不同術(shù)式內(nèi)鏡下電凝電切除術(shù)治療老年人結(jié)直腸息肉的臨床研究

陳雪芳 福建省老年醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡下電凝電切除術(shù)在老年人結(jié)直腸息肉臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月～2023年3月福建省老年醫(yī)院收治的102例老年結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)）和對(duì)照組（內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)）各51例，對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果：對(duì)比手術(shù)療效，觀察組患者的息肉完全切除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比手術(shù)指標(biāo)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中平均一次性止血夾數(shù)量低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05）。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在老年人結(jié)直腸息肉的臨床治療中，黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，可以更有效地切除結(jié)直腸息肉，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)較快，安全性較高，臨床不良反應(yīng)較少。

結(jié)直腸息肉是發(fā)生于結(jié)直腸黏膜的病變，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳、環(huán)境、生活方式均是影響疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。疾病的持續(xù)發(fā)展，存在著癌變的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，減輕疾病對(duì)于健康的危害[1]。老年人群是結(jié)直腸息肉的高發(fā)人群，且有研究發(fā)現(xiàn)＞60歲的老年人群腺瘤性息肉的發(fā)病率可達(dá)到40%。故在疾病的篩查過(guò)程中，通過(guò)內(nèi)鏡檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉的形成，并根據(jù)息肉的類型、大小、數(shù)量等，判斷疾病的嚴(yán)重程度，進(jìn)而制定針對(duì)性的治療方案，能改善老年人的生活質(zhì)量，提高疾病的預(yù)后。結(jié)直腸息肉的臨床治療，一般選用手術(shù)治療方法，將息肉切除，有效控制病情發(fā)展[2]。內(nèi)鏡下切除術(shù)是治療結(jié)直腸息肉的良好選擇，內(nèi)鏡下觀察息肉的具體情況，根據(jù)結(jié)直腸息肉的大小及類型，選擇適合的結(jié)直腸息肉進(jìn)行電凝電切除術(shù)，能夠安全、有效地切除息肉，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。在內(nèi)鏡下電凝電切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的過(guò)程中，可以直接行內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)，或是在黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（Electronic Medical Record，EMR）[3]。根據(jù)歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)推薦6～19mm無(wú)蒂息肉推薦使用內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)，超過(guò)10mm的有蒂息肉也可使用內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)[4]。國(guó)內(nèi)指南及共識(shí)指出，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)適用于直徑≤20mm的病變，對(duì)于普通圈套器難以處理的6～9mm平坦性病變，可采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)技術(shù)進(jìn)行處理[5]。目前，針對(duì)老年人內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉電凝電切除術(shù)的安全性及有效性研究較少，故本研究選取福建省老年醫(yī)院2022年6月～2023年3月收治的102例老年結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，探討內(nèi)鏡下電凝電切除術(shù)的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2022年6月～2023年3月福建省老年醫(yī)院收治的102例老年結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，102例老年結(jié)直腸息肉患者的基本資料見(jiàn)表1。兩組基本資料差異無(wú)顯著性意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1.老年結(jié)直腸息肉患者的基本資料分析(n=51)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②結(jié)直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)按山田分型Ⅰ～Ⅲ型符合內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)治療的結(jié)直腸息肉；③術(shù)前排除結(jié)直腸息肉治療禁忌證；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)結(jié)直腸惡性腫瘤；②并發(fā)炎癥性腸?。虎鄄l(fā)家族性腺瘤樣息肉病。

1.2 方法

所有病例的治療均在麻醉下由福建省老年醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心3名副主任醫(yī)師完成。

觀察組：黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)治療需要，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，合理安排日常飲食，排除術(shù)前治療相關(guān)禁忌證，明確術(shù)前治療方式及簽署知情同意書。術(shù)前8h禁飲禁食，并口服腸道準(zhǔn)備藥物，用于清潔腸道。靜脈麻醉后，行結(jié)腸鏡檢查，內(nèi)鏡下觀察息肉，具體了解其位置、大小、類型，再次明確術(shù)前治療適應(yīng)證，實(shí)施黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的各項(xiàng)操作。取生理鹽水+亞甲藍(lán)注射液，經(jīng)病變口側(cè)端黏膜注入，抬起病灶，將病變與黏膜肌層分開(kāi)。在病灶基底部，使用圈套器套住，將病變組織切除，觀察出血情況，術(shù)后予一次性止血夾封閉創(chuàng)面止血。

對(duì)照組：內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作同觀察組，行內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)。內(nèi)鏡下觀察息肉的具體情況，明確適合內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)后，選擇息肉基底上方區(qū)域作為手術(shù)部位，應(yīng)用圈套器鋼絲，套住病灶組織并收緊，進(jìn)行電凝電切除操作，將息肉切除，術(shù)后予一次性止血夾封閉創(chuàng)面止血。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：評(píng)價(jià)黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（觀察組）和圈套器高頻電凝電切除術(shù)（對(duì)照組）治療結(jié)直腸息肉的臨床療效，息肉完全切除為有效，息肉不完全切除為無(wú)效。②手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（觀察組）和圈套器高頻電凝電切術(shù)（對(duì)照組）治療期間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中一次性止血夾平均使用數(shù)量。③術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、住院時(shí)間。④并發(fā)癥：觀察出血、穿孔、發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布，由t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年結(jié)直腸息肉患者的治療效果

對(duì)比手術(shù)療效，觀察組患者的息肉完全切除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2.兩組老年結(jié)直腸息肉患者的治療效果觀察(n=51,n)

2.2 兩組老年結(jié)直腸息肉患者的手術(shù)指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)指標(biāo)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中平均一次性止血夾數(shù)量低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3.兩組老年結(jié)直腸息肉患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(n=51,±s)

表3.兩組老年結(jié)直腸息肉患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(n=51,±s)

組別手術(shù)平均時(shí)間(min) 一次性止血夾平均使用量(個(gè))觀察組5.12±0.38 1.59±0.11對(duì)照組5.47±0.44 2.00±0.14 t 9.110 13.692 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組老年結(jié)直腸息肉患者的術(shù)后恢復(fù)情況

對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4.兩組老年結(jié)直腸息肉患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察(n=51,±s)

表4.兩組老年結(jié)直腸息肉患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察(n=51,±s)

組別肛門排氣時(shí)間(h) 恢復(fù)排便時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組18.47±2.38 20.67±1.22 1.73±0.25對(duì)照組20.75±1.55 23.61±1.37 2.06±0.31 t 21.406 13.032 5.734 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組老年結(jié)直腸息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5.兩組老年結(jié)直腸息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察(n=51,n/%)

3.討論

結(jié)直腸息肉是發(fā)生于消化系統(tǒng)的疾病，在結(jié)直腸息肉形成后，特別是腺瘤樣息肉，未及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致息肉不斷進(jìn)展，存在著癌變的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)直腸息肉的早期診斷、治療，對(duì)于防治結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展有著重要的意義和價(jià)值[6]。為了防止結(jié)直腸息肉發(fā)展為惡性腫瘤疾病，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疾病的篩查，及早檢出結(jié)直腸息肉，并給予治療，降低結(jié)直腸惡性腫瘤疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是大部分結(jié)直腸息肉形成后并無(wú)顯著的癥狀表現(xiàn)，患者難以及時(shí)察覺(jué)，未能及時(shí)接受診治[7]。故早期篩查意義重大，根據(jù)我國(guó)國(guó)情及結(jié)直腸癌臨床流行病學(xué)資料，人群篩查建議將50～75歲作為目標(biāo)年齡段[8]。在老年人結(jié)直腸息肉的早期篩查中，采取內(nèi)鏡檢查的方式是最有效，最直觀的方式。通過(guò)內(nèi)鏡檢查，能夠清晰地觀察結(jié)腸、直腸內(nèi)的情況，確認(rèn)結(jié)直腸黏膜有無(wú)病變的發(fā)生、是否形成息肉。內(nèi)鏡下觀察息肉的形態(tài)特征，可以對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，可便于采取針對(duì)性的治療措施[9]。

經(jīng)過(guò)疾病的早期篩查后，確診結(jié)直腸息肉的形成，需要實(shí)施手術(shù)治療，將息肉切除，防止息肉的持續(xù)生長(zhǎng)，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減輕疾病的危害性[10]。臨床上可根據(jù)息肉的大小及形態(tài)，采取內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)或者內(nèi)鏡下黏膜注射后行電凝電切除術(shù)。內(nèi)鏡下進(jìn)行電凝電切除操作，有效清除病灶的同時(shí)，能夠減輕外科手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后的快速、良好的康復(fù)。在內(nèi)鏡下電凝電切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的過(guò)程中，手術(shù)方式、方法的選擇，對(duì)手術(shù)療效、安全性產(chǎn)生著重要的影響，同時(shí)關(guān)系到患者預(yù)后[11]。

在結(jié)直腸息肉患者的內(nèi)鏡手術(shù)治療期間，常用圈套器高頻電凝電切術(shù)。內(nèi)鏡下觀察息肉的具體情況，應(yīng)用圈套器鋼絲，將息肉套住、收緊，然后切除；或是在黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)[12]。在息肉黏膜下層，注入高滲鹽水、亞甲藍(lán)注射液的混合溶液，用于促進(jìn)息肉與正常組織的分離，便于進(jìn)行手術(shù)切除操作[13]。實(shí)施內(nèi)鏡下電凝電切除術(shù)的過(guò)程中，徹底切除息肉組織的同時(shí)，可以避免對(duì)周圍組織形成損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者的術(shù)后快速康復(fù)[14]。經(jīng)圈套器高頻電凝電切術(shù)治療后，存在著出血、熱灼傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)在一定程度上延緩患者的術(shù)后康復(fù)。相比之下，黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在應(yīng)用療效、安全性等方面更具優(yōu)勢(shì)[15]。

本研究對(duì)老年人直徑約10mm，山田分型為Ⅰ～Ⅲ型的結(jié)直腸息肉行內(nèi)鏡下電凝電切除術(shù)的有效性及手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況，并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（觀察組）治療結(jié)直腸息肉的有效率為96.08%，內(nèi)鏡息肉高頻電切除術(shù)（對(duì)照組）治療結(jié)直腸息肉的有效率為88.24%。相比之下，觀察組的治療有效率更高，說(shuō)明黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉可將病變周邊的黏膜更好地套入圈套器，達(dá)到病變邊切緣與底切緣陰性，提高臨床完全切除率，達(dá)到更好的臨床療效。手術(shù)治療期間，手術(shù)時(shí)間觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），一次性止血夾的使用數(shù)量較對(duì)照組少；相比于圈套器高頻電凝電切術(shù)，黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的實(shí)施，由于術(shù)后創(chuàng)面較小，術(shù)中減少一次性止血夾使用數(shù)量，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間。觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比更短（P＜0.05）。提示黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的實(shí)施，可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而加快患者的術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間。觀察組患者術(shù)后的出血、腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組均較低（P＜0.05）。這可能與黏膜下注射液后將病變與黏膜下層分離，可減少電凝電切過(guò)程導(dǎo)致創(chuàng)面過(guò)深，損傷血管，炎癥反應(yīng)加重導(dǎo)致腸道菌群入血引起腹痛、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，內(nèi)鏡下電凝電切除術(shù)是治療老年結(jié)直腸息肉的有效方法，尤其黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，可以有效提高疾病的治療效果，同時(shí)保障治療的安全性。本研究不足之處，在于樣本量較少，對(duì)于結(jié)直腸息肉具體類型的治療方式未進(jìn)行細(xì)分，存在息肉治療方式上的選擇偏倚，在今后的研究工作中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，細(xì)化結(jié)直腸息肉的具體類型及治療方案，為臨床上治療老年人結(jié)直腸息肉提供更好的依據(jù)。