內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果及護(hù)理干預(yù)效果分析

劉馨霞 于萌

（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

上消化道出血在臨床上較為常見，引起該病的原因包括勞累過度﹑消化道炎癥造成的機(jī)械性損傷﹑其他器官組織損傷之后造成消化道感染等情況，其特點(diǎn)是發(fā)病急﹑發(fā)展迅速﹑死亡率高等，可降低患者的血液循環(huán)情況，危及其生命安全，需要及早進(jìn)行有效的治療，以避免不良事件的發(fā)生［1］。臨床上對(duì)于上消化道出血的治療多采用的是內(nèi)鏡治療，但再出血的比例依然在30%左右，這為臨床治療帶來了一定的挑戰(zhàn)［2］。因此，需要重視上消化道出血的治療和護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理重視的患者的出血情況和其他病癥，對(duì)患者心理變化一般是忽視的，在不良情緒下患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)于出血情況是極為不利的，因此，預(yù)后效果較差。本次對(duì)2022年1月—2023年1月威海市立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡治療的90例上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查的是2022年1月—2023年1月威海市立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡治療的90例上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組男性26例﹑女性19 例，年齡區(qū)間為22 ~ 73歲，年齡均值為（46.38±2.57）歲，出血至入院治療時(shí)間區(qū)間為為3 ~ 25 h，平均治療時(shí)間為（12.05±3.07）h；對(duì)照組男性27 例﹑女性18例，年齡區(qū)間為23 ~ 75 歲，年齡均值為（47.02±2.61）歲，出血至入院治療時(shí)間為2 ~ 24 h，平均治療時(shí)間為（12.13±3.02）h，2組間一般資料無較大的差異，P＞0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者經(jīng)臨床檢查均為上消化道出血；② 知情并自愿接受本次調(diào)查；③ 均符合消化內(nèi)鏡治療的指征；④ 精神和意識(shí)正常，可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他消化道疾病；② 合并惡性腫瘤﹑傳染性疾病﹑免疫疾病以及血液疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的護(hù)理方式是常規(guī)護(hù)理，給患者介紹內(nèi)鏡治療的相關(guān)流程，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑患者術(shù)前注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其飲食﹑用藥和運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組

觀察組的護(hù)理方式是綜合護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院之后護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行交談，了解其既往病史﹑禁忌證﹑飲食習(xí)慣﹑胃鏡檢查結(jié)果以及臨床癥狀（嘔血量﹑黑便﹑形狀及顏色等）等，對(duì)其病因進(jìn)行初步評(píng)判，并確定其出血部位和出血量。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，觀察其心理狀態(tài)，若有異常及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)以上情況為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給患者輸血。若嘔吐嚴(yán)重，護(hù)理人員可將床頭一側(cè)抬高，指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，方便對(duì)口腔血液進(jìn)行清理，防止誤吸或感染情況。該病病情發(fā)展較快且較為嚴(yán)重，護(hù)理人員需要盡快給患者及家屬介紹疾病內(nèi)鏡治療方面的情況，緩解其負(fù)面情緒，并對(duì)治療有一定的信心。

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)前15 min，護(hù)理遵醫(yī)囑給患者服用利多卡因凝膠，并密切觀察其是否存在過敏情況。若無異常情況，可將內(nèi)鏡置入咽喉部，并指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，方便內(nèi)鏡順利進(jìn)入消化道。術(shù)中對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并協(xié)助患者調(diào)整體位，給患者鼓勵(lì)和安慰，緩解其緊張情緒。若病情嚴(yán)重，可給予輸液和吸氧，必要情況下可停止內(nèi)鏡治療。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各個(gè)生命體征，觀察其是否存在頭暈﹑心悸以及腹痛等情況，在患者恢復(fù)良好之后轉(zhuǎn)入病房。護(hù)理人員告知家屬和患者治療情況和術(shù)后注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)不良情況。叮囑患者盡量臥床休息，可將床頭抬高約30 °，減少胃酸的腐蝕，減少胃內(nèi)容物的誤吸，并對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行清潔。術(shù)后飲食是極為關(guān)鍵的，指導(dǎo)患者進(jìn)食細(xì)軟﹑清淡，從流質(zhì)食物開始，細(xì)嚼慢咽，并注重營(yíng)養(yǎng)均衡。存在出血情況時(shí)，要停止進(jìn)食，在有效止血之后可進(jìn)食溫?zé)岬那宓牧髻|(zhì)食物，使胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，直至恢復(fù)正常飲食。要注意的是不可進(jìn)食油膩的辛辣的食物。根據(jù)不同年齡階段患者的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于年齡較大的患者需要保持一定的耐心，語氣溫柔，消除患者的不良情緒，對(duì)于年齡較小的患者需要告知其治療后的注意事項(xiàng)，以免再次發(fā)生。每天將患者的病情變化告知其患者和家屬，消除其內(nèi)心的疑慮，使其對(duì)治療有信心。將患者的各項(xiàng)生命體征變化告知給醫(yī)生，并對(duì)護(hù)理方案作出及時(shí)調(diào)整。保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)，調(diào)整到適宜的溫濕度，提高患者的舒適感，進(jìn)而可緩解其煩躁的情緒。叮囑患者出血期必須臥床休息，并且調(diào)整其體位，以舒適為宜。如存在嘔血的情況，可將頭部偏向一側(cè)，避免窒息情況，可將下肢稍微抬高，確?；颊叩暮粑槙?。定期為患者翻身﹑按摩和擦洗，確保血液正常循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生，做好口腔的衛(wèi)生清潔工作。護(hù)理干預(yù)盡量在白天完成，避免夜間操作對(duì)患者睡眠造成影響。若患者存在腹膜刺激或者腹痛等情況，需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者無出血，其他癥狀也消失，可恢復(fù)正常生活；有效為患者輕微出血，其他癥狀有所改善，基本可正常生活；無效為沒有達(dá)到以上兩個(gè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，顯效和有效之和為護(hù)理總有效率。

（2）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［3］對(duì)患者術(shù)后的生活狀況進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能﹑心理健康狀況﹑軀體功能﹑精神狀態(tài)﹑社會(huì)能力以及角色心理狀況等，總分是100 分，評(píng)分越高代表患者的生活狀態(tài)越好。

（3）觀察并記錄2組患者的住院時(shí)間﹑一次性止血成功率﹑持續(xù)出血時(shí)間﹑再出血率﹑手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)在SPSS 26.0 軟件中處理和分析，將其表示為%或者是（）組間比較選用的是χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理效果

觀察組在護(hù)理效果方面顯然是高于對(duì)照組的，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者的護(hù)理效果比較［n（%）］

2.2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的SF-36 評(píng)分較高，住院時(shí)間﹑持續(xù)出血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較短，相比于對(duì)照組來說有著較大的差異，P＜0.05。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（）

表2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（）

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2.3 2組患者一次性止血成功率、再出血率情況

觀察組患者一次性止血成功率較高，再出血率較低，和對(duì)照組之間差異顯著，P＜0.05，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者一次止血成功率、再出血率的情況［n（%）］

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的情緒，使患者積極配合治療，縮短手術(shù)時(shí)間，有效止血，提高一次性止血成功率，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況做好預(yù)防措施，減少再出血的情況，提高患者的護(hù)理效果［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理效果方面高于對(duì)照組的，P＜0.05。觀察組患者的SF-36評(píng)分較高，住院時(shí)間﹑持續(xù)出血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較短，P＜0.05。觀察組患者一次性止血成功率是97.78%（44 / 45），再出血率是4.44%（2 / 45），而對(duì)照組患者一次性止血成功率是68.89%（31 / 45），再出血率是22.22%（10 / 45），P＜0.05，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明綜合護(hù)理干預(yù)在上消化道出血內(nèi)鏡治療中有著重要的作用，可減少再出血率，提高患者的一次性止血成功率和臨床治療效果。這是因?yàn)榫C合護(hù)理是從患者術(shù)前﹑術(shù)中以及術(shù)后這3個(gè)階段開展護(hù)理干預(yù)，告知患者關(guān)于疾病和內(nèi)鏡治療的健康知識(shí)，并叮囑患者需要配合的情況和注意事項(xiàng)，做好術(shù)后的護(hù)理工作［5］。

綜上所述，上消化道出血患者在內(nèi)鏡治療中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量，有利于患者的身體康復(fù)。