早期康復(fù)護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果分析

吳麗麗

（遵義市第一人民醫(yī)院，遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

呼吸衰竭主要是因肺通氣及換氣功能障礙所致，患者無法進(jìn)行正常氣體交換，導(dǎo)致氧氣、二氧化碳交換失衡，是臨床急危重癥[1]。臨床主要采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，可確保氣體交換的平衡，改善呼吸功能?；颊咴谥委熎陂g，意識清醒，但因機(jī)體活動(dòng)受限，很難用語言或肢體語言表達(dá)需求，因此護(hù)理難度較大[2]。另外，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間患者易出現(xiàn)感染、低氧血癥、氣管損傷、呼吸機(jī)依賴、肺不張等并發(fā)癥，可延長機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，不利于預(yù)后的改善，因此采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[3]。早期康復(fù)護(hù)理可對患者的病情進(jìn)行全面評估，據(jù)此制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案，具有較強(qiáng)的目的性、針對性，對患者的需求和病情變化給予全程、動(dòng)態(tài)關(guān)注，進(jìn)而可提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。本文以100 例ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者為例，探究早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020 年3 月至2021 年9 月本院ICU 收治的100 例呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣時(shí)間≥24 h；（2）ICU 入住時(shí)間≥24 h；（3）病歷資料完善；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺通氣功能嚴(yán)重降低；（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（3）合并神經(jīng)肌肉疾病；（4）存在四肢活動(dòng)障礙；（5）合并心血管疾??；（6）研究期間退出。對照組中男女例數(shù)分別為26 例、24 例，年齡58 ～68 歲，平均（63.15±10.36）歲；原發(fā)?。悍螝饽[、重癥肺炎、重癥哮喘分別有12 例、20 例、18 例；呼吸衰竭分型：Ⅰ型11 例、Ⅱ型39 例。觀察組中男女例數(shù)分別為27例、23 例，年齡57 ～69 歲，平均（63.20±10.47）歲；原發(fā)?。悍螝饽[、重癥肺炎、重癥哮喘分別有11例、23 例、16 例；呼吸衰竭分型：Ⅰ型10 例、Ⅱ型40 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)護(hù)生命體征（脈搏、血壓、呼吸等）、翻身護(hù)理、預(yù)防感染、基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者早期康復(fù)護(hù)理，于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24 h 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施：（1）康復(fù)護(hù)理方案制定：定時(shí)（每隔1 d）評估患者的身體狀況，評估內(nèi)容包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、機(jī)體活動(dòng)能力等，依據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)護(hù)理方案，并根據(jù)患者的耐受性對運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整。（2）床上康復(fù)護(hù)理：評估患者的生命體征，待其生命體征平穩(wěn)后，適度升高床面，使床面與床頭夾角為30° , 依據(jù)患者耐受力持續(xù)緩慢抬高床頭，2次/d。給予患者肢體按摩和被動(dòng)鍛煉，鍛煉部位以肌肉、上肢關(guān)節(jié)、下肢關(guān)節(jié)等為主，嚴(yán)格控制鍛煉強(qiáng)度，避免機(jī)體無法耐受。（3）機(jī)械通氣護(hù)理：霧化吸入時(shí)，密切觀察患者呼吸道是否通暢，依據(jù)呼吸道分泌量進(jìn)行吸痰，提升呼吸肌耐力。吸痰方法：明確吸痰指征、痰液部部位，予以高濃度吸氧2～3 min。調(diào)整負(fù)壓后插管的同時(shí)將套管內(nèi)痰液吸出，吸痰管內(nèi)插2 cm 后，于15 s 內(nèi)螺旋式緩提吸痰管。進(jìn)一步提高呼吸道肌肉耐力和局部血液循環(huán)。呼吸肌訓(xùn)練；定時(shí)翻身拍背促痰；對機(jī)械通氣時(shí)機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)水平，并記錄不同時(shí)間段肺部指標(biāo)（肺活量、呼氣量、潮氣量等）、血流情況、氣道峰壓等；指導(dǎo)患者治療期間穩(wěn)定呼吸，控制呼吸速度，避免呼吸困難，預(yù)防呼吸道感染、深靜脈血栓等，若機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)異常，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師停氣處理，并做好急救護(hù)理。（4）并發(fā)癥護(hù)理：機(jī)械通氣時(shí)，對吸氣壓進(jìn)行調(diào)整，固定面罩確保頭部舒適度；定時(shí)觀察受壓皮膚顏色、血流情況，并進(jìn)行按摩促進(jìn)血流，并定時(shí)翻身（2 h 翻身1 次），降低肺部感染，預(yù)防肺不張。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后的自理能力，采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評估患者的自理能力，總分100 分，得分與自理能力成正比。（2）對比兩組干預(yù)后病死率及不良事件發(fā)生率（口鼻異常、意外暈厥、心絞痛、心跳驟停）。（3）對比兩組干預(yù)后感染、低氧血癥、氣管黏膜損傷、肺不張、下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者的生活質(zhì)量，包括癥狀、活動(dòng)、影響等維度，各維度總分均為100 分，得分與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL 評分的對比

干預(yù)前，兩組的ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ADL 評分的對比（分，± s）

表1 兩組干預(yù)前后ADL 評分的對比（分，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50） 24.68±2.59 52.68±4.09觀察組（n=50） 25.34±3.45 55.66±4.09 t 值 1.082 3.643 P 值 0.282 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)后病死率及不良事件發(fā)生率的對比

干預(yù)后，兩組病死率、不良事件發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)后病死率及不良事件發(fā)生率的對比[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[例（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后SGRQ 評分的對比

干預(yù)前，兩組的SGRQ 各維度評分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察的SGRQ 各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ 評分的對比（分，± s）

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ 評分的對比（分，± s）

活動(dòng) 影響組別 癥狀干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50） 85.17±3.11 80.17±3.11 78.59±3.94 60.19±3.08 89.69±4.72 82.20±5.20觀察組（n=50） 85.45±3.36 59.18±2.87 78.47±3.55 48.55±1.88 89.61±4.57 69.33±6.20 t 值 0.432 35.072 0.160 22.810 0.086 11.246 P 值 0.666 ＜0.001 0.873 ＜0.001 0.932 ＜0.001

3 討論

人體呼吸系統(tǒng)功能若出現(xiàn)異常，極易引起與呼吸相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重影響機(jī)體各系統(tǒng)的正常運(yùn)行[4]。呼吸衰竭屬于臨床危重癥，主要采用機(jī)械通氣治療，但患者治療期間機(jī)體活動(dòng)度降低，極易影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增加下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)治療期間出現(xiàn)的其他并發(fā)癥也容易影響治療效果[5]。研究指出，呼吸衰竭患者在接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間，機(jī)體長時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，極易導(dǎo)致肌力下降，無法維持肌蛋白質(zhì)的正常合成，易導(dǎo)致失用性肌萎縮[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的死亡率較高，而通過有效的康復(fù)鍛煉可顯著改善身體機(jī)能，降低死亡率[8]。因此，給予此類患者行之有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。早期康復(fù)護(hù)理是一種具有較強(qiáng)針對性與系統(tǒng)性的護(hù)理模式，可依據(jù)患者的具體情況選擇合適的護(hù)理方式與時(shí)機(jī)，對局部神經(jīng)元的修復(fù)有較好的促進(jìn)作用，同時(shí)還可修復(fù)受損的器官與組織，有助于呼吸系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行[9-10]。該護(hù)理模式包含不同的鍛煉模塊，能夠依據(jù)患者的耐受性選擇合適的鍛煉方案與強(qiáng)度，維持肌肉肌力并確保呼吸通暢[11]。護(hù)理期間，機(jī)體評估是重要環(huán)節(jié)，能夠據(jù)此對護(hù)理方案進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使護(hù)理方案更具針對性與科學(xué)性[12]。有報(bào)道，早期康復(fù)鍛煉能有效減輕呼吸衰竭患者的臨床癥狀，增加肺活量，改善肺功能[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。說明早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者自理能力的恢復(fù)，主要是因?yàn)榇俗o(hù)理模式可依據(jù)患者的病情制定針對性的護(hù)理方案，并遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，能夠加快各系統(tǒng)及組織功能的恢復(fù)。此護(hù)理模式的護(hù)理重點(diǎn)在于恢復(fù)肌肉與關(guān)節(jié)的功能，當(dāng)肌肉與關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)后，自理能力自然會得到改善。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。主要是因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理較為重視呼吸促痰、機(jī)械通氣護(hù)理，通過呼吸道吸痰護(hù)理、呼吸肌訓(xùn)練可改善肺的通氣功能，增加肺通氣量，進(jìn)而可預(yù)防肺不張及氣道黏膜損傷的發(fā)生；通過肢體按摩可加快血液循環(huán)，促進(jìn)血運(yùn)，有助于提高機(jī)體免疫力和抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的下肢DVT 發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。主要是因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理內(nèi)容包括肢體按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)通過肢體的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)可增強(qiáng)肌力，進(jìn)而可降低下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察的SGRQ 各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。說明早期康復(fù)護(hù)理可提高ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的生活質(zhì)量。原因在于此護(hù)理模式有很強(qiáng)的針對性，能夠促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，進(jìn)而有助于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可顯著降低ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者下肢DVT 等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自理能力和生活質(zhì)量，可推廣。