自由體位結(jié)合仿真分娩模擬課堂對產(chǎn)婦的影響

張云, 朱天艷, 陳萍

在分娩過程中產(chǎn)婦存在劇烈的分娩疼痛感,易造成生命體征(如血壓、心率等)不同程度的紊亂,因此大部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)心理恐懼、情緒焦慮等多種負(fù)面情緒,增加了分娩的難度,并造成一定的影響[1-2]。在分娩過程中由于胎兒對盆底的壓迫與產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張,對產(chǎn)婦的身心健康造成極大的影響,因此會加劇分娩疼痛[3]。仿真模擬課堂是指對產(chǎn)婦實施分娩相關(guān)的仿真分娩模擬演練及知識講解,從而改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局及緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,增加產(chǎn)婦分娩信心[4]。而采用自由體位可有效提升產(chǎn)婦自然分娩率,縮短產(chǎn)程時間[5-6]。但關(guān)于自由體位結(jié)合仿真分娩模擬課堂的研究較少?；诖?本研究分析了自由體位結(jié)合仿真分娩模擬課堂對產(chǎn)婦的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2022年4月至2023年4月我院收治的產(chǎn)婦450人為研究對象,分為對照組220人與觀察組230人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～35歲;②臨床資料完整;③孕周≥37周;④無合并癥、并發(fā)癥;⑤均為頭位、單胎妊娠;⑥產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差及不配合的產(chǎn)婦;②產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦有合并癥或胎兒異常;③產(chǎn)婦存在精神疾病或無法正常交流;④產(chǎn)婦近期使用過抗凝藥物;⑤伴有子宮肌瘤或產(chǎn)道畸形;⑥產(chǎn)婦喪失配合能力。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過[(2022)倫審第(33)號]。兩組產(chǎn)婦文化程度、年齡、孕周、BMI相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)干預(yù)及傳統(tǒng)的半臥位分娩方式分娩。產(chǎn)婦入院后先完善相關(guān)檢查,并待至分娩階段。助產(chǎn)人員加強對產(chǎn)婦及家屬的健康教育,予產(chǎn)婦健康運動及膳食的相關(guān)提示,并定期為產(chǎn)婦舉行常規(guī)的知識講解,宣教分娩前后注意事項及如何正確面對分娩恐懼等。產(chǎn)婦分娩時,助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行心理、情感疏導(dǎo),讓產(chǎn)婦注意放松訓(xùn)練的方法。半臥位分娩方式：宮口開2 cm后,產(chǎn)婦入單間產(chǎn)室,側(cè)臥或仰臥在產(chǎn)床上,頭抬高至40°左右,待宮口開全后,胎頭下降,產(chǎn)婦自發(fā)性地有向下用力的欲望,助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時及強大胎兒娩出反射下向下用力屏氣。用力時盡量讓產(chǎn)婦膝關(guān)節(jié)和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài),雙手借助產(chǎn)床兩邊把手,大腿貼緊腹部向外展開,宮縮間歇期產(chǎn)婦可以全身放松,以保持充分的體力。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上,采用自由體位結(jié)合仿真分娩模擬課堂,具體如下。

1.2.2.1 組建隊伍 隊伍由1名產(chǎn)科醫(yī)生,5名助產(chǎn)組長、1名麻醉醫(yī)師、1名新生兒醫(yī)生組成。選入條件：產(chǎn)科醫(yī)生——研究生學(xué)歷、副主任醫(yī)師職稱、10年以上產(chǎn)科臨床工作經(jīng)歷;助產(chǎn)組長——本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱、10年以上助產(chǎn)臨床工作經(jīng)歷;麻醉醫(yī)師——研究生學(xué)歷,副主任醫(yī)師職稱,5年以上產(chǎn)科臨床經(jīng)驗;新生兒科醫(yī)生——研究生學(xué)歷,10年以上臨床工作經(jīng)歷。所有入組的工作人員具備豐富的臨床經(jīng)驗、較強的專業(yè)技能以及良好的溝通能力等,并根據(jù)產(chǎn)婦臨床情況、心理等信息討論合適方案。入組前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí),所有組員培訓(xùn)合格后才能對產(chǎn)婦進(jìn)行實施。

1.2.2.2 自由體位 產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適感選擇適宜的分娩體位,如低蹲位、站姿、跪姿、半蹲位、支撐式前傾跪位、支撐式蹲位、趴姿、低蹲位等[7]。宮口開全后仍繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦自由調(diào)整體位,在宮縮時向下用力屏氣,在宮縮間隙期可以適當(dāng)休息。分娩過程要隨時觀察胎兒狀況及產(chǎn)婦情況,直至胎兒順利娩出。

1.2.2.3 仿真分娩模擬課堂 開始前對產(chǎn)婦自我介紹,并詳細(xì)介紹自然分娩過程,包括分娩機制及臨產(chǎn)先兆等。通過視頻、圖片及PPT等簡要介紹產(chǎn)房相關(guān)設(shè)備及設(shè)施的用途、產(chǎn)房相關(guān)注意事項。產(chǎn)婦在產(chǎn)床上進(jìn)行模擬分娩,包括演示在分娩過程中需要用到的相關(guān)器具及產(chǎn)程中正確用力方法,產(chǎn)婦可自行試用,同時向產(chǎn)婦講述分娩鎮(zhèn)痛的措施,如音樂療法、拉瑪澤呼吸法等[8]。現(xiàn)場解答產(chǎn)婦及家屬疑問,講解胎兒及剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識。產(chǎn)婦可在孕周34周后預(yù)約參與,家屬可以共同參與,仿真分娩預(yù)演時間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程時間及各產(chǎn)程分娩疼痛程度

對產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間進(jìn)行統(tǒng)計,并采用視覺模擬評分(VAS)法主觀評判產(chǎn)婦各產(chǎn)程分娩疼痛程度[9],分為0～10分：無痛為0分;輕微痛感可忍受為1～3分;疼痛且影響睡眠為4～6分;疼痛難忍或較強烈為7～10分。得分越低代表分娩疼痛程度越輕。

1.3.2 分娩恐懼

采用Wijma分娩預(yù)期問卷(W-DEQ)評估產(chǎn)婦的分娩恐懼[10]。該表Cronbach’sα系數(shù)為0.921,內(nèi)容效度指數(shù)為0.940,信效度較高。共包含7個維度、33個條目,每條目為0～5分,總分為0～165分,17條目為負(fù)向情緒(反向計分),16條目為正向情緒(正向計分),得分≥66分為高度分娩恐懼、38～65分為中度分娩恐懼、≤37分為輕度分娩恐懼,得分越高代表產(chǎn)婦心理恐懼越重。

1.3.3 分娩焦慮

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)評估[11]。該表分為14個條目,采用5級評分法,每條目為0～4分,滿分為56分,得分越高表示產(chǎn)婦焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 分娩結(jié)局

對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局——剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率。

1.3.5 產(chǎn)婦滿意度

應(yīng)用本院自擬問卷進(jìn)行產(chǎn)婦滿意度調(diào)查,采取現(xiàn)場發(fā)放并回收的方法。問卷總分為100分,信度0.846,效度0.924,根據(jù)得分分為滿意(≥85分)、一般(61～84分)、不滿意(<60分)3個等級。滿意度=(滿意+一般)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS評分對比

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS評分比較(分,

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼、分娩焦慮評分對比

干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦分娩恐懼、分娩焦慮評分相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦分娩恐懼、分娩焦慮評分均較同組干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩恐懼、HAMA評分比較(分,

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率均高于對照組,而陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組(93.48%vs. 84.55%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示,分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸、心率、血壓等較大的波動,會對產(chǎn)婦的心理造成負(fù)擔(dān)和恐懼,從而導(dǎo)致風(fēng)險率升高[12-13]。有研究顯示[14],產(chǎn)婦分娩前可能是由于缺乏正確的知識宣教及分娩體位引導(dǎo),易造成分娩恐懼的產(chǎn)生,會對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時會導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)。目前自由體位與仿真分娩模擬課堂在臨床中的應(yīng)用均有研究,但關(guān)于兩者結(jié)合應(yīng)用的研究尙少,本文采用二者結(jié)合的干預(yù)模式,探討對產(chǎn)婦分娩的影響。

臨床研究顯示[15],自由體位分娩與傳統(tǒng)分娩方式不同,自由體位是指產(chǎn)婦分娩過程中選取符合產(chǎn)婦生理體位,可通過不斷地轉(zhuǎn)換舒適體位,減輕產(chǎn)婦腰背部不適,避免在分娩過程中肌肉過分拉緊,并有助于提高產(chǎn)婦儲存力量,利于產(chǎn)婦合理發(fā)力,同時還能夠分散產(chǎn)婦注意力,促進(jìn)宮口擴(kuò)張,緩解自由體位對子宮收縮的敏感性,確保產(chǎn)婦產(chǎn)程的舒適度,加速生產(chǎn)過程,起到縮短產(chǎn)程時間的作用。而傳統(tǒng)分娩對于產(chǎn)婦分娩的專業(yè)認(rèn)知度較低,形式干預(yù)較為單一,內(nèi)容知識較為缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性,效果不佳。也有研究指出[16],產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采取自由體位可以有效提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率,彌補了傳統(tǒng)分娩的不足之處,促使產(chǎn)婦陰道充分?jǐn)U張,加快了產(chǎn)程。而仿真分娩模擬課堂干預(yù),可以對產(chǎn)婦起到緩解產(chǎn)前緊張和焦慮,有利于產(chǎn)婦及家屬事先熟悉產(chǎn)房環(huán)境及助產(chǎn)士情況等,使產(chǎn)婦切身體會分娩時的真實感,能有效提高產(chǎn)婦對分娩方面的相關(guān)認(rèn)知,減輕不良情緒,提高分娩信心,起到縮短產(chǎn)程時間的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組且各產(chǎn)程疼痛評分均低于對照組,提示自由體位結(jié)合仿真分娩模擬課堂能夠?qū)Ξa(chǎn)婦起到有效作用。對分娩疼痛的恐懼和陌生感及相關(guān)知識的缺乏造成產(chǎn)婦在分娩過程出現(xiàn)過度緊張恐慌,導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長,帶來不良影響。而仿真分娩模擬課堂能夠?qū)嵺`與理論相結(jié)合,并明確產(chǎn)程階段相關(guān)注意事項及配合措施、方式等[8],如產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程正確應(yīng)用拉瑪澤呼吸法緩解分娩疼痛,在第二產(chǎn)程采取腹壓的方法緩解分娩疼痛,在第三產(chǎn)程配合使用腹壓娩出胎盤等,以此有效縮短產(chǎn)程時間。

分娩恐懼主要是由于產(chǎn)婦對即將到來的分娩過程引發(fā)的擔(dān)心到恐懼的心理過程。研究顯示[17],產(chǎn)婦在分娩過程中均會存在不同程度的焦慮和恐懼。這些不良情緒不但會影響產(chǎn)婦的心理,嚴(yán)重時還會引發(fā)產(chǎn)程甚至產(chǎn)褥期的生理病理變化,如乳液分泌、產(chǎn)力異常及產(chǎn)后出血等,容易提高產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。因此,安全有效的干預(yù)模式是改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局及舒適度的重要措施。自由體位能夠根據(jù)產(chǎn)婦自身的身體狀況及舒適情況在分娩過程中調(diào)整分娩體位,有助于幫助胎兒更好地入盆,提高產(chǎn)婦的自我效能[18]。再結(jié)合仿真分娩模擬課堂對產(chǎn)婦的干預(yù)效果更加顯著,有助于改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。分析其原因是由于仿真分娩模擬課堂讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)更多分娩經(jīng)驗,提高產(chǎn)婦分娩認(rèn)知,彌補分娩經(jīng)驗,同時還通過現(xiàn)場模擬有效強化產(chǎn)婦分娩體驗感,對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整緩解,更為平穩(wěn)、從容地面對各種不同狀況,提高分娩應(yīng)對能力,強化產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐受力,減輕分娩帶來的緊張感。而產(chǎn)房環(huán)境的提前展示能夠幫助產(chǎn)婦提前熟悉產(chǎn)房環(huán)境,減少陌生和不安感[17-18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦分娩恐懼、分娩焦慮評分均低于對照組,產(chǎn)婦滿意度、自然分娩率均高于對照組,表明自由體位結(jié)合仿真分娩模擬課堂能夠幫助產(chǎn)婦預(yù)先體驗分娩過程,使產(chǎn)婦在分娩過程中采取自感舒適的體位緩解其恐懼、焦慮心理,改善分娩結(jié)局的同時提高了產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述,將自由體位結(jié)合仿真分娩模擬課堂運用于產(chǎn)婦,可縮短總產(chǎn)程時間、減輕各產(chǎn)程分娩疼痛,緩解分娩恐懼與分娩焦慮,改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局并提高產(chǎn)婦滿意度,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。