放射性藥品的“殺傷力”

董怡文

提到“放射性藥品”，不少人立時(shí)會(huì)將注意力集中到“放射性”3個(gè)字上，然后“輻射”“脫發(fā)”“癌變”等令人恐慌的詞紛紛出現(xiàn)在腦海中。但是，放射性藥品的特點(diǎn)遠(yuǎn)非如此，現(xiàn)在越來越多的檢查項(xiàng)目都需要用到放射性藥品，比如在心血管、甲狀腺、腦、腫瘤等相關(guān)疾病的篩查與治療上，合理利用放射性藥品的顯影作用，可以極大提高診治效率。

可見，放射性藥品是一把名副其實(shí)的“雙刃劍”，它的“殺傷力”如何，主要取決于“揮動(dòng)”的方向。那么，我們應(yīng)該如何正確使用放射性藥品，從而將可能帶來的危害降至最低，同時(shí)提高診治效率呢？接下來，我們就一起來聊聊放射性藥品的那些事兒。

一、什么是放射性藥品

根據(jù)由國務(wù)院制定的《放射性藥品管理辦法》，放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記藥物。放射性新藥是指我國首次生產(chǎn)的放射性藥品。

放射性藥品是一類特殊藥品，它釋放出的射線具有穿透性，當(dāng)通過人體時(shí)，可與組織發(fā)生電離作用，故質(zhì)量要求也比一般藥品更加嚴(yán)格。因此，對(duì)于放射性藥品，正式使用前需要嚴(yán)格監(jiān)督檢查，使用過程中除應(yīng)注意公眾防護(hù)外，還應(yīng)注意對(duì)工作人員的防護(hù)，盡量減少對(duì)工作人員的輻射劑量，防止污染環(huán)境。

二、放射性藥品的種類及常見的放射性藥品

目前，我國《國家藥品標(biāo)準(zhǔn)》收載的36種放射性藥品由14種放射性核素制備—因此，其可按核素的不同分為14類，包括：32磷、51鉻、67鎵、123碘、125碘、131碘、132碘、131銫、133氙、169鐿、198金、203汞、99m锝、133m銦。

此外，根據(jù)放射性藥品的用途，可將其分為診斷用和治療用兩大類。

（1）診斷用：放射性藥品通過標(biāo)記特定的分子試劑，可以隨著這些分子最終定位到人體內(nèi)的某一器官或者組織，然后利用儀器檢測(cè)其發(fā)出的射線信號(hào)，從而獲得該部位的形態(tài)、功能、代謝等信息。這種方法稱為核醫(yī)學(xué)影像學(xué)，常見的技術(shù)有單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）等。

（2）治療用：放射性藥品通過標(biāo)記具有殺傷作用的放射性核素，可以隨之集中到人體內(nèi)的病變部位，然后利用其發(fā)出的高能粒子或者電磁波對(duì)病變細(xì)胞進(jìn)行直接或者間接的殺滅。這種方法稱為核醫(yī)學(xué)治療學(xué)。

常用的放射性藥品有以下幾種：

①用于甲狀腺疾病診斷和治療的131碘和125碘；

②用于腎功能檢查的99m锝-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）和99m锝-二巰基丁二酸（DMSA）；

③用于心臟血池顯像的99m锝-紅細(xì)胞；

④用于肝顯像的99m锝-硫膠體；

⑤用于肺通氣顯像的133氙；

⑥用于肺灌注顯像的99m锝-巰基丙酸（MAA）；

⑦用于骨顯像的99m锝-甲磺酸（MDP）；

⑧用于白血病和淋巴瘤治療的32磷；

⑨用于骨轉(zhuǎn)移癌痛治療的89鍶。

三、放射性藥品的應(yīng)用及優(yōu)缺點(diǎn)

如前所述，放射性藥品在臨床上有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值，可以對(duì)許多常見和罕見的疾病進(jìn)行診斷和治療，比如：甲狀腺疾病的診斷和治療；腎功能檢查；肺功能檢查；肺腫瘤鑒別診斷；肝臟、胃、腦、腎上腺、心肌和大血管血池等的顯像；胎盤定位；皮膚病的治療；紅細(xì)胞壽命測(cè)定；真性紅細(xì)胞增多癥的治療；癌性胸腹水的控制；等等。

放射性藥品具有無創(chuàng)傷、高靈敏度、高特異性、低輻射劑量等優(yōu)點(diǎn)，可以提供一般影像學(xué)無法提供的信息，也可以作為其他手段無效時(shí)的治療方法。比如，在疾病診斷方面，放射性藥品可以利用其所標(biāo)記載體的生物學(xué)特性反映病變基因、分子、代謝及功能狀態(tài)，能夠更早期、更特異性地洞察疾病分子層面的信息。在疾病治療方面，比如腫瘤治療，放射性藥品可以利用放射性核素的射線能量準(zhǔn)確殺傷腫瘤，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的目的。

但是，放射性藥品也存在一些局限和風(fēng)險(xiǎn)，如生產(chǎn)條件苛刻、保存期限短、運(yùn)輸困難、質(zhì)量控制復(fù)雜、使用規(guī)范要求高等。此外，由于放射性藥品會(huì)對(duì)人體造成一定程度的輻射暴露，可能會(huì)引起急性或者慢性的輻射損傷，并增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用放射性藥品時(shí)，必須遵循輻射防護(hù)原則，即合理正當(dāng)使用（justification）、優(yōu)化保護(hù)（optimization）和劑量限制（limitation）。同時(shí)，還要注意監(jiān)測(cè)放射性藥品的不良反應(yīng)，及時(shí)處理放射性藥品引起的副作用，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康和安全。

四、放射性藥品主要用于哪些檢查

過程中需要用到放射性藥品的檢查，主要包括以下幾種：

1.放射性核素顯像

指將放射性藥品注入人體后，利用其在體內(nèi)分布的特點(diǎn)，通過探測(cè)器和計(jì)算機(jī)等設(shè)備，將放射性藥品在體內(nèi)的分布情況轉(zhuǎn)化為圖像顯示出來，以反映臟器的形態(tài)、功能和代謝狀態(tài)。常用于檢查心臟、肝臟、腎臟、甲狀腺、骨骼等。

2.放射性核素治療

指將放射性藥品注入人體后，利用其在體內(nèi)分布的特點(diǎn)，通過放射性核素的射線能量，對(duì)病變組織進(jìn)行殺傷或修復(fù)。常用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、骨轉(zhuǎn)移癌等。

3.放射免疫分析

指將放射性藥品與待測(cè)物質(zhì)進(jìn)行競(jìng)爭反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)后的放射性藥品的數(shù)量或者活度，推算出待測(cè)物質(zhì)的含量或者活性。常用于檢測(cè)血液中的激素、腫瘤標(biāo)志物、免疫球蛋白等。

4.競(jìng)爭放射分析

指將放射性藥品與待測(cè)物質(zhì)進(jìn)行競(jìng)爭結(jié)合，根據(jù)結(jié)合后的放射性藥品的數(shù)量或者活度，推算出待測(cè)物質(zhì)的含量或者活性。常用于檢測(cè)血液中的藥物、毒素、維生素等。

五、放射性藥品的副作用及處理方式

放射性藥品的副作用主要取決于放射性核素的類型、劑量、給藥途徑和照射部位。一般來說，放射性藥品的副作用包括以下幾類：

1.放射性皮膚損傷

由于放射性核素在皮膚內(nèi)沉積或通過皮膚排泄而引起，主要表現(xiàn)為紅斑、水腫、糜爛、潰瘍等。處理方法包括保持皮膚清潔干燥、避免摩擦刺激、使用抗生素軟膏或激素軟膏等。

2.骨髓抑制

由于放射性核素對(duì)造血干細(xì)胞的損傷而引起，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少，可導(dǎo)致感染、貧血和出血傾向等。處理方法包括定期檢測(cè)血常規(guī)、輸注血液制品、使用促進(jìn)造血因子等。

3.甲狀腺功能障礙

由于放射性碘對(duì)甲狀腺的損傷而引起，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲亢或甲減等。處理方法包括使用抗甲狀腺藥物或替代治療等。

4.其他器官損傷

由于放射性核素對(duì)其他器官的選擇性集聚或非選擇性分布而引起，主要表現(xiàn)為肝功能異常、腎功能異常、心肌損傷、肺纖維化等。處理方法包括使用保護(hù)劑或?qū)ΠY治療等。

六、如何減少使用放射性藥品帶來的危害

放射性藥品的危害以放射性為主，總給人一種無孔不入的感覺，難以完全避免。但是，如果嚴(yán)格遵照以下幾點(diǎn)要求，仍可以在最大程度上減少其影響。

（1）遵守醫(yī)囑，按照規(guī)定的劑量、用法、時(shí)間使用放射性藥品，避免過量或不必要的用藥；

（2）在使用放射性藥品期間，注意個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，避免與他人密切接觸，尤其是孕婦、兒童和免疫力低下的人群；

（3）使用放射性藥品后，為保證及時(shí)排出體內(nèi)的放射性物質(zhì)，日常多飲水、多排尿、多排便，同時(shí)保持環(huán)境通風(fēng)；

（4）使用放射性藥品后的廢物（包括患者排出物），必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善處置，不得隨意丟棄或混入一般垃圾中；

（5）使用放射性藥品后，定期進(jìn)行血液、肝腎功能等檢查，監(jiān)測(cè)放射性藥品對(duì)機(jī)體的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

欲全面了解放射性藥品，請(qǐng)看這里：

1.關(guān)于放射性藥品的書籍

（1）《核醫(yī)學(xué)》（第四版），主編：王光亞，人民衛(wèi)生出版社，2019年。這是一本全面介紹核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用的教材，包括放射性藥品的物理、化學(xué)、生物學(xué)特性，以及在各種疾病診斷和治療中的作用和方法。

（2）《放射性藥品質(zhì)量控制與檢驗(yàn)》（第二版），主編：王光亞，人民衛(wèi)生出版社，2018年。這是一本專門介紹放射性藥品質(zhì)量控制和檢驗(yàn)的專著，包括放射性藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)方法、儀器設(shè)備、質(zhì)量管理體系等。

（3）《放射性藥品》（第二版），主編：李曉東，科學(xué)出版社，2016年。這是一本系統(tǒng)介紹放射性藥品的基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用技術(shù)的專著，包括放射性藥品的分類、制備、標(biāo)記、分析、貯存、運(yùn)輸、使用等。

2.關(guān)于放射性藥品的網(wǎng)站

（1）中國核技術(shù)網(wǎng)（https：//www.ccnta.cn/）：這是一個(gè)專業(yè)介紹核技術(shù)和核醫(yī)學(xué)的網(wǎng)站，包括放射性藥品的最新動(dòng)態(tài)、科普知識(shí)、行業(yè)資訊等。

（2）國家藥品監(jiān)督管理局（https：//www.nmpa.gov.cn/）：這是一個(gè)官方發(fā)布藥品監(jiān)管政策和法規(guī)的網(wǎng)站，包括放射性藥品的審評(píng)審批、監(jiān)督管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。