青春期女性需警惕卵巢腫瘤

某患者，女，12歲，腹部出現(xiàn)隱痛已有1年，家人帶其到社區(qū)醫(yī)院消化科檢查后未見異常。在一次超聲檢查中，B超醫(yī)生在下腹部探查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有實(shí)性包塊，后經(jīng)磁共振成像檢查疑似為畸胎瘤，隨即住院治療，做腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示為成熟性囊性畸胎瘤，屬于卵巢良性腫瘤。

卵巢腫瘤是最常見的婦科腫瘤之一，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，但卵巢功能旺盛時(shí)為該病的高發(fā)期。卵巢自胚胎時(shí)期開始發(fā)育，到青春期時(shí)進(jìn)一步發(fā)育并開始分泌性激素，促進(jìn)乳房和性器官的發(fā)育。卵巢的原發(fā)腫瘤種類較多，常見的有畸胎瘤、上皮性腫瘤等。很多人認(rèn)為，卵巢腫瘤是成年女性和中老年女性的專屬疾病，但事實(shí)并非如此，青春期女性患卵巢腫瘤的情況也并不少見。進(jìn)入青春期，女性的卵巢功能開始變得活躍，因此容易發(fā)生病變。近年來，青春期女性卵巢腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，大部分為良性腫瘤，惡性或有惡性傾向者約占20%。

青春期卵巢腫瘤的癥狀

初期腫瘤較小，一般無明顯癥狀。當(dāng)腫瘤發(fā)展到中等大小時(shí)，常見癥狀為腹部出現(xiàn)包塊，患者可能感到腹痛、腹脹或能觸及腫塊，同時(shí)可伴有腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。較大腫瘤占據(jù)盆腹腔時(shí)可壓迫周圍臟器，導(dǎo)致尿頻、便秘、大小便困難、下肢水腫等癥狀。

卵巢腫瘤還可能引起子宮出血和月經(jīng)不調(diào)。部分腫瘤可分泌激素導(dǎo)致女孩提前發(fā)育或性成熟加速，出現(xiàn)月經(jīng)來潮過早，乳房發(fā)育過早及女性成熟體型過早形成等情況。當(dāng)卵巢腫瘤蒂部較長時(shí)，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下腹部突發(fā)劇烈疼痛。

青春期卵巢腫瘤的發(fā)生率較低，且臨床表現(xiàn)往往不典型，常被誤診為闌尾炎、腸胃炎、泌尿系結(jié)石等疾病，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。此外，青春期女性進(jìn)行婦科健康查體的人數(shù)相對(duì)較少，因此不能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

青春期女性最常見的卵巢腫瘤

卵巢腫瘤的分類比較復(fù)雜，按組織學(xué)可分為上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等。

在青春期女性中，生殖細(xì)胞腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是來源于原始生殖細(xì)胞的一組腫瘤，占所有卵巢腫瘤的20%～40%，多發(fā)生于年輕女性及幼女群體中，青春期前患者占60%～90%。

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中既有良性腫瘤，也有惡性腫瘤。畸胎瘤中成熟畸胎瘤屬于良性腫瘤；未成熟畸胎瘤屬于惡性腫瘤，多見于年輕患者（年齡11～19歲）。95%以上的畸胎瘤都是良性的，即便是未成熟畸胎瘤，在規(guī)范治療后也能獲得顯著療效。此外，未成熟畸胎瘤經(jīng)過二次手術(shù)后，有可能會(huì)從“未成熟”向“成熟”轉(zhuǎn)化。也就是說，其惡性程度會(huì)逐漸降低，這是畸胎瘤獨(dú)有的特征。無性細(xì)胞瘤屬于惡性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期女性；內(nèi)胚竇瘤屬于惡性腫瘤，但較罕見，常見于兒童及年輕女性。

卵巢腫瘤的首選治療方法是什么？

經(jīng)醫(yī)生確診后，符合手術(shù)指征的患者要盡早接受手術(shù)治療，一般采用腹腔鏡手術(shù)。發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤應(yīng)盡早進(jìn)行規(guī)范化治療，以保護(hù)卵巢功能，避免出現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，造成供血障礙，導(dǎo)致卵巢壞死，甚至需要切除一側(cè)卵巢的情況。

近年來，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者的生存率已超過90%。治療卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的首選方案是手術(shù)。手術(shù)治療不僅要考慮治療效果，還要考慮患者的內(nèi)分泌功能和生育需求，最大限度地保留其生育功能。

青春期女性患惡性卵巢腫瘤后行雙側(cè)附件切除術(shù)，會(huì)永久喪失生育能力，術(shù)后需長期進(jìn)行激素替代治療，可能影響患者第二性征的正常發(fā)育。從保留患者生育能力和提高生活質(zhì)量的角度考慮，手術(shù)切除時(shí)要保留部分正常的卵巢組織，若合并中高危因素，術(shù)后可以輔助化療。

手術(shù)治療后的注意事項(xiàng)

手術(shù)后，患者一般需要去枕平臥6小時(shí)；次日可采取半臥位，有利于減輕傷口疼痛和腹腔引流，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腹脹，防止腸粘連和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。通常情況下，建議術(shù)后休息4周左右，在此期間避免提拉重物、重體力勞動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

出院后，要注意保持傷口的清潔和干燥，密切觀察傷口愈合情況。如果傷口處出現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱、疼痛，或出現(xiàn)分泌物甚至流膿，需要及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后2周，若傷口恢復(fù)良好，未見異常情況，可淋浴。術(shù)后4周內(nèi)避免盆浴、游泳等，以免傷口或盆腔發(fā)生感染。

手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)下腹部輕微不適及少量陰道出血，屬于正?，F(xiàn)象。如果出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱、陰道出血量多于月經(jīng)量，則需立即到醫(yī)院就診。

一般術(shù)后4周左右復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括查看腹部傷口情況、術(shù)后恢復(fù)情況、講解后續(xù)治療計(jì)劃等。卵巢腫瘤有一定的復(fù)發(fā)率，因此手術(shù)后每年需復(fù)查婦科超聲。

如何早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤？

首先，當(dāng)青春期女性出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹圍增大、月經(jīng)異常等癥狀時(shí)，除了到內(nèi)外科就診外，也要去婦科檢查一下。婦科醫(yī)生會(huì)通過各種檢查來診斷是否患有卵巢腫瘤。超聲是婦科最普遍的檢查方式，對(duì)于卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn)和鑒別具有重要意義，且具有價(jià)格低廉、無輻射的特點(diǎn)。

建議廣大家長定期帶女童、青春期女性做體檢，尤其是有卵巢腫瘤家族史的家庭，更應(yīng)定期檢查。體檢中發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊，需及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及破裂的發(fā)生，必要時(shí)需手術(shù)治療。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可以最大限度地保留患者的卵巢功能和生育能力，同時(shí)可減少并發(fā)癥并改善生活質(zhì)量。