個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者睡眠及生活質(zhì)量的影響

劉凌

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272111）

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者有效的腎臟替代療法，能夠緩解患者的臨床癥狀﹑提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但長(zhǎng)時(shí)間的血液透析，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肺功能下降﹑肌肉萎縮﹑營(yíng)養(yǎng)不良及睡眠障礙等癥狀［1-2］。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果。因此，對(duì)該類患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要［3-4］。本文主要選取到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院接受維持性血液透析（80例）患者作為研究樣本，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理后，患者睡眠質(zhì)量﹑生活質(zhì)量以及護(hù)理效果顯著提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月— 2023年1月濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院接受維持性血液透析患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)做有效分組處理，研究組（n= 40）和常規(guī)組（n= 40）。研究組患者男女比例為11∶9；年齡均值（54.78±3.65）歲；病程（5.32±0.12）年。常規(guī)組患者男女比例為1∶1；年齡均值（54.62±3.61）歲；病程（5.34±0.21）年。2組患者間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 行規(guī)律血液透析患者時(shí)間大于3個(gè)月；② 符合運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)入資格，對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情，且同意為研究者；③ 無(wú)精神類疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神疾病者；② 無(wú)法正常溝通者；③ 排除有心臟功能不穩(wěn)定狀態(tài)，如心衰﹑心律失常﹑癥狀性高血壓及低血壓﹑不穩(wěn)定心肌缺血等。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)的飲食指導(dǎo)﹑心理護(hù)理﹑用藥指導(dǎo)以及營(yíng)養(yǎng)管理等護(hù)理措施。

研究組患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理，具體如下。

（1）組建個(gè)體化運(yùn)動(dòng)小組：組內(nèi)成員有透析室醫(yī)生﹑透析室護(hù)士長(zhǎng)﹑運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家以及透析室護(hù)理人員共同組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。組內(nèi)成員共同為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，并要實(shí)時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況做出針對(duì)性的指導(dǎo)方案。

（2）設(shè)計(jì)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案：首先，基礎(chǔ)評(píng)估，靜息狀態(tài)下血壓﹑心率；體格檢查包括體重﹑BMI四肢肌力；近期臨床檢查結(jié)果，有無(wú)低鉀高鉀貧血營(yíng)養(yǎng)不良等。其次運(yùn)動(dòng)處方的制訂，根據(jù)患者的生理能力，運(yùn)動(dòng)能力和臨床情況評(píng)估后結(jié)合患者自身的康復(fù)目標(biāo)，為患者制訂運(yùn)動(dòng)處方。根據(jù)每一位患者能力制訂出可行可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)和健康狀況的改善情況，以便隨時(shí)調(diào)整方案。

（3）實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法：首先是運(yùn)動(dòng)時(shí)間，透析日可以選擇在透析前2 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；非透析日，飯后2 h，至少睡前1 h﹑早晨與傍晚為宜；其次是運(yùn)動(dòng)量，中低度強(qiáng)度為宜，自感稍累即可?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況及耐受性來(lái)增加或減少運(yùn)動(dòng)量，告知患者運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)地增加時(shí)間﹑運(yùn)動(dòng)量以及強(qiáng)度。

（4）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)宣教和監(jiān)測(cè)，給患者發(fā)放小視頻﹑宣教手冊(cè)，監(jiān)測(cè)包括兩方面：一方面運(yùn)動(dòng)安全性監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)前，詢問(wèn)患者感覺，記錄心率血壓，運(yùn)動(dòng)中期間監(jiān)測(cè)癥狀，有不適癥狀停止活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)血壓心率；另一方面，運(yùn)動(dòng)依從性和效果監(jiān)測(cè)，組內(nèi)成員可以通過(guò)電話﹑微信等方式及時(shí)掌握患者運(yùn)動(dòng)依從性和效果，以便能夠及時(shí)提供指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）組間護(hù)理根據(jù)《終末期糖尿病腎臟病腎替代治療的中國(guó)指南》［5］中的效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理效果主要分為顯效：患者經(jīng)護(hù)理后，其睡眠質(zhì)量有明顯改善，生活質(zhì)量也得以提高；有效：患者經(jīng)護(hù)理后，其睡眠質(zhì)量有改善，生活質(zhì)量有提高；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）組間患者睡眠質(zhì)量分析，根據(jù)“匹茲堡睡眠質(zhì)量量表”（PSQI），對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)估。分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。

（3）組間患者生活質(zhì)量分析，采取SF-36量表用以評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析

護(hù)理后，研究組總有效率高于常規(guī)組。見表1。睡眠質(zhì)量，見表2。生活質(zhì)量對(duì)比，見表3。

表2 睡眠質(zhì)量（）

表2 睡眠質(zhì)量（）

?

表3 組間患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

表3 組間患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

?

3 討論

本次研究將常規(guī)護(hù)理以及個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理進(jìn)行了全面有效的對(duì)比，研究結(jié)果表明，采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的研究組中，其睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，組間有明顯差異（P＜0.05），提示，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理的睡眠質(zhì)量更佳。說(shuō)明當(dāng)機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，可保證大腦皮質(zhì)興奮與抑制之間的轉(zhuǎn)化功能更為完善，增加重要臟器血流供應(yīng)量，保障養(yǎng)分供應(yīng)充足，加快患者入睡速度，易轉(zhuǎn)入深度睡眠，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量。這與許雅靜［5］學(xué)者研究結(jié)果一致，故而有效。在2組生活質(zhì)量對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的研究組中，其生活質(zhì)量明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，組間有明顯差異（P＜0.05），說(shuō)明采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，能夠減少心理不良情緒的發(fā)生的同時(shí)還可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，從而提高對(duì)治療的耐受性，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。這與張建蓉學(xué)者研究一致。同時(shí)，研究組患者護(hù)理效果高于常規(guī)組，組間有明顯差異（P＜0.05），由此可以說(shuō)明，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理效果顯著，且具有可行性。

綜上所述，將個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理干預(yù)實(shí)施在維持性血液透析患者的護(hù)理中，效果顯著，值得應(yīng)用與推廣。