濕疹中醫(yī)外治法應(yīng)用現(xiàn)狀分析

★ 張良 張丹梅 羅運(yùn)香 易款（.宜春市皮膚病防治醫(yī)院 江西 宜春 336000；.袁州區(qū)天臺(tái)中心衛(wèi)生院 江西 宜春 33605）

濕疹是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，具有明顯滲出傾向，以紅斑、丘疹、水皰等多形性皮損為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有劇烈瘙癢，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。流行病學(xué)顯示，我國(guó)一般人群患病率約為3%～5%，兒童可達(dá)10%～20%，屬于臨床常見疾?。?-2］。當(dāng)前臨床尚未明確濕疹的病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)因、外因及社會(huì)心理因素等多方面密切關(guān)聯(lián)。西醫(yī)治療濕疹以對(duì)癥治療為主，其目的在于尋找和消除病因、控制臨床癥狀、減少疾病復(fù)發(fā)，在一定程度上可以改善患者臨床癥狀，但其療效有限，所以，如何提升臨床療效、尋求其他有效治療措施成為臨床關(guān)注重點(diǎn)［3-4］。中醫(yī)認(rèn)為濕疹的發(fā)生和先天稟賦不足、外感風(fēng)邪與體內(nèi)濕熱相搏有關(guān)，其病位在表，病灶外露。徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流》中言“外科之法，最重外治”，認(rèn)為臨床治療應(yīng)以中醫(yī)外治法為主［5-6］。為此，本文就濕疹常用的中醫(yī)外治法的應(yīng)用現(xiàn)狀開展分析。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)將濕疹稱為濕瘡，也稱“浸淫瘡”，主要依據(jù)其浸淫全身、滋水較多的特點(diǎn)進(jìn)行命名。隋·巢元方《諸病源候論》［7］記載：“浸淫漸闊，乃遍體?！币园Y狀命名還見于“血風(fēng)瘡”“粟瘡”等，根據(jù)發(fā)病部位命名，“旋耳瘡”“月蝕瘡”發(fā)于耳部，“瘸瘡”發(fā)于手足部，“陰瘡”“陰濕瘡”發(fā)于陰部，“腎囊風(fēng)”“繡球風(fēng)”發(fā)于陰囊部，“臍瘡”發(fā)于臍部，“四彎風(fēng)”發(fā)于肘、膝彎曲部等，此外，嬰兒濕疹常被稱為“胎斂瘡”“奶癬”等。

中醫(yī)認(rèn)為濕疹的發(fā)生與稟賦不足，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激，或素體虧虛，或情志失調(diào)有關(guān)。《諸病源候論》云：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚?！庇衷疲骸皾駸嵯嗷ゲY(jié)，出現(xiàn)頭面身體生瘡?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“此證初生如疥，瘙癢無(wú)時(shí)，蔓延不止，抓津脂水，浸淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成。”［8］以上說(shuō)明風(fēng)、濕、熱為濕疹的重要致病因素。

現(xiàn)代諸多學(xué)者認(rèn)為脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外感風(fēng)邪同體內(nèi)濕熱之邪內(nèi)外相搏，蘊(yùn)于肌膚是導(dǎo)致濕疹發(fā)生的主要原因，該病發(fā)病之根本在于脾虛，脾虛生濕，濕滯于脾，脾虛與濕氣相互作用，氣血運(yùn)化失常，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病［9-10］。故中醫(yī)治療濕疹可從健脾、祛濕入手。

2 中醫(yī)外治法

2.1 溻漬療法

溻漬療法是溻法和漬法的合稱，“溻”是將含有藥液的紗布敷于患處，適用于不能浸著的部位；“漬”是將患處浸泡于藥液中。因兩法往往同時(shí)進(jìn)行，故合稱為溻漬法?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“軟帛迭七、八重，蘸湯勿令大干，復(fù)于瘡上，兩手輕按片時(shí)，帛溫再換，如此再按四、五次?！辈⒅赋銎渥饔迷怼颁鉂n瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”。溻漬療法通過(guò)對(duì)局部病變部位進(jìn)行溻漬，可通過(guò)藥物外用的方式，直接透過(guò)皮膚，直達(dá)病灶，增加局部藥物濃度，進(jìn)而可活血化瘀、促進(jìn)氣血運(yùn)行，具有消炎、消散腫瘍、止癢、抑制滲出和收斂等功效，是治療急性濕疹滲出較多的有效方法之一。根據(jù)藥物性味歸經(jīng)的不同，藥物經(jīng)皮吸收后由經(jīng)絡(luò)血脈輸送至臟腑，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)的效果。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)中醫(yī)溻漬療法研究的不斷深入，多種改進(jìn)方法在皮膚病治療中得到應(yīng)用，根據(jù)患者病癥及患病部位的不同，制備相應(yīng)配方的純中草藥包，配合專用理療儀熱敷于患處，可在中藥藥效與理療儀器的雙重作用下，定向深入透藥，促使藥物中的有效成分滲透入深層組織，對(duì)濕疹并發(fā)皮膚和皮下組織局部感染、痤瘡、毛囊炎等皮膚病能明顯提升療效。

章斌等［11］通過(guò)選取108 例慢性濕疹患者為研究對(duì)象，選用蜈倍湯溻漬療法進(jìn)行治療，每日1 次，2 周為1 個(gè)療程，總療程8 周，觀察其特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度指數(shù)、癥狀積分及治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)，結(jié)果表明，蜈倍湯溻漬療法與西藥聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥，可提升總體療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較好。

2.2 洗療法

洗療法是指用中藥湯、混懸劑、懸垂劑反復(fù)洗患病部位的治療方法，可通過(guò)局部或全身藥液沖洗的方式，使藥物直達(dá)病灶，作用迅速，具有活血化瘀、祛濕止癢、解毒殺蟲和消斑功效。該方法使用安全、毒副作用較少的特點(diǎn)適用于無(wú)滲出性的急性或亞急性的皮炎類皮膚病。

蘭鴻等［12］選取142 例濕疹患者，按照對(duì)照組行淀粉浴，觀察組采用婦安消疹洗液藥浴的方式，持續(xù)治療3 周，發(fā)現(xiàn)婦安消疹洗液藥浴的方式在濕疹治療中療效顯著，且應(yīng)用安全性好、復(fù)發(fā)率低，進(jìn)一步說(shuō)明洗療法在濕疹治療中的優(yōu)越性。

劉媛媛等［13］將60 例妊娠濕疹患者進(jìn)行隨機(jī)分組，予以對(duì)照組爐甘石洗劑，予以觀察組三花飛揚(yáng)溶液外洗，持續(xù)治療4 周后，觀察其治療效果，發(fā)現(xiàn)三花飛揚(yáng)溶液外洗治療在妊娠濕疹患者中療效確切，能夠有效改善患者濕疹癥狀，且疾病復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用安全性較高。

2.3 涂擦法

涂擦法是利用中藥制成膏劑、酊劑、油劑、散劑等劑型對(duì)局部進(jìn)行直接涂抹的治療方法。由于藥物的劑型不同，所具有的作用也不一樣。涂擦法一般包含藥物涂擦、按摩、擦拭3 步， 即先涂藥，然后施以按摩或摩擦，借助藥力達(dá)到滋潤(rùn)皮膚、通暢氣血、散瘀消腫、除祛病邪等治療作用，并可滋補(bǔ)、增強(qiáng)人體抗病能力。該法的適應(yīng)癥較為廣泛，且皮膚外用藥物無(wú)胃腸道反應(yīng)，對(duì)肝腎功能影響較小，給藥方便。當(dāng)前臨床為提升涂擦法的療效，通常聯(lián)合磁療儀共同治療，在涂擦完成后，在磁療儀的作用下，可以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，推動(dòng)藥物分子透過(guò)皮膚或黏膜，快速進(jìn)入人體，作用于病灶，達(dá)到治療效果。

柳冬梅等［14］通過(guò)選取86 例符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性濕疹患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予以口服西藥，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合院內(nèi)自制三黃搽劑涂抹患處，持續(xù)治療4 周，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)自制三黃搽劑能夠改善慢性濕疹皮膚屏障功能、免疫功能，有利于促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，改善疾病預(yù)后。

2.4 熏蒸法

熏蒸法是利用藥物煎煮沸騰時(shí)產(chǎn)生的蒸汽，熏蒸患處，利用蒸汽熱力促使藥物中的有效成分透過(guò)皮損吸收滲透，以達(dá)到解毒止癢、透疹消腫、通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)代謝的作用。熏蒸法治療疾病有著悠久的歷史，同時(shí)也是中醫(yī)外治法的重要組成部分。皮膚是人體最大的器官，面積大、毛孔多，既可以防御外邪的侵襲，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺(jué)等多種功能。熏蒸療法利用皮膚的這些功能，使藥物通過(guò)皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮藥理效應(yīng)。熏蒸法集合中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療等多種功能，融合熱度、濕度、藥物濃度于一體。隨著臨床對(duì)熏蒸法研究的不斷深入，目前電腦控制的中醫(yī)理療器械逐漸在臨床得到應(yīng)用，可直接對(duì)中藥進(jìn)行蒸煮，免去傳統(tǒng)繁復(fù)過(guò)程，通過(guò)源源不斷的熱藥蒸汽以對(duì)流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體，擴(kuò)張局部或全身的血管，促進(jìn)體表組織的血液循環(huán)，改善皮膚的吸收作用，促進(jìn)汗腺的分泌，加速皮膚的新陳代謝。同時(shí)，熏蒸法中，藥液中逸出的中藥粒子（分子或離子）作用于體表，可直接產(chǎn)生殺蟲、殺菌、消炎、止癢、止痛等作用，藥物有效成分進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)激發(fā)組織細(xì)胞受體的生物化學(xué)過(guò)程發(fā)揮藥療作用，進(jìn)而消除病灶。

孫會(huì)［15］選取慢性泛發(fā)性濕疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組47 例與觀察組48 例，予以對(duì)照組西藥治療，予以觀察組聯(lián)合中藥熏蒸療法，持續(xù)治療2 周，發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床癥狀體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療的有效率、痊愈率均高于對(duì)照組，在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸的療效確切，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5 針刺療法

針刺療法是應(yīng)用針刺防治疾病的方法，主要通過(guò)金屬針對(duì)人體局部進(jìn)行直接刺激，發(fā)揮穴位與經(jīng)絡(luò)刺激的雙重作用，可快速起效，由于針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，外聯(lián)皮膚、四肢及機(jī)體各關(guān)節(jié)，內(nèi)系五臟六腑，可有效調(diào)整患者氣機(jī)，減輕患者臨床癥狀。皮膚科多采用體針、耳針、梅花針開展針刺療法。但隨著中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合，傳統(tǒng)的針刺療法逐漸難以滿足患者的治療需求，因此電針療法、電熱針、磁極針療法等多種針刺新概念應(yīng)運(yùn)而生，并在濕疹、蛇串瘡、牛皮癬、油風(fēng)的治療中得到廣泛的應(yīng)用。

謝玉華等［16］將壯醫(yī)臍環(huán)穴針刺法應(yīng)用于慢性濕疹的治療中，能夠有效提升其治療有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，療效顯著，應(yīng)用安全性較好。

2.6 灸法

灸法又稱為艾灸，艾灸療法是指點(diǎn)燃艾絨后直接或間接熏灼體表穴位的治療方法，包含艾條灸、艾炷灸等多種形式，操作簡(jiǎn)便無(wú)副作用，既適用于多種疾病的治療，也適用于日常保健。隨著臨床對(duì)艾灸療法研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)艾絨點(diǎn)燃發(fā)出的“光”為暗紅色，其主峰波的波長(zhǎng)在605～645 mm 之間，近年來(lái)面世的光電治療儀工作波長(zhǎng)在620～730 nm 之間，經(jīng)臨床試驗(yàn)確認(rèn)650 nm 左右的紅光具有較好的治療效果，進(jìn)一步說(shuō)明了艾灸療法與當(dāng)今光電治療科學(xué)原理的一致性。灸法對(duì)位于手部、頭面部反復(fù)發(fā)作的濕疹有較好的療效。

杜軍興等［17］選用100 例濕疹患者，隨機(jī)分組后，予以對(duì)照組常規(guī)西藥治療，予以觀察組除濕胃苓湯聯(lián)合灸法治療，持續(xù)治療8 周后，觀察2 組臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，除濕胃苓湯聯(lián)合灸法在濕疹治療中療效確切，且疾病復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.7 放血療法

放血療法作為一種古老的疾病治療方法，曾在世界范圍內(nèi)廣泛使用，國(guó)內(nèi)外多個(gè)民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均對(duì)放血療法具有獨(dú)特見解。中醫(yī)認(rèn)為“癢”屬于氣血的病變，以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪及痰、瘀為標(biāo)，實(shí)施放血療法進(jìn)行治療，可祛除病變周圍的瘀血，使瘀血消散、經(jīng)絡(luò)暢通，進(jìn)而氣血條達(dá)、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則癢自除；還可通過(guò)放血的方式，疏通血絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部血液循環(huán)。此外，適量的放血還可以對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，促使機(jī)體重新整合，調(diào)節(jié)血液分布，加快新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收與組織修復(fù)，起到消炎、止痛等多種功效。該療法適用于久治不愈的慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等患者。

值得注意的是，放血療法仍然存在不足之處，如操作不當(dāng)或未控制好放血量，容易造成細(xì)菌感染及貧血，故而臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)器具消毒與放血量控制。臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)掌握適當(dāng)，以達(dá)到病除之效。

滕艷等［18］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的79 例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以單純西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針特定穴位刺絡(luò)放血治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針特定穴位刺絡(luò)放血能夠加速皮疹愈合，且起效加快、不良反應(yīng)較少、復(fù)發(fā)率較低，臨床應(yīng)用效果較好。

3 西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是由多種內(nèi)外因素相互作用所致的結(jié)果，當(dāng)前臨床尚未明確其內(nèi)因，多認(rèn)為與系統(tǒng)性疾病、免疫功能異常、遺傳因素有關(guān)。同時(shí)，外界環(huán)境致敏原、環(huán)境高溫及空氣污染物等均是導(dǎo)致濕疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的外因。西醫(yī)治療濕疹以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物及止癢劑為主，強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療，以改善患者臨床癥狀。

吳美清等［19］針對(duì)慢性濕疹患者進(jìn)行分組，對(duì)照組予以氯雷他定聯(lián)合曲安奈德進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡泊三醇倍他米松凝膠治療，持續(xù)觀察4 周后發(fā)現(xiàn)，觀察組在慢性濕疹的治療中，療效顯著，能夠有效改善其皮膚屏障功能，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)。

除藥膏治療外，紫外線、微波、超聲、激光等物理療法在濕疹的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，能夠發(fā)揮促進(jìn)藥物吸收及提高機(jī)體免疫力等作用，利于提升臨床療效，改善患者預(yù)后［20-21］。

4 小結(jié)

濕疹作為臨床常見、反復(fù)發(fā)作的皮膚病，可給患者的正常生活與工作帶來(lái)巨大困擾。當(dāng)前臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生由多因素共同作用所致，病機(jī)復(fù)雜［22-24］。臨床西醫(yī)治療以消炎、抗過(guò)敏等為主，可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)皮損消退，減輕瘙癢，但該病病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期西藥治療存在發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)此以往，降低患者治療依從性，不利于疾病預(yù)后。

中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，包含涂擦、局部或全身洗療、熏蒸、艾灸、針刺和放血等施于體表進(jìn)行治療的方法［25-26］。在濕疹的治療中適用范圍廣，能直達(dá)病所，療程短，見效快，具有滿意的遠(yuǎn)期療效，安全性較高，不良反應(yīng)少，歷史悠久，但當(dāng)前臨床對(duì)于中醫(yī)療法的研究仍相對(duì)較少，故仍需對(duì)中醫(yī)外治法在濕疹治療中的作用機(jī)制作進(jìn)一步的探討，為其臨床應(yīng)用提供更加科學(xué)、客觀的證據(jù)。

值得注意的是，中醫(yī)外治法在臨床應(yīng)用過(guò)程中，仍需在治療前了解患者是否存在過(guò)敏史，并盡量避免選用過(guò)于刺激的藥物，以確保中醫(yī)外治法的有效進(jìn)行，改善患者預(yù)后。