基于行為轉變理論模式下綜合護理聯(lián)合溫針灸干預對中風患者認知功能的影響

虞美華，朱蘇生

浙江康復醫(yī)院康復醫(yī)學科，浙江 杭州 310016

中風又稱為卒中，臨床主要表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事、語言不利、口眼歪斜、半身不遂，或不經昏仆而見?僻不遂，具有起病急、變化快、癥見多的特點[1]。中風是臨床最致命的疾病之一，也是致殘的首位疾病，特征是高發(fā)病率、高病死率、高復發(fā)率、高致殘率[2]。約75%的中風患者均伴有不同程度的認知或肢體功能障礙，日常起居需他人協(xié)助，對患者的生活質量產生嚴重影響[3]。所以，探索有效的干預方式改善中風患者的生活質量具有重大意義。溫針灸是將艾灸與針灸結合起來的治療方法，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢[4-5]。行為轉變理論模式是指通過分析研究對象行為變化期間的心理狀態(tài)，將針對性較強的行為支持提供給處于不同行為階段的對象，經諸多措施指引，改變其不良習慣，從而實現(xiàn)人體健康的目標[6]。本研究探討基于行為轉變理論模式下綜合護理聯(lián)合溫針灸治療對中風患者認知功能的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考《中風病診斷療效評定標準（試行）》[7]和《各類腦血管疾病診斷要點》[8]有關中風的診斷標準。癥見神識昏蒙、舌強言謇、偏身麻木、半身不遂；起病急驟，如暴風之疾速，矢石之中的； 病發(fā)多有誘因，未發(fā)之前常有先兆癥狀；好發(fā)年齡多在40 歲以上。

1.2 納入標準符合上述診斷標準，且通過CT 及核磁共振成像檢查確診；病程小于1 年；簽署知情同意書。

1.3 排除標準伴有肌肉骨骼、精神疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；有肢體功能障礙史；肺動脈硬化引發(fā)的中風；伴有腎、肝、造血、心功能不全。

1.4 一般資料選擇2020 年6 月—2022 年1 月浙江康復醫(yī)院住院診治的240 例中風患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各120 例。對照組男72 例，女48 例；年齡45～74 歲，平均（61.26±6.33）歲；病程1～10 個月，平均（5.53±1.61）個月；疾病類型：46 例腦出血，74 例腦梗死。研究組男69 例，女51 例；年齡44～75 歲，平均（61.71±6.47）歲；病程1～9 個月，平均（5.73±1.69）個月；疾病類型：47 例腦出血，73 例腦梗死。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 干預方法

2.1 對照組給予康復治療及常規(guī)護理措施。①康復治療包括肌肉牽伸、日常生活活動及運動功能訓練、按摩治療、運動功能訓練等。肌肉牽伸：使患者保持坐位，分別牽引放松患側旋前圓肌、指屈肌、腕屈肌、肱二頭肌，每次5 min，每組5 次，每天4 組。日常生活活動及運動功能訓練：主要對肩肘伸屈、前臂旋前旋后、腕背伸、坐起、站立、翻身、行走等項目進行訓練，每次30 min，每天1 次。按摩治療：按摩患側肢體，每次30 min，每天1 次。②護理措施包括心理護理、用藥指導、病情觀察、健康宣教等。

2.2 研究組在對照組的基礎上，給予基于行為轉變理論模式的綜合護理聯(lián)合溫針灸干預。

2.2.1 基于行為轉變理論模式的綜合護理①意向前階段：病人住院之后，盡量全面的收集病人的基本資料及疾病狀況，以便準確判斷病人的經濟水平、病情、性格特點及家庭環(huán)境，同時詳細介紹住院制度與科室環(huán)境，發(fā)放治療與護理中風的宣傳冊。②意向階段：責任護士每天同病人交流，并進行健康宣教，每天溝通3～20 min，對于病人出現(xiàn)的不良情緒應努力安撫，勸導病人樂觀面對疾病及疾病對生活造成的困擾，同時重視病人主要不良情緒及壓力，確保病人錯誤、片面的疾病相關認知及時被糾正。③準備階段：設計中風自我護理手冊，內容主要有心理疏導方法、服藥提醒、飲食計劃、作息建議、運動方案，同時囑病人保持良好生活習慣，指導病人家屬實施居家護理，并監(jiān)督病人完成自我日常護理。④行動階段：出院之前，下發(fā)中風自我護理手冊，建立中風微信交流群及公眾號，并及時更新相關內容，為解答疑惑、病友交流提供平臺，每月舉辦1 次中風聯(lián)誼會，通過電話、回訪單等方式做好隨訪工作。⑤維持階段：幫助病人糾正護理不當行為，同時逐漸鞏固強化，對病人的服藥、飲食、運動等狀況進行嚴格監(jiān)管，若病人存在行為不當?shù)臓顩r時，應及時糾正。

2.2.2 溫針灸取穴：懸鐘、足三里為主穴；加減：乏力懶言、自汗或無汗、肢體困重、便溏、納差、腹?jié)M、脈細弱者加關元、血海；苔紫暗、頭身刺痛、脈濡者加兩側血海；盜汗出、五心煩熱、舌紅、苔干黃燥者加兩側太溪。操作方法：患者保持臥位，75%乙醇消毒各穴位之后，依據(jù)部位選擇合適的進針深度及角度，快速進針0.8～1.2 寸（以能支撐艾條段為宜），得氣之后，選擇平補平瀉手法捻轉2 min，針留置30 min；期間將艾炷插入針尾，點燃艾炷下段，使患者出現(xiàn)灼熱感，每個穴位艾灸2 炷，放硬紙板于艾條下，避免燙傷患者，艾炷燃盡之后將灰燼去除。每天1 次。

2 組療程均為21 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①遵醫(yī)行為。選擇浙江康復醫(yī)院康復科自行編制的遵醫(yī)行為量表評估患者的飲食、服藥、情緒管理、運動4 個維度的遵醫(yī)行為狀況，分數(shù)越高提示遵醫(yī)行為依從性越高。②認知功能。選擇臨床記憶量表記憶商（MQ）評分[9]與簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）[10]評分評估患者的認知功能，評分越高提示認知功能越佳。③并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括偏癱、誤吸、跌倒、非計劃性拔管等發(fā)生情況。④生活質量。經中文版造口病人生活質量量表[11]從軀體角色、社會、情緒角色3 個方面評估患者的生活質量，此量表有20 個條目，總分0～100 分，評分越高提示生活質量越高。

3.2 統(tǒng)計學方法選擇SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（）表示，2 組間比較采用成組樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。當P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

4.1 2 組遵醫(yī)行為比較見表1。干預后，研究組遵醫(yī)行為量表中飲食、服藥、情緒管理、運動評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組遵醫(yī)行為比較（）分

表1 2 組遵醫(yī)行為比較（）分

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4.2 2 組干預前后認知功能比較見表2。干預前，2 組MQ、MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組MQ、MMSE 評分均較干預前升高（P＜0.05），且研究組MQ、MMSE 評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組干預前后認知功能比較（）分

表2 2 組干預前后認知功能比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。研究組偏癱、誤吸、跌倒、非計劃性拔管發(fā)生率分別為0、3.33%、4.17%、5.83%，對照組分別為10.00%、15.83%、20.83%、20.83%，2 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

4.4 2 組干預前后生活質量比較見表4。干預前，2 組生活質量量表中軀體角色、社會、情緒角色評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組生活質量量表各項評分均較干預前升高（P＜0.05），且研究組生活質量量表各項評分均高于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組干預前后生活質量比較（）分

表4 2 組干預前后生活質量比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

中風屬于臨床常見病，多數(shù)病人都合并程度不同的口眼歪斜、言語不利、半身不遂等癥狀。中醫(yī)學認為，中風后癥狀為一組較為復雜的癥候群，病理特點主要表現(xiàn)為陰陽失衡、氣虛血瘀，故治療多以活血化瘀、益氣通絡為主[12]。溫針灸又稱針柄灸，于留針期間，捻裹艾條在針柄上燃燒，經針體傳導熱力于穴位，并通過艾條燃燒熏灼、溫熨體表穴位，融合了針刺和灸法雙重作用，發(fā)揮補益氣血、活血化瘀、溫經通絡等功效。本次治療所選穴位懸鐘為八會穴之髓會，有疏利肝膽、通經止痛、益髓補腎、舒筋活絡的功效；足三里為足陽明胃經的合穴，有通經活絡、和胃健脾、通腑化痰、扶正祛邪的作用；關元屬任脈，為足三陰、任脈之會，具有溫經散寒、溫中通陽、活血通絡的功效；血海屬足太陰脾經，具有健脾補血、調經統(tǒng)血、行血活血等功效；太溪有疏通經絡、活血化瘀的功效。諸穴合用，共奏益氣補血、活血化瘀、通絡止痛之功效。相關研究顯示，艾灸可改善機體血液循環(huán)，促進新陳代謝[13]；而燃燒艾灸產生的甲醇提取物可發(fā)揮清除自由基作用，使產生的抗氧化物經過灸熱滲入人體從而發(fā)揮治療作用[14]。

行為轉變理論又叫行為階段轉變理論，其將個體行為分為不同的階段，包含意向前、意向、準備、行動及維持階段，于開展期間按照研究對象的當前需求及行為特點，逐漸改進策略，從而轉變個體行為[15-16]。本研究中，行為轉變干預的第1 階段即意向前階段，以收集中風患者一般資料為主，進而對病情、治療難點、患者性格特征進行評估，為持續(xù)干預奠定基礎；第2 階段即意向階段，加強護理人員同病人間的交流，對病人在干預期間產生的不良情緒進行疏導，同時協(xié)助其保持樂觀、自信的治療態(tài)度；第3 階段即準備階段，通過設計中風干預手冊，同時協(xié)助病人熟練掌握護理技巧，使病人的疾病知曉率及自護能力有效提高；第4 階段即行動階段，通過下發(fā)自護手冊、成立微信交流群與公眾號、開展聯(lián)歡會等方法，給中風病人提供必要的社會支持及醫(yī)療支持，協(xié)助病人建立與病情相適應的生活習慣；第5 階段即鞏固階段，通過干預手段改進、問題分析及嚴格監(jiān)督，使病人的自護能力進一步提高。

本研究結果顯示，研究組患者的遵醫(yī)行為量表的各項評分均高于對照組，且研究組MQ、MMSE 及生活質量評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明給予綜合干預能夠提高患者的遵醫(yī)依從性，有效改善患者的認知功能，提高生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。