胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生對(duì)糖尿病患者短期血糖波動(dòng)的影響

高瑞鳳，李仙麗，張?jiān)娫罚先~

第九〇九醫(yī)院（廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院）血液內(nèi)分泌科，漳州 363000

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。做好血糖管理，控制血糖達(dá)標(biāo)是糖尿病治療的重中之重，可以降低患者各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血糖波動(dòng)性，即血糖變異性，是血糖變化情況及其非穩(wěn)定狀況的重要指標(biāo)，血糖波動(dòng)性過(guò)大，不利于患者病情控制，且會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，危害性較大[1]。糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響因素眾多，除常見(jiàn)因素外，近年來(lái)相關(guān)研究顯示胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生也會(huì)增加血糖波動(dòng)性，但是其研究不足，有待深入分析[2]。胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生是指與胰島素注射有關(guān)的局部注射部位的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為該區(qū)域的皮下脂肪組織增生、增厚、由軟變硬或出現(xiàn)質(zhì)地較韌的腫脹。本研究選擇2022 年5 月至2023 年3 月于我院進(jìn)行胰島素注射治療且行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的120 例1 型和2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析不同類(lèi)型糖尿病患者胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生和非增生者的血糖波動(dòng)性差異，旨在探明該類(lèi)脂肪增生對(duì)于患者短期血糖波動(dòng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇第九〇九醫(yī)院于2022 年5 月至2023 年3 月期間進(jìn)行胰島素注射治療且行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的120 例1 型和2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胰島素注射治療指征；經(jīng)視診觸診和超聲檢查確認(rèn)有無(wú)皮下脂肪增生；精神狀態(tài)正常；可獨(dú)立完成胰島素注射；治療依從性良好；未合并急性并發(fā)癥或其他嚴(yán)重疾病者；患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功不全；合并心血管異常者；不穩(wěn)定內(nèi)分泌者；合并自身免疫性疾病者；中途退出者。

1.2 方法 胰島素注射治療且行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的30 例胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生1 型糖尿病患者作為1 型增生組，另選擇同期胰島素注射治療且行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的30 例無(wú)胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生的1 型糖尿病患者作為1 型非增生組。選擇同期胰島素注射治療且行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的30 例胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生2 型糖尿病患者作為2 型增生組，另選擇同期胰島素注射治療且行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的30 例無(wú)胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生的2 型糖尿病患者作為2 型非增生組。

1.2.1 胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生 超聲檢查皮下脂肪增生情況，患者取平臥位，顯露胰島素注射區(qū)域的皮膚，經(jīng)腹部超聲檢查注射部位，采用由外逐漸向內(nèi)的路徑，逐一檢查各部位，發(fā)現(xiàn)脂肪增生后，標(biāo)記包塊邊界，測(cè)量增生區(qū)域的直徑。

1.2.2 血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)患者血糖變化，記錄患者連續(xù)3 d 的動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、日內(nèi)最大葡萄糖波動(dòng)幅度（LAGE）、平均葡萄糖波動(dòng)幅度（MADE）、日間葡萄糖平均絕對(duì)差（MODD）、變異系數(shù)（CV），葡萄糖不穩(wěn)定指數(shù)（LI），連續(xù)每隔1 h 葡萄糖凈作用（CONGAn1h）、連續(xù)每隔4 h 葡萄糖凈作用（CONGAn4h）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)后，統(tǒng)計(jì)患者血糖波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)情況。此外，統(tǒng)計(jì)患者短期血糖波動(dòng)率，MADE ＜3.9 mmol/L 為血糖穩(wěn)定，＞3.9 mmol/L 為血糖波動(dòng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 1 型增生組，男18 例（60.00%），年齡范圍32～75 歲，平均年齡（53.61±21.19）歲，病程3～10 年，平均（6.85±3.06）年；平均BMI（26.92±3.86）kg/m2。1 型非增生組，男17 例（56.67%），年齡范圍33～75 歲，平均年齡（53.10±20.89）歲，病程3～10 年，平均（6.75±3.11）年；平均BMI（27.51±3.42）kg/m2。

2 型增生組，男17 例（56.67%），年齡范圍33～76 歲，平均年齡（54.22±21.19）歲，病程3～10 年，平均（6.71±3.20）年；平均BMI（26.98±3.75）kg/m2。2型非增生組，男18例（60.00%），年齡范圍32～76歲，平 均（53.91±21.89）歲，病 程3～10 年，平 均（6.70±3.18）年；平 均BMI（27.43±3.32）kg/m2。1 型糖尿病兩組和2 型糖尿病兩組之間組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組1 型糖尿病患者血糖波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)比較 1 型增生組LAGE、MADE、MODD 水平高于1 型非增生組（均P＜0.05）。兩組SD、CV、LI、CONGAn1h、CCONGAn4h 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組1型糖尿病患者血糖波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組1 型糖尿病患者短期血糖波動(dòng)發(fā)生率比較 1 型增生組短期血糖波動(dòng)發(fā)生率水平16 例（53.33%）高于1 型非增生組的3 例（10.00%）（χ2＝4.829，P＜0.05）。

2.4 兩組2 型糖尿病患者血糖波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)比較 2 型糖尿病增生組LAGE、MADE、MODD、SD、CV、LI、CONGAn1h、CCONGAn4h 水平均高于2 型非增生組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組2型糖尿病患者血糖波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.5 2 兩組2 型糖尿病患者短期血糖波動(dòng)發(fā)生率比較 2 型增生組短期血糖波動(dòng)發(fā)生率水平（73.33%，22/30）高于2 型非增生組（13.33%，4/30）（χ2＝8.526，P＜0.001）。

3 討論

血糖波動(dòng)性是糖尿病患者血糖控制的難題。血糖不穩(wěn)定可增加心腦血管疾病、肝腎損害等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加上持續(xù)性高血糖狀態(tài)，也使得患者致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高。因此，要積極控制糖尿病患者血糖波動(dòng)性，降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。

胰島素注射是糖尿病的常用治療方法，該療法治療效果可靠，但是長(zhǎng)期注射可引起局部脂肪組織腫脹或硬化樣改變，形成胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生，發(fā)生率較高[5-6]。當(dāng)前，臨床領(lǐng)域?qū)τ谠擃?lèi)脂肪增生的研究逐漸深入，部分研究發(fā)現(xiàn)，該組織病變，可影響局部胰島素吸收利用率，對(duì)于血糖控制不利，同時(shí)可能會(huì)影響血糖水平的穩(wěn)定性，但是其對(duì)血糖波動(dòng)影響研究尚且不足[7-8]。為此，本次研究對(duì)不同類(lèi)型糖尿病患者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，1 型糖尿病增生組短期血糖波動(dòng)發(fā)生率水平（53.33%）顯著高于1 型糖尿病非增生組（10.00%，3/30），且2 型增生組短期血糖波動(dòng)發(fā)生率水平（73.33%，22/30）顯著高于2 型非增生組（13.33%），且1、2 型糖尿病胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生患者血糖波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)了不良變化，可知胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生對(duì)兩種常見(jiàn)糖尿病均具有血糖波動(dòng)性影響，增加日常血糖水平的波動(dòng)性，尤其是2 型糖尿病患者，血糖波動(dòng)指標(biāo)影響較大，對(duì)于血糖控制較為不利，需積極控制該類(lèi)脂肪增生情況，避免影響血糖控制。

綜上所述，胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生對(duì)兩種常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病患者均存在血糖指標(biāo)影響，可增加短期血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于血糖控制較為不利，需積極防控該類(lèi)脂肪增生發(fā)生、發(fā)展。