情境模擬教學法在小兒外科臨床護理教學中的應用

何曉慶,王米艷（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

小兒外科科室病情種類較多，患兒具有病情進展速度快、耐受程度低等特點。在小兒外科臨床護理過程中，護理人員需要照顧患兒及其家屬情緒，護理難度較高，這也導致小兒外科中護患糾紛事件頻發(fā)，從而嚴重影響臨床診療效果及護理水平。近年來隨著醫(yī)療及護理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床護理教育觀念得到顯著改善[1]。傳統(tǒng)臨床護理教學方式無法滿足目前小兒外科臨床護理教學需求，需要現(xiàn)代醫(yī)學教育改革臨床教學方式。情境模擬教學法是模擬科室內(nèi)部真實案例及場景，使學生再現(xiàn)場景，身臨其境感受護理事件發(fā)生、發(fā)展進程，增強自身理論及專業(yè)操作技能，提升學習興趣。臨床相關(guān)研究[2]表明，將該教學法運用至小兒外科教學中能夠改善教學質(zhì)量，推動小兒外科教學順利開展，提升學生理論知識及操作技能?；诖?，本次研究主要分析情境模擬教學法在小兒外科護理教學實踐中的應用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取綿陽市中心醫(yī)院2019年1月-2023年1月參與臨床護理教學的小兒外科專業(yè)學生68例，采用雙盲法均分為觀察組及對照組，每組各34例，對照組男女比例為11∶23，學前成績80-98分，均值（82.10±4.47）分，年齡19-23歲，均值（20.91±0.77）歲，文化程度本科19例，?？?5例，觀察組男女比例為12∶22，學前成績80-98分，均值（83.59±4.05）分，年齡19-23歲，均值（20.30±0.93）歲，文化程度本科19例，專科15例。兩組學生文化程度等一般資料未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所有學生均知曉本次研究教學方式及相關(guān)內(nèi)容，且自愿參與本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組運用常規(guī)臨床護理教學方式，教學過程中，由帶教老師集中為所有學生展示小兒外科基礎護理操作及?？撇僮?，并介紹學科實習計劃、教學大綱及各項基本內(nèi)容；同時，采用一對一實踐教學的模式，提升學生專業(yè)操作技能，并通過考核方式評估所有學生學習期間綜合能力。

1.2.2 觀察組 觀察組運用情境模擬教學法，具體內(nèi)容為：（1）設置情境：①帶教教師結(jié)合小兒外科臨床實際情況，確定適當情境模擬主題，挑選易出現(xiàn)的醫(yī)護糾紛事件及常規(guī)小兒外科護理操作，模擬現(xiàn)實小兒外科場景，再現(xiàn)實際操作環(huán)境；②示范情境理論及操作流程，教師向所有學生介紹學科實習計劃、教學大綱以及課程中典型病例護理流程，將所有學生進行分組，確定組長，引導各組學生選擇護理人員、家屬、患者等角色，使學生主動適應角色。（2）典型案例：帶教老師在學生熟悉所有情境模擬案例后，重點講解先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期護理等，通過臨床較為典型、多發(fā)的小兒外科案例，使學生能夠充分了解疾病病因、發(fā)病機制、診治方式以及針對性護理方法，并提出相關(guān)問題，使學生主動分析問題解決方式及配合護理措施，學生自主分析過程中，可引導其查閱文獻或相關(guān)書籍，確定學生掌握基礎理論知識后，引導其再次完成案例情境模擬，體驗與初次模擬中的異同，并總結(jié)情境模擬中護理失誤的具體原因。（3）正式開始模擬情境前，教師提出情境模擬中的重、難點問題，并要求學生熟悉案例場景、患者基礎資料以及操作流程，學生需要在情境模擬過程中分析、解決課前所提出的問題，并在情境模擬過程中，根據(jù)自身角色設計相應臺詞；同時，帶教老師記錄學生情境模擬過程中出現(xiàn)的差錯，并在學生結(jié)束情境模擬后，逐一點評，告知學生模擬中存在的操作、理論知識以及交流等方面的問題，并引導學生復習上節(jié)課程內(nèi)容或與本次課程相關(guān)聯(lián)的知識點及操作技巧。

1.3 觀察指標 ①考核成績：由帶教老師總結(jié)學習過程，針對性總結(jié)理論及操作考核考題，考核在學生出科時進行，考核內(nèi)容分為筆試及面試兩部分，各項滿分均為100分，分數(shù)與學生理論知識及專業(yè)技能操作成績成正比。②實習表現(xiàn)：由帶教老師評價每名學生的實習表現(xiàn)，具體評估內(nèi)容包括病歷書寫、個人紀律、實習態(tài)度、工作能力、儀容儀表以及交流溝通能力，滿分100分。③實習效果：將本院自制問卷發(fā)放至學生處，由學生填寫，綜合評估其分析及解決問題能力、團隊協(xié)作、邏輯思維、求知欲以及學習信心等方面情況，單項維度0-5分，分數(shù)與學生各項能力成正比。④滿意度：由學生填寫本院教學滿意度問卷，問卷分數(shù)0-100分，分數(shù)＞80分，即非常滿意，分數(shù)＜60分，即不滿意，60-80分，即一般，非常滿意與一般例數(shù)總和占各組總例數(shù)的百分比為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，以（）表示考核成績、實習表現(xiàn)及效果等計量資料，采用t檢驗，學生滿意度等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生考核成績情況比較 考核成績比較中，觀察組理論知識評分、專業(yè)技能操作評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績情況比較(,分)

表1 兩組學生考核成績情況比較(,分)

?

2.2 兩組學生實習表現(xiàn)情況比較 實習表現(xiàn)情況比較中，觀察組病歷書寫、儀容儀表等表現(xiàn)評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生實習表現(xiàn)情況比較(,分)

表2 兩組學生實習表現(xiàn)情況比較(,分)

?

2.3 兩組學生實習效果情況比較 實習效果比較中，觀察組分析、解決問題能力，學習信心等實習情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生實習效果情況比較(,分)

表3 兩組學生實習效果情況比較(,分)

?

2.4 兩組學生對教學滿意度情況比較 觀察組教學滿意度為91.18%，對照組為70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生對教學滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

小兒是臨床中較為特殊的護理群體，患兒通常無法確切表達自身疾病狀況，對臨床治療及護理依從性不高，無法準確履行各項遵醫(yī)行為。為減少小兒外科的醫(yī)療糾紛事件，需要小兒科室醫(yī)護人員在重視患兒診治的同時，關(guān)注患兒及其家屬情緒，提升護理質(zhì)量[3]。小兒外科護理質(zhì)量與臨床護理教學質(zhì)量關(guān)聯(lián)度較高，要求在對小兒護理人員臨床教學過程中關(guān)注護理教學知識及操作技巧的全面性、完整性，強調(diào)學生準確把握護理教學中重點、難點，把握各項醫(yī)患風險事件要素。傳統(tǒng)小兒外科臨床護理教學中，重點強調(diào)帶教老師主動教授，學生被動接受知識，多數(shù)是“填鴨式”或灌輸式教育，不能妥善解決授課過程中各種教學問題，整體學習氛圍較為枯燥，影響學生理論知識掌握程度以及操作技能熟練度，在影響教學質(zhì)量的同時，不利于臨床護理持續(xù)發(fā)展。情境模擬教學法主要以學生知識需求為中心，通過引入臨床相關(guān)情境，使學生根據(jù)患兒疾病特點以及臨床表現(xiàn)，采取針對性護理配合引導，其結(jié)合自身理論知識，歸納并總結(jié)不同疾病類型患兒的護理配合技巧，有利于提高學生臨床思維能力[4]。

本次研究中，兩組學生考核成績比較，觀察組理論知識評分、專業(yè)技能操作評分顯著高于對照組，提示使用情境模擬教學法能夠提高學生考核成績。究其原因在于，臨床常規(guī)教學方式以教師教授為主體，缺少實踐方面的指導，無法調(diào)動學生學習積極性，師生間距離較遠，進而影響實習成績，而情境模擬教學法通過復原場景方式，使學生身臨其境，通過扮演家屬、患兒以及護士角色，深入理解醫(yī)患間關(guān)系，換位思考，理解患兒家屬情緒，從而通過臨床實踐，使學生學習交流技巧，提高交往能力，改善其學習主觀能動性，將自身理論知識與臨床實踐相結(jié)合，進而提升整體理論知識及專業(yè)技能操作水平[5-6]。本次研究中，通過對比兩組學生間實習表現(xiàn)及實習效果可知，觀察組病歷書寫、儀容儀表等表現(xiàn)評分較高，觀察組分析、解決問題能力，學習信心等實習情況較好。究其原因為，小兒外科護理知識及技巧較為復雜，學生在學習過程中需要把握的重點、難點數(shù)量較多，影響其學習主動性，并導致其臨床學習期間表現(xiàn)不佳，同時，小兒外科病情較為復雜，學生未經(jīng)歷臨床實習，接觸面有限，不能深入理解小兒外科實際護理工作內(nèi)容的需求。既往教學方式中，不能重點關(guān)注學生臨床實踐能力，無法幫助學生理解小兒外科病歷書寫要求、把握臨床護理操作細節(jié)，導致學生實習效果不佳，學習主動性有所減退[7]。而情境模擬教學法具有一定程度趣味性，可以利用情景引入、模擬、再現(xiàn)的方式，使學生主動了解不同角色在臨床中的護理需求，不僅能夠幫助學生加深對理論知識的理解，而且可以改善學生的思維方式，使其主動換位思考，把握家屬及患兒在臨床護理中的需求及關(guān)注點，從而在實際護理工作中能夠利用自身交流技巧安撫家屬情緒，并引導患兒接受診療及護理。同時，利用情境模擬教學法可以調(diào)動學生積極性及主觀能動性，在典型案例場景模擬中，學生也可自主發(fā)揮，剖析患兒、家屬以及護理人員之間可能出現(xiàn)的矛盾點，從而提升分析、解決問題的能力。本次研究顯示，經(jīng)過臨床教學后，觀察組學生對教學方式的滿意度顯著較高，提示采用該教學方式能夠增進師生間關(guān)系，使學生理解臨床學習的深刻意義，并主動配合臨床教學，其原因在于，首先，情境模擬教學法為學生創(chuàng)造真實臨床環(huán)境，每位學生均可積極參與到教學活動中，進而提升整體學習質(zhì)量，增加學生學習體驗感，加深護理知識記憶程度[8]。同時，學生在不斷模擬演練的過程中，鍛煉自身交流、溝通能力，并真正理解患兒家屬的擔憂，從而主動利用自身專業(yè)化技能及知識，幫助患兒及其家屬答疑解惑，緩解醫(yī)患間緊張關(guān)系[9]。其次，情境模擬教學法可在模擬臨床環(huán)境中調(diào)動師生情緒及主觀性，改善學生分析問題、掌握問題的能力，并提供可行途徑指引學生主動解決問題，從而提升學生綜合實踐能力。帶教老師可通過情境模擬教學法選取小兒外科較為典型的病例，引導學生比較患兒個人資料、影像學資料、病情狀態(tài)等，使學生深入臨床工作環(huán)境，結(jié)合自身理論知識分析患兒病情特點以及護理配合技巧，并結(jié)合場景演練，模擬護理操作流程，從而熟練掌握各項小兒外科護理操作技能，使其真正參與到真實的臨床護理工作中，通過實踐分析自身護理知識及技巧中存在的問題，自覺糾正[10]。小兒外科護理學生在臨床學習過程中通過情境模擬教學法能夠自主完成預習，通過查閱文獻以及相關(guān)書籍等過程形成較為豐富、完整的小兒外科疾病相關(guān)理論體系，在帶教過程中，教師通過視頻展示、圖文、角色扮演情境演練等方式，將最為真實確切的臨床工作環(huán)境展示給學生，學生通過各種角色的扮演，理解不同角色在面對小兒疾病時的護理需求。教學老師引導學生通過自身理論知識以及文獻資料提出問題，分析實際模擬演練中其他同學的差錯之處，并給予糾正，通過學生不斷模擬演練，改善其理論知識水平、技能操作水平，不僅能夠提高學生臨床實習參與度與積極度，而且在模擬演練過程中體驗到臨床真實感，增加學習主動性及學習成就感，激發(fā)學生學習興趣，改善學生自我學習能力，從而提高學生對教學的滿意度。

綜上所述，在小兒外科護理教學中，教師應用情境模擬教學法能夠改善學生考核成績、實習表現(xiàn)，提高學生對教學方式的滿意度，提升教學質(zhì)量以及學生實習效果。