分析-設(shè)計-開發(fā)-實施-評估的框架式混合教學(xué)在腎內(nèi)科實習(xí)護士臨床帶教中的實施效果評價

李曉慶,謝賽（四川省德陽市人民醫(yī)院,四川 德陽 618000）

腎內(nèi)科是臨床科室之一，常見疾病有急性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭、糖尿病腎病等[1]。腎內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，對護理工作要求較高，專業(yè)性強，病理概念不易理解[2]。常規(guī)實習(xí)護士臨床帶教以老師為主導(dǎo)，而學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，易造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，所學(xué)知識難以與實踐相結(jié)合，臨床帶教成效不理想[3-4]。因此，探索一種科學(xué)高效的帶教模式對腎內(nèi)科實習(xí)護士學(xué)習(xí)至關(guān)重要。分析、設(shè)計、開發(fā)、實施、評估簡稱“ADDIE”，由分析（analyze）、設(shè)計（design）、開發(fā)（development）、實施（implement）、評估（evaluation）五個環(huán)節(jié)構(gòu)成，以學(xué)生的需求作為導(dǎo)向，將“學(xué)生為中心”作為核心理念，針對性與系統(tǒng)性強，避免教學(xué)的盲目性與片面性，更能保證教學(xué)效果和質(zhì)量。研究[5]表明，基于ADDIE模型的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對新護士進行規(guī)范化培訓(xùn)效果較好，核心能力水平顯著提升，新護士對該培訓(xùn)方法滿意度良好?；旌辖虒W(xué)是線下結(jié)合線上的教學(xué)方案，在線下面授基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)平臺與人工智能，把線上教學(xué)與理論、實踐教學(xué)相融合，傳統(tǒng)教學(xué)中時間和空間的局限性得到彌補。因此，本研究選取我院腎內(nèi)科180名實習(xí)護士作為研究對象，旨在探究ADDIE的框架式混合教學(xué)在腎內(nèi)科實習(xí)護士臨床帶教中的實施效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年3月我院腎內(nèi)科180名實習(xí)護士作為研究對象，按照入院時間不同分為A組（2022年4月-2022年9月，n=90）與B組（2022年10月-2023年3月，n=90）。A組：女79名，男11名；年齡19-24歲，平均（21.48±1.26）歲；學(xué)歷水平：?？?8名，本科42名；B組：女78名，男12名；年齡20-25歲，平均（22.52±1.38）歲；學(xué)歷水平：?？?9名，本科41名。兩組性別、年齡、學(xué)歷水平等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組實施常規(guī)臨床護理帶教，具體步驟：①科室護士長選擇具備主管護師以上職稱、3年以上帶教經(jīng)驗、性格溫和親切、具有耐心的護士擔(dān)任帶教老師。②帶教老師在實習(xí)護士入科當日為其介紹科室人員構(gòu)成，告知科室規(guī)章制度以及實習(xí)期間的崗位職責(zé)，告誡其不能在無帶教老師監(jiān)督或指導(dǎo)的情況下私自對患者進行靜脈扎針、留置針置管等危險護理操作。③帶教老師在參考實習(xí)護士所在醫(yī)學(xué)院校制定的實習(xí)大綱前提下，結(jié)合本科室與實習(xí)護士實際情況，設(shè)計適用于本科室實習(xí)護士的教學(xué)計劃，并通過微信發(fā)送到實習(xí)護士群內(nèi)，要求實習(xí)護士做好課前預(yù)習(xí)工作。④帶教老師確定每周固定教學(xué)時間，于科室宣教室通過現(xiàn)場集體講解課件PPT的方式，對腎內(nèi)科實習(xí)護士實習(xí)期間所涉及到的知識點詳細講解，通過現(xiàn)場演示的方式對涉及的護理操作進行教學(xué)，實習(xí)護士觀摩后開始反復(fù)練習(xí)，對于練習(xí)中的疑難點及時求助帶教老師。

B組實施ADDIE的框架式混合教學(xué)，具體如下：（1）分析：此環(huán)節(jié)主要從教學(xué)對象、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容三部分分析。①教學(xué)對象：教學(xué)對象為實習(xí)護士，臨床護理經(jīng)驗較少，對理論知識應(yīng)用和轉(zhuǎn)換能力較弱。首先分析護生的知識水平、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)目的及學(xué)習(xí)能力。②教學(xué)環(huán)境：混合教學(xué)環(huán)境分為臨床面授和線上網(wǎng)課，臨床面授通過在教室講授理論知識及操作示范，已無法滿足現(xiàn)今實習(xí)護士的學(xué)習(xí)需求。線上網(wǎng)課通過“釘釘”網(wǎng)絡(luò)平臺開展，采用情景模擬教學(xué)法進行臨床教學(xué)，而情景模擬教學(xué)法具有強烈角色帶入感，教學(xué)中心由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙?xí)護士，從而提高實習(xí)護士學(xué)習(xí)主動性。③教學(xué)內(nèi)容：使用案例回顧法對實習(xí)護士在臨床學(xué)習(xí)中遇到的問題進行分析，再通過問卷調(diào)查形式明確接下來教學(xué)過程中的重難點，以此設(shè)計相關(guān)教學(xué)計劃，包括腎內(nèi)科常見疾病、典型癥狀、治療方式、護理操作等。重視理論在臨床實踐中的應(yīng)用，促進實習(xí)護士對于護理知識的理解和掌握，提升其護理能力。（2）設(shè)計：教學(xué)媒介方面，使用“釘釘”網(wǎng)絡(luò)平臺作為教學(xué)平臺，以線上結(jié)合線下形式開展教學(xué)。在教學(xué)方式方面，采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法于課前布置好學(xué)習(xí)任務(wù)，激發(fā)實習(xí)護士的學(xué)習(xí)欲望。此外，還可采用案例分析法引導(dǎo)實習(xí)護士仔細分析經(jīng)典案例中涉及的重難知識點，從而加深對知識的理解。最后，通過模擬個體案例來鞏固此前所學(xué)知識，同時將理論與實際相結(jié)合，提高護生應(yīng)變能力和溝通能力。（3）開發(fā)：由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱和護生實際情況選擇教學(xué)課件，根據(jù)難易程度將課件分類，可配以適當?shù)膱D片、視頻，加深實習(xí)護士對知識的理解。制定腎內(nèi)科常用護理操作短視頻，視頻時長控制在10分鐘內(nèi)，內(nèi)容簡練、形象直觀。創(chuàng)建科室病例數(shù)據(jù)庫，通過典型案例引出相關(guān)知識點，使相對枯燥的理論知識與實際案例結(jié)合，提高實習(xí)護士學(xué)習(xí)欲望。編寫考核題庫，方便實習(xí)護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識點，掌握重難點，鞏固學(xué)習(xí)成果。（4）實施：建立線上結(jié)合線下教學(xué)模式，課前，帶教老師通過任務(wù)驅(qū)動教學(xué)，提前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，將學(xué)習(xí)課件發(fā)送到釘釘學(xué)習(xí)群中，實習(xí)護士先自行觀看學(xué)習(xí)知識點，必要時做學(xué)習(xí)筆記，將無法理解的重難點進行記錄，等待老師講解。課中講解，采用案例結(jié)合情景模擬法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型案例，在案例分析中講解涉及的知識點，并與類似知識點進行合理聯(lián)系，構(gòu)成較完備的知識體系。同時，通過模擬實際臨床環(huán)境進行護理演示，促進實習(xí)護士對所學(xué)知識的理解和掌握，提升自身護理操作技術(shù)水平。課后，實習(xí)護士自主復(fù)習(xí)所學(xué)知識，及時向老師反饋學(xué)習(xí)過程中存在的問題，完成課后作業(yè)，鞏固學(xué)習(xí)成效。（5）評估：評估存在于教學(xué)各個環(huán)節(jié)中，用以衡量實習(xí)護士的學(xué)習(xí)效果和帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。采取問卷調(diào)查和線下考核方式對實習(xí)護士專業(yè)能力提升程度和知識技能掌握度進行評估，通過訪談等形式了解教學(xué)效果，對教學(xué)各環(huán)節(jié)總結(jié)反思。

兩組帶教的師資力量、教學(xué)條件均相似，培訓(xùn)時間均為從入科當天開始至出科當天結(jié)束，出科前均由腎內(nèi)科護士長進行理論與實操考核，成績均合格的在實習(xí)護生實習(xí)手冊上簽名，成績不合格的予以集中再次培訓(xùn)，直到培訓(xùn)合格。

1.3 觀察指標 ①教學(xué)質(zhì)量：采用本院自制教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表，對兩組實習(xí)護士教學(xué)質(zhì)量進行評估，包括交流溝通、自主學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作、職業(yè)情感及分析解決問題五個維度，每個維度分值為0-10分，總分50分，分值越高表示教學(xué)質(zhì)量越好。②出科考核成績：出科考核成績包括理論考核成績和操作考核成績，理論考試采用我院自制試卷進行測試，共64題，總分100分，其中單項選擇題60道，每題1分，簡答題4道，每題10分。操作考核內(nèi)容由常規(guī)體檢、無菌觀念、?？谱o理技術(shù)掌握度、患者病情掌握度組成，每項25分，總分為100分，成績≥60分視為合格，出科總成績=理論考核成績×50%+操作考核成績×50%。③教學(xué)滿意度：采用本院自制教學(xué)滿意度量表，對兩組實習(xí)護士教學(xué)滿意度進行評估，包含提高課堂注意力、提高教學(xué)方法的接受度、提升發(fā)現(xiàn)與分析及解決問題能力、提升團隊合作能力、增強語言溝通表達能力等五個維度，24個條目，總分120分，100-120分為十分滿意，80-99分為滿意，＜80分為不滿意。教學(xué)滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，以()表示滿足SW檢驗的計量資料，用t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量 干預(yù)后，B組交流溝通、自主學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作、職業(yè)情感、分析解決問題評分高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學(xué)質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組教學(xué)質(zhì)量比較(,分)

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2.2 出科考核成績 干預(yù)后，B組出科考核總成績高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出科考核總成績比較(,分)

表2 兩組出科考核總成績比較(,分)

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2.3 教學(xué)滿意度 干預(yù)后，B組教學(xué)滿意度（97.78%）高于A組（88.89%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎內(nèi)科疾病多為慢性病，病情易反復(fù)遷延，對患者身心健康造成嚴重影響[6]。臨床上治療腎臟疾病通常以藥物治療為主，加以透析治療以及其他輔助治療，近年來隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，科室也隨之更新治療理念，增加新型醫(yī)療設(shè)備，對于護理工作提出了更高的要求[7-8]。但因腎臟疾病病種相對復(fù)雜，病情多變，護理工作較繁重，內(nèi)容復(fù)雜，造成腎內(nèi)科實習(xí)護士臨床帶教工作無法取得理想效果[9-10]。

實習(xí)護士傳統(tǒng)帶教模式通常由帶教老師講授腎內(nèi)科知識點，而實習(xí)護士多為被動性接受，師生之間互動交流較少，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情降低，學(xué)習(xí)效率不高，實習(xí)護士在臨床帶教期間，自身能力無法有效提升，故帶教工作教學(xué)成果不夠理想，無法滿足當今腎內(nèi)科對于臨床護士的要求。而ADDIE是將教學(xué)理論、學(xué)習(xí)理論、傳播理論作為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)論的觀點和方法去分析教學(xué)中所出現(xiàn)的問題，進而尋找最優(yōu)解決方法。ADDIE模式在臨床教育中的應(yīng)用也更加廣泛，分析、設(shè)計、開發(fā)、實施、評估5個環(huán)節(jié)構(gòu)成教學(xué)系統(tǒng)，評估環(huán)節(jié)貫穿整個教學(xué)過程，分析各個環(huán)節(jié)在教學(xué)過程中暴露的不足，進而不斷優(yōu)化教學(xué)方法。混合教學(xué)主要通過線上、線下相結(jié)合的方式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展教學(xué)活動，實習(xí)護士可自主控制學(xué)習(xí)進程，并且打破時間和空間的限制，對于重難點能夠反復(fù)觀看，實習(xí)護士學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動轉(zhuǎn)為主動，提高了護生的學(xué)習(xí)效率。研究[11]顯示，基于ADDIE模型的混合式教學(xué)用于護士培訓(xùn)中，有利于提高其理論和操作成績及教學(xué)滿意度，值得嘗試應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，B組交流溝通、自主學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作、職業(yè)情感、分析解決問題評分高于A組，出科考核成績高于A組（P＜0.05），提示在腎內(nèi)科實習(xí)護士臨床帶教中應(yīng)用ADDIE的框架式混合教學(xué)可提高實習(xí)護士的教學(xué)質(zhì)量、出科考核總成績。究其原因在于：ADDIE模式首先分析護生的知識水平、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)目的及學(xué)習(xí)能力，制定符合實習(xí)護士需求的教學(xué)方案。其次通過教學(xué)方案中“線上、線下結(jié)合”的授課方式、案例分析和評估分析等一系列教學(xué)活動，提高臨床帶教教學(xué)效果及出科考核總成績[12]；本研究結(jié)果最后表明，干預(yù)后，B組教學(xué)滿意度（97.78%）高于A組（88.89%）（P＜0.05），說明在腎內(nèi)科實習(xí)護士臨床帶教中應(yīng)用ADDIE的框架式混合教學(xué)可提高教學(xué)滿意度。原因可能在于：帶教老師在教學(xué)中制定個性化教學(xué)方案，采用情景模擬法進行臨床護理操作教學(xué)，使實習(xí)護士處于主體地位，帶教老師細心輔導(dǎo)，師生之間得到充分交流，此外，實習(xí)護士出科時有相關(guān)考核評價體系，可讓實習(xí)護士真正感覺到在該科室實習(xí)切實學(xué)到了?？谱o理知識與技能，以上均對于教學(xué)滿意度的提高具有積極影響。

綜上所述，在腎內(nèi)科實習(xí)護士臨床帶教中實施ADDIE的框架式混合教學(xué)可提高實習(xí)護士的教學(xué)質(zhì)量、出科考核成績和教學(xué)滿意度。