刃針針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)聯(lián)合西藥治療髂腰肌勞損臨床研究

章浩，張亞妮，馮禎根，陳澤莉，方艷，林艷

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院，浙江 金華 321017

髂腰肌勞損可引起腰痛，常伴隨有腹股溝區(qū)酸脹疼痛、大腿前側(cè)疼痛、感覺(jué)異常等[1]。因女性多坐位工作、生活，故此病發(fā)病率女性高于男性。臨床上西醫(yī)治療本病多使用止痛藥或肌松藥，但起效慢、易復(fù)發(fā)。刃針是在針刀基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的針具，可用于治療軟組織損傷后動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)產(chǎn)生的疼痛。刃針療法結(jié)合中醫(yī)經(jīng)筋“以痛為腧”理論，針刺疼痛好發(fā)點(diǎn)（即結(jié)筋病灶點(diǎn)）治療疼痛性疾病，能快速松解肌肉痙攣，解除局部組織高壓，緩解疼痛，具有療效優(yōu)、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)[2]。本研究以浙江省名中醫(yī)馮禎根教授的筋結(jié)點(diǎn)療法為指導(dǎo)思想，采用刃針針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)聯(lián)合西藥治療髂腰肌勞損，觀察臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]制定髂腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹痛、背下部痛、腰痛、腹股溝和大腿上部痛；從坐位站起時(shí)疼痛加重，甚至起坐困難；可有腰椎側(cè)彎；患側(cè)腹股溝中外1/3 處、腹直肌外緣、股骨小轉(zhuǎn)子壓痛，胸12 至腰5 棘突叩擊痛；髂腰肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75 歲；腰椎功能日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評(píng)分）≤20 分，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≥4 分；未接受其他與本病相關(guān)的藥物治療；可耐受本研究所用刃針和藥物治療；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有凝血障礙或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙患者；發(fā)熱、休克、皮膚潰爛等疾病患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)研究過(guò)程中出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)、人身意外等不良事件者；自行中止研究者；受不可抗拒事件影響退出研究者；依從性差者。

1.5 一般資料本研究樣本量估算以治療總有效率為指標(biāo)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)及預(yù)試驗(yàn)，預(yù)計(jì)觀察組總有效率96.00%，對(duì)照組總有效率76.00%，觀察組與對(duì)照組納入患者比例為1∶1，設(shè)定雙側(cè)α 為0.05，把握度為90%，以PASS15.0 軟件測(cè)算出樣本量為56 例，考慮5%～10%的剔除率，最終設(shè)定總樣本量為60 例。選取2021 年6 月—2022 年12 月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院治療的60 例髂腰肌勞損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30 例。2 組均無(wú)剔除。觀察組男9 例，女21 例；平均年齡（51.30±10.98）歲；平均病程（7.47±4.05）個(gè)月。對(duì)照組男10 例，女20 例；平均年齡（53.20±11.77）歲；平均病程（7.10±4.58）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)（審批號(hào)20210126004）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予西藥治療。塞來(lái)昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）口服，每次0.2 g，每天2 次。鹽酸乙哌立松片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133175]口服，每次50 mg，每天3 次。治療6 d。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予刃針治療。采用北京東方研究院研發(fā)的RZ 系列一次性刃針，針具規(guī)格為0.5 mm×60 mm。取穴：府舍次、五樞次、髀關(guān)次、腰1～4 橫突。患者取仰臥或俯臥位，充分暴露腹部或腰部，醫(yī)者用拇指或其他四指指腹按壓上述常見(jiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，辨別正常與異常組織的觸感，結(jié)合患者對(duì)疼痛的反應(yīng)確定結(jié)筋病灶點(diǎn)，用標(biāo)記筆作標(biāo)記，以碘伏消毒棉球進(jìn)行常規(guī)消毒。①針刺府舍次時(shí)，患者取仰臥位，醫(yī)者左手尺側(cè)四指指腹向內(nèi)上方剝離股動(dòng)脈，在其外下方與皮膚呈90°角進(jìn)針30～50 mm，不做切割擺動(dòng)。②針刺五樞次時(shí)，患者取仰臥位，醫(yī)者左手尺側(cè)四指指腹向內(nèi)上方下壓腹部，充分暴露髂前上脊內(nèi)側(cè)，右手持刃針進(jìn)針，直刺達(dá)髂骨內(nèi)面，達(dá)到病灶層后行縱行切割3～5 下，調(diào)整針刃以90°角行橫行切割，擺動(dòng)2～3 下。③針刺髀關(guān)次時(shí)，患者取仰臥屈膝屈髖位，醫(yī)者右手持刃針垂直于局部體表進(jìn)針，達(dá)到病灶層后向膝關(guān)節(jié)方向行切割3～5 下，不可向內(nèi)深刺，防止傷及股神經(jīng)及動(dòng)靜脈。④針刺腰1～4 橫突時(shí)，患者取俯臥位，醫(yī)者將刃針自局部體表垂直方向進(jìn)針，達(dá)到病灶層后行輕微橫縱行切割，擺動(dòng)2～3 下。不留針，用無(wú)菌干棉球壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，用醫(yī)用棉簽稍按壓后貼創(chuàng)可貼。查體時(shí)，上述4 個(gè)部位中有任意1 處存在壓痛即需治療。每2 d 治療1 次，共治療4 次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②腰椎功能。采用JOA 量表，從癥狀、體征、生活影響3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分29 分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。③疼痛程度。以VAS 作為疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值0～10 分，患者根據(jù)自身疼痛情況給出評(píng)分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。JOA、VAS 評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；性別、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療6 d 后，根據(jù)文獻(xiàn)[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀減輕，腰椎功能基本恢復(fù)；未愈：腰痛癥狀、腰椎功能均無(wú)明顯改善。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后，觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率86.67%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例

4.3 2 組治療前后JOA 評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2 組JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組JOA 評(píng)分均較治療前升高，觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后JOA 評(píng)分比較（）分

表2 2 組治療前后JOA 評(píng)分比較（）分

?

4.4 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前，2 組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組VAS 評(píng)分均較治療前降低，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（）分

表3 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（）分

?

4.5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表4。治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，與對(duì)照組6.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

5 討論

髂腰肌勞損常伴有大腿前側(cè)疼痛和（或）感覺(jué)異常，患者活動(dòng)、行走后腰痛癥狀減輕，久坐后加重[2]。髂腰肌包括腰大肌和髂肌，是維持脊柱和骨盆穩(wěn)定的重要肌肉，其主要功能是屈髖[4]。長(zhǎng)時(shí)間屈髖使得髂腰肌持續(xù)處于攣縮狀態(tài)，突發(fā)暴力扭轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期的拉伸攣縮，使肌肉處于缺氧狀態(tài)，新陳代謝受到影響，易導(dǎo)致急慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)發(fā)生[5-6]。這種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)易見(jiàn)于相鄰肌肉、肌腱聚合處及肌腱與骨骼相接處，且分布區(qū)域與髂腰肌的循行區(qū)域基本一致[7]。目前西醫(yī)常采用非甾體類抗炎藥物和肌松藥治療。非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布可抑制環(huán)氧化酶-2，進(jìn)而抑制前列腺素產(chǎn)生，具有消炎、止痛作用[8]。中樞性骨骼肌松弛藥乙哌立松能松解肌肉強(qiáng)直，減輕肌肉高肌張力、高應(yīng)力[9]。兩藥合用可治療各種軟組織損傷和痙攣引起的疼痛，但療效仍有待提高，且易復(fù)發(fā)。針對(duì)髂腰肌勞損，針刺、推拿等中醫(yī)療法均可取得較好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)[10-11]。

浙江省名中醫(yī)馮禎根教授推崇以中醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)治療軟組織疼痛性疾病，指出髂腰肌勞損實(shí)質(zhì)就是經(jīng)筋病變。經(jīng)筋結(jié)聚部位即肌肉起止和交匯點(diǎn)局部發(fā)炎、水腫，筋膜張力增高，筋肉結(jié)聚形成病灶點(diǎn)，最終影響經(jīng)筋主束骨而利關(guān)節(jié)的功能，導(dǎo)致腰椎、骨盆動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，發(fā)為本病[12]。經(jīng)筋的痹痛好發(fā)點(diǎn)稱為結(jié)筋病灶點(diǎn)?！鹅`樞·經(jīng)筋》有言：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！敝赋鲋委燋难趽p的選穴原則，即應(yīng)對(duì)壓痛的結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行治療。本研究選取的府舍次在下腹部，腹股溝中外1/3 處，髂腰肌下行通過(guò)腹股溝肌腔隙處，易觸及痛性攣塊；五樞次在側(cè)腹部，正當(dāng)髂前上棘內(nèi)緣處，是髂肌的起點(diǎn)，常可觸及痛性結(jié)節(jié)；髀關(guān)次在股內(nèi)側(cè)部，股骨小轉(zhuǎn)子上緣處，是髂腰肌在股骨小轉(zhuǎn)子的止點(diǎn)，也常見(jiàn)壓痛點(diǎn)；腰1～4 橫突是腰大肌在脊柱的起點(diǎn)，損傷時(shí)可觸及硬結(jié)和壓痛點(diǎn)。從中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)角度出發(fā)，選取以上病灶點(diǎn)作為髂腰肌損傷的治療部位均有理論依據(jù)。刃針是由中醫(yī)的九針演變、發(fā)展而來(lái)，既有針的活血化瘀、通絡(luò)止痛功效，又有刀對(duì)病灶進(jìn)行切割、剝離的作用。刃針治療髂腰肌勞損的結(jié)筋病灶點(diǎn)是在髂腰肌的起點(diǎn)、止點(diǎn)、肌腹與腹股溝間隙的接觸點(diǎn)，刺激結(jié)筋病灶點(diǎn)能松解緊張的肌肉，釋放局部組織高壓，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉力學(xué)平衡恢復(fù)，緩解疼痛[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用刃針針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)聯(lián)合西藥治療髂腰肌勞損臨床療效較好，能改善患者的腰椎功能，減輕疼痛。治療期間，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示刃針針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)聯(lián)合西藥治療髂腰肌勞損安全性較好，適宜在臨床上推廣和應(yīng)用。