、行動(dòng)和安全的一個(gè)集合名詞,其目的是消除或減少患者的攻擊、躁動(dòng),在去除或盡量減少?gòu)?qiáng)制、限制的情況下,改善工作人員與患者的關(guān)系,旨在引導(dǎo)患者走向更平靜的個(gè)人空間。緩和技巧主要應(yīng)用于精神科住院環(huán)境,是一種特殊的護(hù)理技巧。程雁等[9]用流程圖清晰呈現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)康護(hù)的不同階段。步入老年后進(jìn)入康養(yǎng)階段,包括慢病管理、健康體檢、健康咨詢、社交、娛樂(lè)休閑、養(yǎng)生保健、體育健身;住院或疾病急性期進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)階段,包括搶救生命、疾病診斷、疾病治療、醫(yī)學(xué)護(hù)理、醫(yī)學(xué)康復(fù);出院以后疾病穩(wěn)定期或恢復(fù)期到臨終屬于醫(yī)養(yǎng)+ 康養(yǎng)階段,醫(yī)養(yǎng)包括特殊護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)康復(fù)、定期隨訪、精神慰藉,康養(yǎng)包括生活扶助、日間照護(hù)、短期照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷。有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)康護(hù)是機(jī)構(gòu)和資源的整合[10],即以家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)為主體,整合養(yǎng)老照護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出主要是解決醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)分離的問(wèn)題,并在此基礎(chǔ)上融入健康老齡化、大健康。一般認(rèn)為“養(yǎng)”指養(yǎng)生、養(yǎng)老,包括生活照護(hù)、文化娛樂(lè)和精神慰藉。但是,老年精神障礙患者精神疾病反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在,醫(yī)養(yǎng)康護(hù)的各個(gè)階段都需要特殊護(hù)理。所以,應(yīng)在老年精神障礙患者的整個(gè)生命周期都應(yīng)用緩和技巧。
暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是緩解老年精神障礙患者癥狀的基礎(chǔ),因此十分重要。根據(jù)Kaplan 等[11]的五階段攻擊周期理論,老年精神障礙患者的攻擊周期包括觸發(fā)階段、升級(jí)階段、危機(jī)階段、恢復(fù)階段和危機(jī)后抑郁階段。在觸發(fā)階段,患者會(huì)表現(xiàn)出遠(yuǎn)離自身基線的異常行為,通過(guò)評(píng)估患者的情緒狀態(tài)可以及時(shí)了解其變化,若有異常及時(shí)處理。在升級(jí)階段,若患者的自控能力下降會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)攻擊行為,這時(shí)要馬上采取措施。照護(hù)者要放松,調(diào)整自我情緒,然后讓患者盡量放松;清除周圍的危險(xiǎn)物品,并調(diào)整和患者的距離;通過(guò)溝通或者轉(zhuǎn)移患者注意力的方式營(yíng)造輕松的氛圍,在解決問(wèn)題過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)估,直至暴力行為不再升級(jí)。若在觸發(fā)階段沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀態(tài),升級(jí)階段就會(huì)錯(cuò)過(guò)緩解患者癥狀的最佳時(shí)機(jī),患者就會(huì)在危機(jī)階段直接開(kāi)始攻擊。而一旦進(jìn)入危機(jī)階段,不僅護(hù)理人員會(huì)遭受攻擊,患者也會(huì)不可避免地進(jìn)入危機(jī)后抑郁階段。這個(gè)階段患者在精神、身體方面的消耗過(guò)大,且抑郁癥狀加重,不利于康復(fù)。因此,暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是緩解老年精神障礙患者癥狀的基礎(chǔ),對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。
通過(guò)制作簡(jiǎn)易分類評(píng)估量表來(lái)緩解老年精神障礙患者癥狀具有可行性。本次調(diào)查結(jié)果顯示,暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)主題中評(píng)估患者的情緒狀態(tài)和危險(xiǎn)因素是有效的。以往研究顯示,在暴力管理中特別重視急診科暴力評(píng)估工具的開(kāi)發(fā),例如,初級(jí)評(píng)估工具、暴力評(píng)估工具,目的是快速了解潛在的暴力線索并提前發(fā)現(xiàn)特定關(guān)鍵問(wèn)題。精神科重視老年癡呆患者的暴力評(píng)估,從而辨別出病原性因素,包括情感影響、腦功能障礙、認(rèn)知障礙、個(gè)性、個(gè)人史、人際關(guān)系、環(huán)境、伴隨性疾病、感覺(jué)缺陷、醫(yī)源性疾病。近年來(lái),暴力管理向系統(tǒng)化和量表化方向發(fā)展。國(guó)內(nèi)常用的暴力評(píng)估工具有:布羅塞特暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(BVC),主要對(duì)混亂、易激惹、喧鬧、口頭威脅、傷人行為、毀物行為進(jìn)行評(píng)估;暴力歷史、臨床、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(HCR-20),主要對(duì)患者暴力危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估;陽(yáng)性和陰性癥狀量表-興奮(PANSS-EC),主要評(píng)估激越嚴(yán)重程度;行為活動(dòng)評(píng)定量表(BARS),主要評(píng)價(jià)激越行為的等級(jí);外顯攻擊行為量表(MOAS),主要對(duì)語(yǔ)言攻擊、財(cái)物攻擊、自身攻擊、他人身體攻擊情況進(jìn)行評(píng)估。國(guó)外常用的暴力評(píng)估工具有:McNiel Binder 暴力篩查檢查表(VSC),主要對(duì)攻擊史、自殺行為、精神分裂癥或躁狂情況進(jìn)行評(píng)估;臨床總體印象攻擊性量表(CGI-A),是一種快速評(píng)估患者攻擊性的量表;情境攻擊動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)住院版(DASA-IV),主要對(duì)在24 小時(shí)內(nèi)即將發(fā)生的攻擊進(jìn)行評(píng)價(jià)。可以看出,目前暴力評(píng)估量表已非常完善,涉及各個(gè)方面,有詳細(xì)評(píng)估,也有簡(jiǎn)易快速評(píng)估。雖然,還沒(méi)有針對(duì)醫(yī)養(yǎng)康護(hù)背景下老年精神障礙患者的簡(jiǎn)易分類評(píng)估量表,但以上評(píng)估量表能為該量表的開(kāi)發(fā)提供參考。開(kāi)發(fā)老年精神障礙患者簡(jiǎn)易分類評(píng)估量表有助于完善醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),方便相關(guān)單位對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)。把老年精神障礙患者簡(jiǎn)易分類評(píng)估嵌入家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)流程,即使護(hù)理人員流動(dòng)性大、年紀(jì)大、服務(wù)對(duì)象多,仍能有效提高其暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能水平。而將該評(píng)估量表引入患者個(gè)人電子健康檔案,則能實(shí)現(xiàn)患者健康信息動(dòng)態(tài)管理,進(jìn)而在患者醫(yī)養(yǎng)康護(hù)周期實(shí)現(xiàn)智能化暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
以往的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究只有結(jié)合焦點(diǎn)解決才能得出有效結(jié)果。焦點(diǎn)解決根植于咨詢和治療實(shí)踐,以未來(lái)為中心、目標(biāo)為導(dǎo)向,旨在尋找解決方案,而不只是關(guān)注問(wèn)題。觀點(diǎn)一認(rèn)為焦點(diǎn)解決強(qiáng)調(diào)與患者共同形成解決方案,取得患者希望的結(jié)果,是一種尊重個(gè)體、利用其自身資源和潛能、調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性的心理干預(yù)模式。觀點(diǎn)二認(rèn)為個(gè)人存有偏見(jiàn),總是尋找支持自己觀點(diǎn)的證據(jù),所以容易陷入問(wèn)題當(dāng)中而忽視一些對(duì)解決問(wèn)題有用的信息。例如,當(dāng)不能完全解決問(wèn)題時(shí),會(huì)表現(xiàn)得消極或悲觀,以至于放棄。若換個(gè)角度思考,雖然不能徹底解決問(wèn)題,但可以防止問(wèn)題再次發(fā)生。觀點(diǎn)三認(rèn)為從成功的例子開(kāi)始不斷擴(kuò)大患者的積極體驗(yàn)區(qū),那么消極體驗(yàn)區(qū)就會(huì)相應(yīng)縮小。觀點(diǎn)四認(rèn)為構(gòu)建患者容易理解和接受的目標(biāo),通過(guò)回憶成功的例子,使患者發(fā)現(xiàn)自身潛力,并引導(dǎo)患者通過(guò)小的改變?nèi)ブ鸩浇鉀Q問(wèn)題。焦點(diǎn)解決包括以下3 種方法:改變談話,確定有助于積極改變的優(yōu)勢(shì)和品質(zhì)以及改變的目標(biāo),而不是關(guān)注問(wèn)題;解決方案談話,例如,如果問(wèn)題得到解決,世界會(huì)是什么樣子;戰(zhàn)略談話,制訂行動(dòng)計(jì)劃,其中包括要執(zhí)行的任務(wù)。梁光美等[12]研究指出,采用焦點(diǎn)解決模式的社區(qū)健康教育能夠促進(jìn)中青年首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù);陳黎黎等[13]研究顯示焦點(diǎn)解決模式能緩解抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒;鄧江南[14]研究顯示,焦點(diǎn)解決模式能有效降低精神科不良事件發(fā)生率,包括傷害自己或傷害別人;夏志春等[6]發(fā)現(xiàn),焦點(diǎn)解決緩和技巧能減少精神科患者暴力事件。焦點(diǎn)解決只在短期有效,因此要持續(xù)保持老年精神障礙患者健康,需要將焦點(diǎn)解決護(hù)理納入患者整個(gè)生命周期,使護(hù)理人員真正關(guān)心并幫助患者解決問(wèn)題,培養(yǎng)其人文關(guān)懷素養(yǎng)。
老年精神障礙患者的主要表現(xiàn)為心理活動(dòng)異常,如焦慮、緊張、恐懼,需要被尊重和理解,也需要關(guān)心和照顧。認(rèn)知行為理論指出,行為上的缺陷是由認(rèn)知缺陷引起的,認(rèn)知缺陷的問(wèn)題解決了,不良情緒和行為也會(huì)發(fā)生改變。觀點(diǎn)一認(rèn)為人文關(guān)懷應(yīng)關(guān)注人的價(jià)值、尊嚴(yán)和人格的完整;觀點(diǎn)二認(rèn)為人需要生命整體和諧并實(shí)現(xiàn)自我生存價(jià)值,需要人本、人道、人情和人性關(guān)懷;觀點(diǎn)三認(rèn)為人文關(guān)懷是對(duì)患者人權(quán)的尊重,是以人為本的體現(xiàn);觀點(diǎn)四認(rèn)為人文關(guān)懷指關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性;觀點(diǎn)五認(rèn)為人文關(guān)懷指以人道主義對(duì)患者的生命和健康、權(quán)利與需求的關(guān)懷;觀點(diǎn)六認(rèn)為人文關(guān)懷包括關(guān)懷性的環(huán)境,能激發(fā)人的發(fā)展?jié)摿?;觀點(diǎn)七認(rèn)為若缺乏人文關(guān)懷,患者最終則無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康。事實(shí)證明,人文關(guān)懷可以緩解老年精神障礙患者的癥狀。白小娜等[15]對(duì)精神科患者實(shí)施人文關(guān)懷,顯著減少了怨恨敵意、暴力沖突、自殺自傷、出走外逃和其他意外的發(fā)生。秦玉梅[16]對(duì)社區(qū)老年精神分裂癥患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,顯著降低了患者出現(xiàn)焦慮憂郁、思維障礙、敵對(duì)猜疑等的比例。
醫(yī)養(yǎng)康護(hù)背景下緩解老年精神障礙患者癥狀,要將人文關(guān)懷作為重點(diǎn),形成完善的培訓(xùn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),提高入職門檻。只有這樣護(hù)理人員才能在老年精神障礙患者的整個(gè)生命周期中真正幫助患者解決存在的問(wèn)題。
通過(guò)調(diào)查分析提煉出緩解老年精神障礙患者癥狀的技術(shù),探討在老年精神障礙患者醫(yī)養(yǎng)康護(hù)全程中實(shí)施緩和技能的策略,緩解老年精神障礙患者癥狀,促進(jìn)老年精神障礙患者健康。未來(lái)還要完善相關(guān)培訓(xùn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)高技能護(hù)理人才培養(yǎng)。