榮成市：信用賦能醫(yī)?；萜蟊忝?/h1>
2024-01-18 02:38:42山東省榮成市醫(yī)療保障局
中國信用 2023年11期
一、基本情況
2020年，《威海市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作方案》中明確將山東省榮成市醫(yī)療保障局作為威海醫(yī)保信用監(jiān)管試點(diǎn)單位，提出以榮成市成熟的信用管理體系為依托，探索構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，爭(zhēng)取打造全國醫(yī)?；鹦庞帽O(jiān)管的典型樣板。對(duì)此，榮成市醫(yī)療保障局立足“信用榮成”基礎(chǔ)，率先在全省建立“信用+醫(yī)?！惫ぷ黧w系，深挖“信用惠企便民”途徑，打造“新醫(yī)保 信服務(wù)”特色信用品牌，探索出一條“以制度促規(guī)范、以機(jī)制保落實(shí)、以服務(wù)提效能”的信用監(jiān)管新路徑，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效連年提升。
二、經(jīng)驗(yàn)做法
（一）強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，讓信用建設(shè)“有章可循”
一是建立信用制度“抓規(guī)范”。出臺(tái)《榮成市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法》《榮成市醫(yī)療保障信用承諾實(shí)施細(xì)則》等6個(gè)規(guī)范性文件，將全市醫(yī)保領(lǐng)域全部納入信用監(jiān)管范圍，根據(jù)不同信用主體，優(yōu)化完善考核細(xì)則，差異化、分層級(jí)制定了124項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，同步設(shè)立AAA、AA、A、B、C、D六個(gè)等級(jí)，構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底”的信用管理體系。
二是打造信用平臺(tái)“促高效”。打造全省首個(gè)縣級(jí)醫(yī)保信用監(jiān)管平臺(tái)，設(shè)置智能監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等7大功能模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)管各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師在基金使用、診療服務(wù)等領(lǐng)域行為。對(duì)違規(guī)違約行為第一時(shí)間發(fā)布《信用風(fēng)險(xiǎn)警示單》，打造“風(fēng)險(xiǎn)提示—處理問題—查驗(yàn)反饋—匯總歸檔”閉環(huán)式管理模式，倒逼監(jiān)管對(duì)象“不碰紅線”，讓信用監(jiān)管“有規(guī)可依”。
三是強(qiáng)化信用修復(fù)“立規(guī)矩”。為督促個(gè)別失信主體“重回正軌”，激發(fā)干事活力，出臺(tái)醫(yī)保領(lǐng)域前置信用修復(fù)制度，明確信用承諾、專題培訓(xùn)等6大類修復(fù)措施，對(duì)及時(shí)整改、表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及時(shí)納入信用修復(fù)。
（二）深化為企服務(wù)，讓信用紅利“無處不在”
一是“信用+信息共享”。與工信、衛(wèi)健等8個(gè)部門建立“信用直通車”合作模式，對(duì)市級(jí)信用評(píng)價(jià)等級(jí)在AA級(jí)以上的企業(yè)，按照“一企一策”方式，“個(gè)性化”定制幫辦代辦、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、高層次人才服務(wù)等落實(shí)措施，全力以赴助力企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。截至目前，已協(xié)助深圳奧薩制藥、好當(dāng)家海森藥業(yè)這2家市級(jí)信用AA級(jí)的企業(yè)，辦好氨葉片納入國家醫(yī)保目錄、獲批中藥飲片（海參）藥品代碼等惠企實(shí)事，企業(yè)滿意率達(dá)到100%。
二是“信用+正向激勵(lì)”。以助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，做足做強(qiáng)“信用激勵(lì)+政策落實(shí)”融合發(fā)展文章，創(chuàng)新推出醫(yī)保指標(biāo)傾斜、人才綠色通道等“政策大禮包”，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“重視信用、抓好信用”。目前，30家信用AAA級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，享受年內(nèi)免檢抽查等激勵(lì)措施，12家市級(jí)信用AA級(jí)的醫(yī)院，日常檢查頻次降低50%，盡最大程度做到“無事不擾”。
三是“信用+公開透明”。對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)創(chuàng)新打造醫(yī)?！靶庞枚S碼”，群眾可利用手機(jī)直接掃描，即時(shí)查詢?cè)摰晷庞玫燃?jí)以及日常監(jiān)管等信息。通過“群眾看、社會(huì)評(píng)”，不僅讓信用狀況“一目了然”，更為店鋪經(jīng)營“錦上添花”。今年以來，康平、燕喜堂等25家信用等級(jí)高的藥店，產(chǎn)品銷量同比增加30%。
（三）辦好惠民實(shí)事，讓信用成果“共建共享”
一是拓寬場(chǎng)景，打造就醫(yī)新模式。將醫(yī)保信用與群眾就醫(yī)購藥“合二為一”，在全市31家公立醫(yī)院、3大醫(yī)藥連鎖公司建立“信用就醫(yī)”惠民服務(wù)體系。凡是信用等級(jí)在AAA級(jí)的群眾，全部享受免交押金、藥店購藥8折優(yōu)惠等12項(xiàng)惠民措施。目前，已惠及5萬多人次，減免醫(yī)藥費(fèi)用20多萬元。
二是優(yōu)化流程，開通服務(wù)新渠道。圍繞業(yè)務(wù)100%辦好，群眾100%滿意的“雙百”目標(biāo)，對(duì)信用等級(jí)AA級(jí)及以上的參保群眾，優(yōu)先提供導(dǎo)服代辦、預(yù)約上門、容缺受理等8項(xiàng)特色服務(wù)，縮短辦理時(shí)間，提高工作效率，最大限度方便辦事群眾。
三是多方協(xié)作，推出激勵(lì)新舉措。線上，依托“信用榮成”網(wǎng)站，開設(shè)“醫(yī)保信用趕大集”專欄，設(shè)置折扣區(qū)、便民區(qū)、兌換區(qū)等6大版塊，引導(dǎo)建新口腔、燕喜堂醫(yī)藥連鎖等5家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與線上捐贈(zèng)，提供電動(dòng)牙刷、蛋白粉等價(jià)值3萬多元的商品，方便誠信群眾“一鍵選購、實(shí)時(shí)兌換”。線下，聯(lián)合8家民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組建信用惠民商家聯(lián)盟，對(duì)AA、AAA等誠信群眾，推出免費(fèi)CT檢查、中醫(yī)針灸等13項(xiàng)信用產(chǎn)品，真正實(shí)現(xiàn)“信用當(dāng)錢花”。目前，累計(jì)服務(wù)群眾5萬多人次。
三、工作成效
2022年9月，《榮成市信用賦能醫(yī)?；萜蟊忝瘛繁辉u(píng)為山東省第二屆“信易+”信用惠民便企典型案例。同年12月，《強(qiáng)化集成聯(lián)動(dòng) 深化應(yīng)用創(chuàng)新：探索醫(yī)保信用管理“榮成路徑”》被國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布。通過近年來“信用+醫(yī)?！惫ぷ鞯拈_展，圍繞“信用有價(jià)”，堅(jiān)持獎(jiǎng)懲結(jié)合、雙向發(fā)力，營造“守信處處受益、失信寸步難行”的社會(huì)氛圍，引導(dǎo)醫(yī)藥領(lǐng)域誠信經(jīng)營、強(qiáng)化服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)購藥診療行為。目前，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為下降比例80%以上；醫(yī)保基金違規(guī)金額從2020年1177萬元降至2022年188萬元；基本醫(yī)療領(lǐng)域群眾滿意度連續(xù)10次位居威海市首位。
（來源：山東省榮成市醫(yī)療保障局）
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一、基本情況
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二、經(jīng)驗(yàn)做法
（一）強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，讓信用建設(shè)“有章可循”
一是建立信用制度“抓規(guī)范”。出臺(tái)《榮成市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法》《榮成市醫(yī)療保障信用承諾實(shí)施細(xì)則》等6個(gè)規(guī)范性文件，將全市醫(yī)保領(lǐng)域全部納入信用監(jiān)管范圍，根據(jù)不同信用主體，優(yōu)化完善考核細(xì)則，差異化、分層級(jí)制定了124項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，同步設(shè)立AAA、AA、A、B、C、D六個(gè)等級(jí)，構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底”的信用管理體系。
二是打造信用平臺(tái)“促高效”。打造全省首個(gè)縣級(jí)醫(yī)保信用監(jiān)管平臺(tái)，設(shè)置智能監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等7大功能模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)管各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師在基金使用、診療服務(wù)等領(lǐng)域行為。對(duì)違規(guī)違約行為第一時(shí)間發(fā)布《信用風(fēng)險(xiǎn)警示單》，打造“風(fēng)險(xiǎn)提示—處理問題—查驗(yàn)反饋—匯總歸檔”閉環(huán)式管理模式，倒逼監(jiān)管對(duì)象“不碰紅線”，讓信用監(jiān)管“有規(guī)可依”。
三是強(qiáng)化信用修復(fù)“立規(guī)矩”。為督促個(gè)別失信主體“重回正軌”，激發(fā)干事活力，出臺(tái)醫(yī)保領(lǐng)域前置信用修復(fù)制度，明確信用承諾、專題培訓(xùn)等6大類修復(fù)措施，對(duì)及時(shí)整改、表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及時(shí)納入信用修復(fù)。
（二）深化為企服務(wù)，讓信用紅利“無處不在”
一是“信用+信息共享”。與工信、衛(wèi)健等8個(gè)部門建立“信用直通車”合作模式，對(duì)市級(jí)信用評(píng)價(jià)等級(jí)在AA級(jí)以上的企業(yè)，按照“一企一策”方式，“個(gè)性化”定制幫辦代辦、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、高層次人才服務(wù)等落實(shí)措施，全力以赴助力企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。截至目前，已協(xié)助深圳奧薩制藥、好當(dāng)家海森藥業(yè)這2家市級(jí)信用AA級(jí)的企業(yè)，辦好氨葉片納入國家醫(yī)保目錄、獲批中藥飲片（海參）藥品代碼等惠企實(shí)事，企業(yè)滿意率達(dá)到100%。
二是“信用+正向激勵(lì)”。以助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，做足做強(qiáng)“信用激勵(lì)+政策落實(shí)”融合發(fā)展文章，創(chuàng)新推出醫(yī)保指標(biāo)傾斜、人才綠色通道等“政策大禮包”，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“重視信用、抓好信用”。目前，30家信用AAA級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，享受年內(nèi)免檢抽查等激勵(lì)措施，12家市級(jí)信用AA級(jí)的醫(yī)院，日常檢查頻次降低50%，盡最大程度做到“無事不擾”。
三是“信用+公開透明”。對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)創(chuàng)新打造醫(yī)?！靶庞枚S碼”，群眾可利用手機(jī)直接掃描，即時(shí)查詢?cè)摰晷庞玫燃?jí)以及日常監(jiān)管等信息。通過“群眾看、社會(huì)評(píng)”，不僅讓信用狀況“一目了然”，更為店鋪經(jīng)營“錦上添花”。今年以來，康平、燕喜堂等25家信用等級(jí)高的藥店，產(chǎn)品銷量同比增加30%。
（三）辦好惠民實(shí)事，讓信用成果“共建共享”
一是拓寬場(chǎng)景，打造就醫(yī)新模式。將醫(yī)保信用與群眾就醫(yī)購藥“合二為一”，在全市31家公立醫(yī)院、3大醫(yī)藥連鎖公司建立“信用就醫(yī)”惠民服務(wù)體系。凡是信用等級(jí)在AAA級(jí)的群眾，全部享受免交押金、藥店購藥8折優(yōu)惠等12項(xiàng)惠民措施。目前，已惠及5萬多人次，減免醫(yī)藥費(fèi)用20多萬元。
二是優(yōu)化流程，開通服務(wù)新渠道。圍繞業(yè)務(wù)100%辦好，群眾100%滿意的“雙百”目標(biāo)，對(duì)信用等級(jí)AA級(jí)及以上的參保群眾，優(yōu)先提供導(dǎo)服代辦、預(yù)約上門、容缺受理等8項(xiàng)特色服務(wù)，縮短辦理時(shí)間，提高工作效率，最大限度方便辦事群眾。
三是多方協(xié)作，推出激勵(lì)新舉措。線上，依托“信用榮成”網(wǎng)站，開設(shè)“醫(yī)保信用趕大集”專欄，設(shè)置折扣區(qū)、便民區(qū)、兌換區(qū)等6大版塊，引導(dǎo)建新口腔、燕喜堂醫(yī)藥連鎖等5家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與線上捐贈(zèng)，提供電動(dòng)牙刷、蛋白粉等價(jià)值3萬多元的商品，方便誠信群眾“一鍵選購、實(shí)時(shí)兌換”。線下，聯(lián)合8家民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組建信用惠民商家聯(lián)盟，對(duì)AA、AAA等誠信群眾，推出免費(fèi)CT檢查、中醫(yī)針灸等13項(xiàng)信用產(chǎn)品，真正實(shí)現(xiàn)“信用當(dāng)錢花”。目前，累計(jì)服務(wù)群眾5萬多人次。
三、工作成效
2022年9月，《榮成市信用賦能醫(yī)?；萜蟊忝瘛繁辉u(píng)為山東省第二屆“信易+”信用惠民便企典型案例。同年12月，《強(qiáng)化集成聯(lián)動(dòng) 深化應(yīng)用創(chuàng)新：探索醫(yī)保信用管理“榮成路徑”》被國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布。通過近年來“信用+醫(yī)?！惫ぷ鞯拈_展，圍繞“信用有價(jià)”，堅(jiān)持獎(jiǎng)懲結(jié)合、雙向發(fā)力，營造“守信處處受益、失信寸步難行”的社會(huì)氛圍，引導(dǎo)醫(yī)藥領(lǐng)域誠信經(jīng)營、強(qiáng)化服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)購藥診療行為。目前，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為下降比例80%以上；醫(yī)保基金違規(guī)金額從2020年1177萬元降至2022年188萬元；基本醫(yī)療領(lǐng)域群眾滿意度連續(xù)10次位居威海市首位。
（來源：山東省榮成市醫(yī)療保障局）
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