手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者的碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療作用

鐘富標(biāo) 福建省漳州正興醫(yī)院手足顯微外科 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：探討碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療對手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者的臨床療效。方法：選擇2022年1月～2022年12月在本院接受治療的60例手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組根據(jù)傳統(tǒng)方法處理碎骨塊聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組實施碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療。對兩組患者治療效果、手部功能（Jebsen Hand Function Test，JHFTJHFT評分）評分、手部外觀、手部血液循環(huán)狀態(tài)等進行觀察和比較。結(jié)果：與對照組比較，觀察組治療有效率更高、觀察組JHFT評分更高、觀察組手部外觀優(yōu)良率更高、觀察組手部血液循環(huán)優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者接受碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，效果顯著，有利于手部功能、外觀的恢復(fù)。

一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出，臨床上2/3的手部骨折為手指骨折，其中尤以遠節(jié)指骨骨折的患病率最高，這其中又分為基底部骨折、中部骨折、遠端甲粗隆骨折，其中甲粗隆骨折最為常見，受神經(jīng)、血管分布多、解剖結(jié)構(gòu)特殊等因素的影響，其手術(shù)治療對操作者要求較高，對于粉碎性開放性骨折更是如此，常伴有嚴(yán)重的周圍軟組織損傷[1]。對受損的軟組織進行徹底清創(chuàng)、骨折復(fù)位、微鋼板外固定等是治療手指甲粗隆粉碎性開放性骨折常用方案，但微鋼板固定會嚴(yán)重破壞軟組織，引發(fā)術(shù)后組織黏連，影響手部外觀，也不利于手部神經(jīng)的恢復(fù)，且固定時間長[2,3]。為了解決上述問題，本科室引入了骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療手指甲粗隆粉碎性開放性骨折，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月～2022年12月在本院接受治療的60例手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者作為研究對象，均為單指骨折。采用隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中，觀察組男15例，女15例；年齡22～41歲，平均（34.31±8.67）歲；骨折部位：9例大拇指甲粗隆，11例食指甲粗隆，10例中指甲粗隆。對照組男16例，女14例；年齡23～42歲，平均（35.24±7.26）歲；骨折部位：10例大拇指甲粗隆，11例食指甲粗隆，9例中指甲粗隆。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組根據(jù)傳統(tǒng)方法處理碎骨塊聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療：行指根神經(jīng)阻滯，在指根的神經(jīng)周圍注射利多卡因，充分阻滯后，把傷口徹底開放，以充分暴露傷處肌肉、組織和黏膜，然后對創(chuàng)口進行徹底清理，首先要修剪皮緣，一般剪除2～3mm。清創(chuàng)要由淺入深，分層進行，首先修建皮膚，然后修剪皮下組織，修剪筋膜層，肌肉層，骨骼或者神經(jīng)，期間用生理鹽沖掉異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織，并依據(jù)軟組織損傷處理碎骨塊。

觀察組實施碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療：麻醉及清創(chuàng)方法同上，然后對最大的碎骨塊開展解剖復(fù)位操作，并用巾鉗或血管鉗進行固定，固定好1～2枚克氏針以作為支架，接著使用電鉆以斜行或縱行的方式對剩下較大的碎骨塊開展兩端鉆孔，以順時針進針，兩端骨皮質(zhì)對髓腔為針道，穿好2～3個針道后，留置穿過針道的帶針肌腱縫線，待全部穿過后用巾鉗固定復(fù)位后的骨折塊，最后打結(jié)留置的肌腱線。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果[4]：骨折愈合完整，功能、外形恢復(fù)完整，為痊愈；骨折復(fù)位不完整，但明顯愈合，功能、外形大部分恢復(fù)，為有效；骨折沒有愈合，有功能障礙或局部壓痛，為無效；②手部功能：使用手功能測試（Jebsen Hand Function Test，JHFT）[5]，測試內(nèi)容共10項：撿分幣（指腹捏）、提（提箱柄、壺柄等重物）、錘釘子（強力握持）、結(jié)鞋帶（綜合細動作）、開廣口瓶（綜合強力握持和精細握持）、撿針（指甲捏）、扣鈕扣（綜合細動作）、寫字（三指捏）、上螺絲（中央握持）、拿大茶缸（握），采用4級評分法，不能完成計0分，動作不太好但可以完成計1分，動作自然且完成良好計2分。滿分20分，得分越高手功能越完整；③手部外觀[6]：再植指外形豐滿，無功能成角畸形，沒有旋轉(zhuǎn)，且功能正常，為優(yōu)；再植指出現(xiàn)輕微萎縮，無功能成角畸形，有輕微旋轉(zhuǎn)，為良。再植指出現(xiàn)明顯萎縮，成角畸形、旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重影響功能，為差；④手部血液循環(huán)狀態(tài)[7]：無需專門保護，皮膚溫度、色澤均正常，為優(yōu)；怕冷需要保暖，溫度稍微低于正常值、色澤稍差，為良；特別怕冷，溫度明顯低于正常值，色澤發(fā)紺或灰暗，為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組比較，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組手部功能評分比較

與對照組比較，觀察組JHFT評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組手部功能評分比較(±s,分)

表2.兩組手部功能評分比較(±s,分)

組別n JHFT評分觀察組30 17.63±2.16對照組30 10.86±1.67 t 13.806 P＜0.001

2.3 兩組手部外觀優(yōu)良率比較

與對照組比較，觀察組手部外觀優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組手部外觀優(yōu)良率比較[n(%)]

2.4 兩組手部血液循環(huán)優(yōu)良率比較

與對照組比較，觀察組手部血液循環(huán)優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組手部血液循環(huán)優(yōu)良率比較 [n(%)]

3.討論

當(dāng)前手指甲粗隆粉碎性開放性骨折的手術(shù)治療，以先徹底清創(chuàng)再開展復(fù)位固定為主，其中固定使用的是克氏針，該固定方法不僅適用范圍廣、操作也簡單，但單獨的克氏針固定效果不佳，常常出現(xiàn)內(nèi)固定松動，從而增加發(fā)生針道感染的概率[8-10]。部分研究為了彌補內(nèi)固定的不足之處，術(shù)后借助于支具進行固定，盡管有效避免了內(nèi)固定松動，也提高了骨折復(fù)位效果，但長時間佩戴支具不僅影響手部活動，還提升了發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險，臨床應(yīng)用非常局限[11]。為了解決上述困境，本科室用碎骨鉆孔肌腱線捆綁配合克氏針內(nèi)固定，取得了不錯的臨床療效。在本次研究中，與對照組比較，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者接受碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，效果顯著。與相關(guān)研究結(jié)論一致[12]。

Jebsen手功能測試是臨床上評估患者手部精細運動、粗大運動功能最常用最客觀的測試方法，其中，寫字（三指捏）、上螺絲（中央握持）、拿大茶缸（握）這三項是評估手部粗大運動功能。一項關(guān)于手部功能的研究指出，人體手握力、拇指對指功能直接影響寫字速度，一旦發(fā)生手指甲粗隆粉碎性開放性骨折，患者的握筆方式會發(fā)生明顯改變，比如變?nèi)改蠊P為抓握筆，加之骨折引發(fā)的手部力量、手部關(guān)節(jié)活動掌握下降，還會引發(fā)書寫慢、握筆不穩(wěn)等問題[13]。撿分幣（指腹捏）、結(jié)鞋帶（綜合細動作）、開廣口瓶（綜合強力握持和精細握持）、撿針（指甲捏）、扣鈕扣（綜合細動作）這四項是評估手部精細活動能力[14]。發(fā)生手指甲粗隆粉碎性開放性骨折后會出現(xiàn)代償運動，原有的拇指對捏動作會替換為拇指與中環(huán)小指對捏，精細活動完成的更慢、捏力明顯下降。在本次研究中，與對照組比較，觀察組JHFT評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者接受碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，有利于手部功能的恢復(fù)。這是因為碎骨鉆孔肌腱線捆綁彌補了克氏針內(nèi)固定的不足，提高內(nèi)固定牢固程度的同時，還無需外固定，患者的手部活動不受限，可以盡早開展康復(fù)鍛煉，極大地了促進了手功能的恢復(fù)。與相關(guān)研究結(jié)論一致[2,15]。

在本次研究中，與對照組比較，觀察組手部外觀優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者接受碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，有利于手部外觀的恢復(fù)。這是因為碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定效果遠高于傳統(tǒng)固定方法，碎骨復(fù)位的更好，減少了對手部結(jié)構(gòu)的破壞，加之固定良好，促進了血液循環(huán)恢復(fù)，為手部外觀的恢復(fù)提供了足夠的營養(yǎng)支持，故手部外觀恢復(fù)的較好。與對照組比較，觀察組手部血液循環(huán)優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者接受碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，有利于手部血液循環(huán)的恢復(fù)。骨折復(fù)位后，除了使用克氏針進行內(nèi)固定，還使用了碎骨鉆孔肌腱線捆綁，進一步提高了內(nèi)固定的效果，避免了再植指出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，促進了血液循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，為手部提供了足夠的營養(yǎng)支持，繼而外觀恢復(fù)的更快[16]。

綜上所述，手指甲粗隆粉碎性開放性骨折患者接受碎骨鉆孔肌腱線捆綁聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，效果顯著，有利于手部功能、外觀的恢復(fù)，推廣應(yīng)用價值較高。