新醫(yī)改背景下醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理探析

郭良

（淄博市精神衛(wèi)生中心（淄博市第五人民醫(yī)院），山東 淄博 255100）

在“新醫(yī)改”的“新常態(tài)”背景下，面對(duì)日益激烈的醫(yī)藥市場(chǎng)，改革經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)其健康發(fā)展，是必須的。在管理方式上，要提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)市場(chǎng)營(yíng)銷。新技術(shù)、新服務(wù)和新市場(chǎng)的引入，是醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展的必然結(jié)果。

一、精細(xì)化管理運(yùn)營(yíng)的含義

精細(xì)化管理的含義：“精細(xì)化”是企業(yè)管理的一種新理念、新方法和新模式，其核心是將工作做“細(xì)”，即將工作做“精”，其基礎(chǔ)是科學(xué)合理、實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。具體來(lái)講，精細(xì)化管理的要義有四個(gè)：一是細(xì)化，要把每一件事、每一個(gè)環(huán)節(jié)都精細(xì)化到極致，做到“百密而無(wú)一疏”。二是量化，要把任務(wù)細(xì)化分解到最小的單位，做到“千斤重?fù)?dān)人人挑”。三是精確。要精細(xì)到每一個(gè)指標(biāo)、每一個(gè)步驟、每一項(xiàng)任務(wù)和每一件事情中去，做到“滴水不漏”“萬(wàn)無(wú)一失”。四是及時(shí)，要有嚴(yán)格的時(shí)限要求，把問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)中。精細(xì)化管理不僅是一種科學(xué)的管理方法，也是一種先進(jìn)的管理理念。它最大的特點(diǎn)就是將工作做“細(xì)”、做“極致”，使醫(yī)院能從整體上把握事務(wù)發(fā)展過(guò)程中的主要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵所在，找出癥結(jié)所在，制定出有效措施，實(shí)現(xiàn)事半功倍的效果。

現(xiàn)在很多大型企業(yè)都把精細(xì)化作為企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的重要目標(biāo)之一，其主要表現(xiàn)：一是工作流程設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化；二是生產(chǎn)過(guò)程控制科學(xué)化、精細(xì)化；三是內(nèi)部工作制度規(guī)范化、透明化；四是服務(wù)工作流程個(gè)性化、人性化；五是服務(wù)方式多樣化、個(gè)性化；六是服務(wù)工作責(zé)任化、目標(biāo)化[1]。精細(xì)化管理在提高效率、節(jié)約成本、控制風(fēng)險(xiǎn)、提升競(jìng)爭(zhēng)力等方面，具有重要作用，在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，精細(xì)化管理已成為一種發(fā)展趨勢(shì)。

二、精細(xì)化管理的必要性

目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，缺少一套科學(xué)的、有效的資源配置和運(yùn)營(yíng)成本的管理體系，而金融精細(xì)化管理則是一種很好的方法。

首先，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)財(cái)務(wù)人才素質(zhì)的要求越來(lái)越高，這促使醫(yī)院管理者更加注重對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)；這樣，就可以推動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作職能，從傳統(tǒng)的核算型逐漸向管理型轉(zhuǎn)化，使其能夠合理地配置醫(yī)院的各種資源，提高資本的利用效率，降低不必要的費(fèi)用。其次，在整個(gè)醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)部門和各個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程中，可以幫助我們找到醫(yī)院運(yùn)作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，這樣我們就可以對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行有效的改進(jìn)，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，這樣才能確保我們的醫(yī)療事業(yè)能夠更加健康的發(fā)展，給我們帶來(lái)更大的收益。最后，通過(guò)對(duì)每一項(xiàng)工程的細(xì)化，以科學(xué)化、規(guī)范化的方法來(lái)進(jìn)行管理，以防止因系統(tǒng)缺陷而造成的費(fèi)用支出。

三、精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)體系不完善，人員涉及范圍過(guò)窄

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院一直受到傳統(tǒng)的行政管理模式的制約，現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理體系比較雜亂，沒(méi)有具體的財(cái)務(wù)管理辦法，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的不規(guī)范。與此同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的部分素質(zhì)不高，所以他們的財(cái)務(wù)管理的方式比較單一，他們的工作內(nèi)容還停留在記賬、報(bào)賬等基本的財(cái)務(wù)活動(dòng)上，因此，他們對(duì)醫(yī)院的各個(gè)流程都沒(méi)有足夠的了解，很難參與到醫(yī)院其他部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中去，不能為國(guó)家新醫(yī)改的實(shí)施提供有力的支持[2]。

（二）缺少對(duì)財(cái)務(wù)人員的引入和訓(xùn)練

具備高質(zhì)量的金融人才，是財(cái)務(wù)精益經(jīng)營(yíng)的必要條件。因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)人士，所以他們對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)非常有限，他們只是把重點(diǎn)放在了引進(jìn)醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)療裝備上，而沒(méi)有把精力放在財(cái)務(wù)方面，這就造成了現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)工作人員的數(shù)量一般都很少，很難將財(cái)務(wù)工作進(jìn)行得很好。

除此之外，醫(yī)院對(duì)目前的財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)也沒(méi)有給予足夠的關(guān)注，這就造成了他們?cè)诶碚撋系谋∪?，在?shí)踐上缺乏創(chuàng)造力，對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有關(guān)理論和需求沒(méi)有足夠的了解，這就造成了在醫(yī)院中很難實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，從而影響了新醫(yī)改的順利進(jìn)行。

（三）財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏內(nèi)審工作

為在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得一席之地，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院紛紛引入高質(zhì)量的醫(yī)療器械和高質(zhì)量的人才。資金的巨額投資增加了金融從業(yè)人員的工作負(fù)擔(dān)。然而，因?yàn)樵诤荛L(zhǎng)一段時(shí)間里，醫(yī)院都處在國(guó)家的監(jiān)督之下，因此缺少了對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，所以只想著提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況置之不理，這對(duì)醫(yī)院今后的可持續(xù)發(fā)展造成了不利的影響。此外，醫(yī)院對(duì)審計(jì)工作的管理也不到位，在實(shí)踐中，審計(jì)人員對(duì)已有的資金無(wú)法進(jìn)行有效的管理，對(duì)資金的預(yù)算和投資的控制也沒(méi)有得到有效的控制，從而造成了許多沒(méi)有必要的支出，資金無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用[3]。

（四）財(cái)務(wù)分配和管理員的素養(yǎng)

雖然相關(guān)部門在發(fā)展的過(guò)程中一直在實(shí)施精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，但大部分的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平并不能滿足需要，而且，在管理的過(guò)程中，大部分的醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理人員編制的空缺，因此，要想在發(fā)展的過(guò)程中，切實(shí)地提高財(cái)務(wù)管理的效率，并將精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理工作運(yùn)用到實(shí)際當(dāng)中，醫(yī)院管理部門必須提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，并且要解決財(cái)務(wù)人員編制的問(wèn)題，尤其是那些正在發(fā)展的中小醫(yī)院，更要注意這一問(wèn)題。

另外，從實(shí)踐中可以看出，目前大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)都很低，這就造成了精細(xì)的財(cái)務(wù)管理工作得不到有效的執(zhí)行。究其原因，主要是因?yàn)樵卺t(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，沒(méi)有將對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)放在心上。而且，大部分常年在醫(yī)院工作的財(cái)務(wù)管理人員，他們的業(yè)務(wù)水平和學(xué)歷水平都不能跟目前的財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展要求相匹配。有些年齡較大的財(cái)務(wù)管理人員，他們不明白什么是精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，而且缺乏創(chuàng)新意識(shí)，這就造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的失敗。

（五）財(cái)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足

在相關(guān)部門在發(fā)展中推出新醫(yī)療改革政策之后，各個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作就面臨了一個(gè)空前的發(fā)展難題。與此同時(shí)，在目前這個(gè)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)不斷深化的背景下，各個(gè)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也在日益加劇，因此，各個(gè)醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，都開(kāi)始加大對(duì)醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施的重視，并采取了大量引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、加大專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的投資加強(qiáng)對(duì)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的投資管理等手段，以提高自身的實(shí)力。這也導(dǎo)致了在經(jīng)濟(jì)高速成長(zhǎng)的進(jìn)程中，財(cái)務(wù)工作所面對(duì)的工作壓力也顯得更大，雖然從某種程度上，這些措施都使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)水平都得到了較大的提升，但反過(guò)來(lái)，對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)工作所帶來(lái)的壓力，也大大超出了經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力的二倍以上。

在經(jīng)濟(jì)醫(yī)療高度成長(zhǎng)的過(guò)程中，財(cái)務(wù)支出幾乎都是在國(guó)家財(cái)政的監(jiān)督下進(jìn)行的。然而，在相關(guān)部門提出了新醫(yī)改工作要求之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作就必須以醫(yī)院的發(fā)展方向?yàn)橐罁?jù)，來(lái)制定財(cái)務(wù)政策。由于前期的財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有讓醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員一起參與進(jìn)來(lái)，所以現(xiàn)在的財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行管理的時(shí)候出現(xiàn)了很多問(wèn)題，而且財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不是很強(qiáng)，所以大量的財(cái)務(wù)支出和設(shè)備的購(gòu)入，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作造成了很大的影響。

四、精細(xì)化管理的策略

（一）改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

精細(xì)化管理雖能對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有所助益，但由于各項(xiàng)管理制度的落實(shí)不到位，使得精細(xì)化管理變成了一個(gè)擺設(shè)，所以，在發(fā)展的過(guò)程中，要根據(jù)具體情況，制定相應(yīng)的工作計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，從而為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。

（二）提高財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)和工作能力

在醫(yī)療單位的運(yùn)作過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理人員的工作能力與素質(zhì)會(huì)對(duì)精細(xì)化管理制度的實(shí)施產(chǎn)生直接的影響，還會(huì)造成財(cái)務(wù)部門的發(fā)展受到限制。所以，在醫(yī)療單位的發(fā)展過(guò)程中，就需要通過(guò)合理的方式來(lái)提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力，來(lái)確保在發(fā)展的過(guò)程中，可以有效地提高內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的效率與質(zhì)量，并且還可以確保精細(xì)化管理制度能夠落實(shí)到位。

（三）突出財(cái)務(wù)管理優(yōu)勢(shì)

在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作中，基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理是一個(gè)非常重要的組成部分。只有將這一環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行有效的進(jìn)行，并將其落實(shí)到位，才能讓財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作得到更好的實(shí)現(xiàn)。比如，財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)使用，各個(gè)科室的管理方式都不一樣。由此可以看出，強(qiáng)化基層金融工作的重要性。在具體的工作中，要將基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理的優(yōu)勢(shì)凸顯出來(lái)，并把它貫徹到具體的工作中去。在管理的過(guò)程中，必須對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員的能力加以提高，并不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的精細(xì)化管理常識(shí)。比如，改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，要嚴(yán)格按照目前通行的公司會(huì)計(jì)核算方法和資產(chǎn)控制方法來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，從而保證在重大財(cái)務(wù)項(xiàng)目實(shí)施時(shí)，各科室都能夠有效地理清各項(xiàng)規(guī)定。

在管理的時(shí)候，也應(yīng)該將這些優(yōu)質(zhì)的人才帶到相應(yīng)的職位上去，使得在財(cái)務(wù)管理中可以更快地發(fā)現(xiàn)管理人才。經(jīng)過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理知識(shí)的明晰，可以有效地提高管理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，在發(fā)展的同時(shí)，也要把一些優(yōu)秀的專家送到適合的崗位上，確保在財(cái)務(wù)管理中能夠更快地找到負(fù)責(zé)人員。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)工作的明晰，能夠有效地提升經(jīng)理的職業(yè)素質(zhì)，從而促進(jìn)了財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作的順利進(jìn)行。

（四）運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)提高財(cái)務(wù)管理效能

隨著信息技術(shù)的不斷深入，在發(fā)展的過(guò)程中，更多的行業(yè)開(kāi)始將信息技術(shù)與工作相結(jié)合，因此，在今后的發(fā)展過(guò)程中，可能就會(huì)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進(jìn)行支持，從而進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作。此時(shí)，如果想要切實(shí)地進(jìn)行和實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，相關(guān)的工作人員就必須依托于信息技術(shù)，才能高效地進(jìn)行工作，并提高財(cái)務(wù)管理的效率。在發(fā)展的過(guò)程中，各個(gè)醫(yī)院都要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的研究，并構(gòu)建出一個(gè)健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，這樣才能確保在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，可以產(chǎn)生出準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)編制財(cái)務(wù)報(bào)表的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析。

（五）增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)做好審計(jì)稽查

新醫(yī)改工作的實(shí)施，最突出的體現(xiàn)就是醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)得到了改善，然而，在改善服務(wù)品質(zhì)的同時(shí)，還需要投入巨大的資金，例如，加大對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的投入，持續(xù)地聘用具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的專家進(jìn)行坐診。這就造成了許多醫(yī)院在發(fā)展的時(shí)候，盲目地投入大量的人力物力，使其投入的資金大大超過(guò)了自身的承受能力。所以，在醫(yī)院的管理過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該在工作中對(duì)這一問(wèn)題給予足夠的關(guān)注，然后，在發(fā)展的過(guò)程中，做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作，提升對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，確保在出現(xiàn)問(wèn)題后，能夠及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，從而確保在發(fā)展的過(guò)程中，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性降到最低，并將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作落到實(shí)處。

（六）固定資產(chǎn)和成本的管理

隨著目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展速度越來(lái)越快，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須更加重視對(duì)多個(gè)方面進(jìn)行同時(shí)管理的重要性，比如收費(fèi)、醫(yī)療設(shè)施等，這些都是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要組成部分。然而，在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)管理人員對(duì)上述幾個(gè)方面的管理太過(guò)關(guān)注，從而忽略了財(cái)務(wù)管理中還包含了醫(yī)療物資和固定資產(chǎn)，這就造成了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作不能真正地進(jìn)行下去，從而對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的高效進(jìn)行造成了很大的影響。所以，在發(fā)展的時(shí)候，財(cái)務(wù)部門要注重成本管理的問(wèn)題，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行優(yōu)化，在工作的時(shí)候，要統(tǒng)一規(guī)劃各個(gè)科室的項(xiàng)目、病種、財(cái)務(wù)項(xiàng)目等工作的核算、分析和預(yù)算。

另外，要對(duì)固定資產(chǎn)管理的方式進(jìn)行一些優(yōu)化，用來(lái)確保信息化管理可以更加高效、合理地對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行控制，并定期對(duì)固定資產(chǎn)的消耗進(jìn)行清理，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，以最少的經(jīng)濟(jì)投入，提供最好的醫(yī)療服務(wù)。在實(shí)際工作中，要為每一工作環(huán)節(jié)的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，并在發(fā)展的過(guò)程中，要考慮到時(shí)代的發(fā)展，在財(cái)務(wù)管理中，要對(duì)各項(xiàng)管理制度進(jìn)行及時(shí)的優(yōu)化，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行，增強(qiáng)醫(yī)院自身行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

五、結(jié)束語(yǔ)

因此，“為病人提供最可靠的、無(wú)可比擬的醫(yī)療服務(wù)”，是新醫(yī)改條件下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理方式變革的核心。所以，我們必須持續(xù)地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以最大限度地尊重、關(guān)愛(ài)、滿足患者的需求。以最高效的系統(tǒng)與技術(shù)，為臨床的治療性護(hù)理提供支援。以科研為本，以教學(xué)為本。在目前我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的大環(huán)境中，醫(yī)院的財(cái)政工作與新的醫(yī)療改革緊密相關(guān)，因此，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)政工作是非常重要的。在實(shí)踐中，醫(yī)院管理部門必須對(duì)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題給予足夠的關(guān)注，并在發(fā)展的過(guò)程中，提升對(duì)財(cái)務(wù)管理的需求，從而在發(fā)展的過(guò)程中，有效地提升醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理效率。此外，在新醫(yī)改的背景下，各醫(yī)院要明確發(fā)展方向，并針對(duì)發(fā)展方向制定出相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，以確保醫(yī)院在制度的約束下能夠有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，從而促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。