探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用

錢佳輝

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種臨床應(yīng)用率非常廣泛的膝關(guān)節(jié)疾病治療方式，這種手術(shù)方法主要是借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者膝關(guān)節(jié)部位情況進(jìn)行探查和治療，經(jīng)過(guò)近幾年的不斷改良和發(fā)展，已經(jīng)擁有術(shù)中開(kāi)口創(chuàng)傷小﹑術(shù)后恢復(fù)速度快﹑患者疼痛感小﹑并發(fā)癥概率小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療膝關(guān)節(jié)損傷和內(nèi)部病變的首選治療方式［1］。但是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)畢竟屬于一種需要麻醉的有創(chuàng)手術(shù)，雖然其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較大，仍然不可避免會(huì)有導(dǎo)致患者傷口感染﹑治療部位黏連﹑膝關(guān)節(jié)腫痛僵硬等恢復(fù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［2］，因此有研究指出，常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)手段難以為患者提供更好地護(hù)理保障，提高護(hù)理專業(yè)性是此類手術(shù)護(hù)理發(fā)展的方向［3］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)將預(yù)見(jiàn)性理論與護(hù)理專業(yè)技巧相結(jié)合，能夠幫助患者減輕術(shù)后并發(fā)癥負(fù)擔(dān)［4］，因此本文對(duì)所選患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)性護(hù)理的對(duì)比研究，以期觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022年2月— 2023年2月期間來(lái)南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的76例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)盲選法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。其中對(duì)照組患者38例，男性21例﹑女性17例，平均年齡（37.16±3.18）歲，其中半月板損傷患者17例﹑膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者11例﹑膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者6例﹑關(guān)節(jié)炎患者4例。觀察組患者38例，男性22例﹑女性16例，平均年齡（37.51±3.26）歲，其中半月板損傷患者16例﹑膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者13例﹑膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者5例﹑關(guān)節(jié)炎患者4例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并自愿簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療指征；② 符合半月板損傷﹑膝關(guān)節(jié)韌帶損傷﹑膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折﹑關(guān)節(jié)炎等癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 對(duì)研究治療方式知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在凝血功能障礙；② 合并血液系統(tǒng)疾??；③ 合并傳染性疾病；④ 合并惡性腫瘤疾??；⑤ 合并重要器官功能障礙；⑥ 存在自身免疫性疾??；⑦ 合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)宣講﹑常規(guī)手術(shù)所用物品準(zhǔn)備﹑術(shù)前資料核對(duì)﹑常規(guī)術(shù)中配合﹑術(shù)后注意事項(xiàng)宣講等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在進(jìn)行對(duì)照組常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)理前評(píng)估診斷﹑術(shù)前護(hù)理干預(yù)﹑護(hù)理實(shí)施幾個(gè)要點(diǎn)，具體情況如下：

（1）護(hù)理前評(píng)估診斷。將需要參與患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理流程的護(hù)理人員召集在一起成立術(shù)前評(píng)估小組，選取其中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更為豐富的護(hù)理人員作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理小組術(shù)前評(píng)估研討會(huì)﹑術(shù)前護(hù)理規(guī)劃﹑術(shù)中術(shù)后護(hù)理實(shí)施的召集和敲定工作。護(hù)理小組需要以預(yù)見(jiàn)性思維為護(hù)理開(kāi)展的先行原則，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和發(fā)展方向集思廣益，預(yù)測(cè)出患者在術(shù)前可能會(huì)出現(xiàn)的心理狀況﹑疾病變化﹑所遇困難等，據(jù)此展開(kāi)合理的術(shù)前護(hù)理；還需要根據(jù)以往手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和記錄在冊(cè)的手術(shù)不良事件，推斷患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的種種問(wèn)題，并提前進(jìn)行對(duì)策設(shè)定，在小組內(nèi)開(kāi)展手術(shù)應(yīng)急措施演習(xí)，避免出現(xiàn)術(shù)中慌亂；最后需要對(duì)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行明確，對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)宣講內(nèi)容進(jìn)行提前編排，針對(duì)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。

（2）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性術(shù)前護(hù)理干預(yù)包括心理安撫﹑病情評(píng)估﹑健康宣教。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者不良于行，膝關(guān)節(jié)疼痛感隨著病程推移而加重，在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮﹑煩躁等心理狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也屬于需要麻醉的有創(chuàng)類手術(shù)，患者術(shù)前心理壓力一般會(huì)比較嚴(yán)重，心理安撫指的是護(hù)理人員對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估，利用一對(duì)一心理咨詢﹑不良情緒引導(dǎo)等方法改善患者心理狀態(tài)，提高手術(shù)治療依從性；病情評(píng)估指護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)病情狀況和各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，如果患者不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，需要與醫(yī)師及時(shí)溝通，若患者因病況比較特殊，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)不良情況，也需要進(jìn)行提前報(bào)備；健康宣教是指護(hù)理人員需要將膝關(guān)節(jié)手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)告知患者，并且對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)保護(hù)措施宣教，減少患者因疾病認(rèn)知不明而造成的二次傷害。

（3）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施。護(hù)理實(shí)施環(huán)節(jié)包括術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)板塊：① 首先是術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員需要備齊患者手術(shù)所需要的所有器材和一次性消耗用品；患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)該進(jìn)行全面的身體消毒﹑指甲清剪和備皮操作；在手術(shù)進(jìn)行期間，需要嚴(yán)密關(guān)注患者各項(xiàng)身體體征數(shù)據(jù)，與主治醫(yī)師保持良好溝通，以沉著﹑穩(wěn)定的心理素質(zhì)應(yīng)對(duì)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題；因術(shù)中有大量沖洗需求，如果造成手術(shù)視野遮擋需要盡快幫助醫(yī)師調(diào)整；進(jìn)行完整嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中護(hù)理記錄，在之后的護(hù)理中不斷總結(jié)﹑進(jìn)步。② 術(shù)后護(hù)理時(shí)幫助患者進(jìn)行床上排便操作，避免尿潴留和便秘情況發(fā)生；每天一次播放有關(guān)膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練練習(xí)視頻，通過(guò)醫(yī)生診斷和患者自我感知情況，及早幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，避免下肢靜脈血栓和褥瘡的發(fā)生；每天對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能使用情況進(jìn)行評(píng)估和記錄，使用冷敷操作減輕患者術(shù)后痛苦，言語(yǔ)鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，改善術(shù)后心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)護(hù)理后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，其中評(píng)分結(jié)果≥85 分為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀；70 ~ 84 分為膝關(guān)節(jié)功能一般；60 ~ 69 分為膝關(guān)節(jié)功能中度障礙；≤59分為膝關(guān)節(jié)功能重度障礙，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率 =（優(yōu)秀例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率越高，護(hù)理干預(yù)效果越好。

（2）比較2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況，包括膝關(guān)節(jié)僵硬腫脹﹑傷口感染和下靜脈血栓，患者并發(fā)癥概率越小，護(hù)理干預(yù)效果越好。

（3）觀察兩組患者護(hù)理后手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí)，患者用時(shí)越短，護(hù)理干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比表［n（%）］

2.2 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況對(duì)比表［n（%）］

2.3 2組患者護(hù)理后手術(shù)與住院用時(shí)情況比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí)都叫對(duì)照組更短（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理后手術(shù)與住院用時(shí)情況對(duì)比表（）

表3 2組患者護(hù)理后手術(shù)與住院用時(shí)情況對(duì)比表（）

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3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，人體憑借膝關(guān)節(jié)處的小部位接觸面維持著直立行走的大半重量［5］，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人類行走時(shí)，膝蓋的負(fù)重量約為個(gè)人體重的兩倍，如果長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)，還會(huì)引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等病癥，而一旦膝關(guān)節(jié)因多種因素受到損壞，患者將面臨不能行走﹑腿部肌肉萎縮﹑軟骨剝脫等情況，嚴(yán)重影響患病后的生活質(zhì)量。根據(jù)目前臨床接診的膝關(guān)節(jié)疾病來(lái)看，半月板受傷﹑韌帶損傷和骨折是最常見(jiàn)的三類病癥，此外還有流膿性關(guān)節(jié)炎﹑關(guān)節(jié)內(nèi)部感染疾病等，無(wú)論是哪種病癥，在臨床治療時(shí)都需要利用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行病情探查，手術(shù)環(huán)節(jié)也需要在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下進(jìn)行。有研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者手術(shù)成效和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程與手術(shù)護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。

本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理中，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較對(duì)照組更優(yōu)，其術(shù)后并發(fā)癥概率也更低，手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明提前進(jìn)行病情判斷﹑有危機(jī)意識(shí)﹑安排完善的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作方式更適宜此類手術(shù)患者，能夠幫助其加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者中，能夠幫助患者減少手術(shù)用時(shí)，降低多種并發(fā)癥發(fā)生概率，加快其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。