寶寶的聽力篩查怎會沒通過

□文/祝姚玲 陳夢茜 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院

寶寶的方方面面都牽動著父母的心。近期，社交平臺上出現(xiàn)不少焦慮的寶媽，傾訴著還未感受初為人母的喜悅，便迎來了當頭一棒，那就是“寶寶聽力篩查沒通過”。那么聽力初篩沒通過意味著什么，接下去應該怎么做呢？

聽力初篩沒通過不要過于擔心

新生兒剛出生的48～72 小時內(nèi)，就會進行初次聽力篩查。

當時未通過的話，先別著急，我們能做的就是耐心等待。

可以等到42 天后再進行聽力復篩。如果兩次篩查都未通過，就需要3 個月后到聽力診治中心進行聽力診斷檢查。如果結(jié)果還是異常的話，會在孩子第6 個月時再一次進行聽力診斷檢查，如果確診為永久性聽力損失則應該盡早進行干預。

新生兒先天性耳聾的發(fā)病率為1‰～3‰。根據(jù)浙江省新生兒疾病篩查中心數(shù)據(jù)顯示，2021 年浙江省聽力初篩未通過的新生兒共有33317 人，在前來復篩的32332 人中，復篩未通過4895 人，聽力復篩的通過率高達84%。在復篩未通過最終進行聽力診斷檢查的4794 人中，最終確診1049 人。說明在復篩未通過的新生兒中，聽力障礙確診率僅21.8%，而在初篩未通過的新生兒中，聽力障礙確診率為3%。

為什么孩子的聽力沒有障礙，可初篩、復篩卻未通過？浙大兒院耳鼻喉科主任付勇表示：“剛出生的寶寶外耳道的胎脂沒有完全排除、中耳的羊水積液并未完全吸收或者寶寶當時配合不當，都有可能致使不易通過檢查。尤其是早產(chǎn)兒，神經(jīng)系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育好，或者個別新生兒早期外耳道壁還未發(fā)育完善等，都有可能導致篩查失敗。”

因此，在孩子聽力篩查未通過期間，父母應當避免不必要的焦慮，遵從醫(yī)囑，耐心等待下次篩查或者診斷，同時在生活中也可以適當關(guān)注孩子的聽力狀況。

6 個月大了還未過關(guān)小心出現(xiàn)因聾致啞

那么，什么時候可以確診呢？

最遲可以等到寶寶6 個月大。如果此時寶寶3 個月和6 個月兩次聽力診斷檢查結(jié)果均顯示異常，那就要盡早干預了。首先要區(qū)分是永久性的聽力損失還是非永久性的聽力損失，然后進行相應的治療。

非永久性的聽力損失指因分泌性中耳炎等炎癥導致暫時的聽力下降，不屬于先天性耳聾。媽媽的喂奶姿勢不恰當或者先天性腭裂導致奶水回流進孩子的咽鼓管，以及洗澡水流進耳朵沒有及時擦干或者上呼吸道感染等原因，都有可能使寶寶得分泌性中耳炎。此時，只需要及時就醫(yī)進行治療，這部分孩子的聽力損失是可以恢復的。

而永久性的聽力損失多數(shù)為感音神經(jīng)性的聽力損失，只能使用助聽裝置進行聽覺干預。如果是輕中度的聽力損失，可以通過佩戴助聽器這類無創(chuàng)方式進行康復干預。對于重度感音神經(jīng)性耳聾的佩戴助聽器3～6 個月效果不好的，需要及時進行人工耳蝸植入，確診為極重度感音神經(jīng)性耳聾的可以直接進行人工耳蝸植入。

俗話說“十聾九啞”，在1～3歲嬰幼兒語言發(fā)育的最關(guān)鍵時期，如果先天性的聽力障礙沒有得到及時的干預治療，孩子缺乏聲音和言語的刺激，難以進行正常的言語學習，可能出現(xiàn)口齒不清甚至喪失說話能力，最終還會影響言語和智力正常發(fā)育，造成多重殘疾。

如今只要能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早康復，絕大部分先天性耳聾患兒都能做到“聾而不啞”，回歸主流社會。

三類孩子容易耽誤治療

第一類：對日常聲音有反應的輕度聽力損失患兒。

聽力診斷中心專家表示，此前曾接診過一個寶寶，聽力篩查始終未通過，但對日常聲音仍會有些反應，家長不能接受孩子聽力有損失的現(xiàn)實，覺得孩子能聽見就問題不大，沒有及時干預治療。等到孩子4～5 歲的時候，就出現(xiàn)了說話晚、口齒不清等癥狀，家長非常后悔，孩子已經(jīng)錯過了學習語言的最佳時間。雖然這個孩子對聲音有反應，但存在輕中度聽力損失，所以一直沒能通過聽力篩查。如果在早期能夠佩戴助聽器進行及時干預治療，言語學習和表達可以基本接近同年齡的正常兒童。

對日常聲音沒反應，那么家長一般也就接受了孩子有聽力障礙的事實，會積極帶孩子接受治療，而對日常聲音有反應的輕中度聽力障礙患者，不少家長抱有僥幸心理，或者內(nèi)心始終不愿意承認和接受孩子有聽力障礙的事實，在臨床中反而容易出現(xiàn)延誤治療的情況，在現(xiàn)實中，這類情況尤其要引起警惕。如果諱疾忌醫(yī)或抱有僥幸心理，會延誤孩子后續(xù)其他功能的發(fā)展。

第二類：初篩通過，但后來發(fā)現(xiàn)孩子聽力有問題。

聽力初篩通過，不代表孩子聽力一定沒有問題。在臨床中，就時有碰到孩子在新生兒篩查時“通過”而麻痹大意，耽誤治療的情況。

“其實，孩子的父母已經(jīng)在較早期就隱隱察覺孩子聽力相比其他孩子要差，但想著孩子生下來做過聽力篩查，是沒問題的，就又大意了?！贬t(yī)生表示。

為什么聽力篩查通過了，還是可能存在聽力問題？因為聽覺神經(jīng)蝸后病變即聽神經(jīng)病，耳蝸對聲音的刺激也能產(chǎn)生反應，能通過測試。以及部分嬰兒可能因為耳聾基因異?；蛘咭恍┖筇煨院屠^發(fā)性的原因?qū)е逻t發(fā)型聽力障礙。這些寶寶在出生時聽力正常，但是到了一定年齡，聽力將慢慢變差。此外，家族性、遺傳性聽力損失可發(fā)生于學齡期或更晚，呈漸進性加重，需要家長密切觀察。

第三類：初篩復篩都沒通過，直到第3 個月或第6 個月才通過。

對于此前初篩、復篩都未通過，直到第3 個月或第6 個月才通過的孩子，醫(yī)生也建議家長多密切關(guān)注孩子的聽力狀況。

尤其是具有聽力損失高危因素的新生兒寶寶，即使通過了聽力篩查，更是建議每年隨訪1 次，隨訪至3 周歲。

“雖然后來通過了篩查，在臨床中發(fā)現(xiàn)，還是有一定比例的孩子，存在輕中度的聽力損失。家長及時帶孩子隨訪很重要，如果真的存在問題，有利于早期發(fā)現(xiàn)早期干預?！贬t(yī)生說。

嬰幼兒聽力損失的高危因素

●在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5 天。

●兒童期永久性聽力障礙家族史。

●巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形蟲等引起宮內(nèi)感染。

●顱面形態(tài)畸形，包括耳郭和耳道畸形等。

●出生體重低于1500 克。

●高膽紅素血癥達到換血要求。

●病毒性或細菌性腦膜炎。

●新生兒窒息（Apgar 評分1分鐘0～4 分或者5 分鐘0～6 分）。

●早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。

●體外膜氧合。

●機械通氣超過48 小時。

●母親孕期曾使用過耳毒性藥物，或濫用藥物和酒精。

●臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。