快速康復(fù)外科護理模式在泌尿外科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用效果分析

孫曉蓓 李娟

（1.蒲城縣醫(yī)院，陜西 渭南 715500；2.陜西省渭南市潼關(guān)縣人民醫(yī)院，陜西 渭南 714399）

泌尿外科腔鏡手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷小的術(shù)式，對患者的康復(fù)有很大幫助。這種手術(shù)被廣泛地用于泌尿系統(tǒng)的手術(shù)，但是也有缺點［1］。腹腔鏡操作要比傳統(tǒng)的外科手術(shù)更加復(fù)雜［2］，快速康復(fù)外科護理在許多泌尿外科患者的圍術(shù)期護理中都取得很好的效果，可以減少患者的并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)速度［3］?？焖倏祻?fù)外科護理模式是指以一系列圍術(shù)期循證為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科知識，綜合運用麻醉﹑微創(chuàng)﹑營養(yǎng)﹑護理等多學(xué)科知識，在保證手術(shù)安全性的同時，有效地減輕患者對手術(shù)的壓力，達(dá)到生理和心理上的迅速恢復(fù)，從而縮短患者的治療周期［4］。為探析泌尿外科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科護理模式的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月— 2023年3月期間蒲城縣醫(yī)院泌尿外科96例腹腔鏡手術(shù)治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組（常規(guī)護理）與觀察組（快速康復(fù)外科護理模式）各為48例。對照組，女性患者28 例﹑男性患者20例；年齡區(qū)間為23 ~ 72歲，平均年齡（42.39±6.12）歲；其中，17 例腹腔鏡腎上腺切除術(shù)﹑13 例腹腔鏡腎切除術(shù)﹑10 例腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)﹑8例腹腔鏡尿路功能重建術(shù)。觀察組，女性患者26例﹑男性患者22 例；年齡區(qū)間為23 ~ 72 歲，平均年齡（42.71±6.27）歲；其中，19 例腹腔鏡腎上腺切除術(shù)﹑14 例腹腔鏡腎切除術(shù)﹑9例腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)﹑6例腹腔鏡尿路功能重建術(shù)。2組一般資料對照（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有手術(shù)指征；② 自愿參與本次研究，簽署知情同意書；③ 生命體征穩(wěn)定；④ 具有良好的溝通與表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 隨訪失聯(lián)者；② 合并肝腎功能疾病者；③ 癌癥患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：術(shù)前告知8 h 禁水，24 h禁食，灌腸，在術(shù)中配合醫(yī)生進行操作，對患者進行用藥指導(dǎo)，并注意護理知識和飲食禁忌。

觀察組采用快速康復(fù)外科護理模式，如下。

（1）術(shù)前：向患者進行健康教育，幫助患者了解患者的病情，幫助患者配合醫(yī)生。護士在患者提出的問題上，給予患者充分的幫助，在術(shù)前一日晚間20 時，22時分別口服10%葡萄糖溶液200 mL，手術(shù)前2 h 口服10%葡萄糖溶液100 mL，之后，患者不能飲水，并給予相應(yīng)的預(yù)防性止痛藥，達(dá)到超前止痛效果。

（2）術(shù)中：注意患者的體位調(diào)整，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到22 ~ 25 ℃，如果患者還是覺得寒冷，可以用棉被將患者的非外科手術(shù)范圍內(nèi)的部分蓋住，并配合醫(yī)生進行麻醉和插管，清洗患者的生理鹽水的水溫要保持在37 ℃，消毒和鋪墊的時間要在5 min內(nèi)完成。

（3）術(shù)后，72 h內(nèi)使用止痛泵，24 h內(nèi)拔去導(dǎo)尿管；將病房內(nèi)的室溫調(diào)節(jié)到25 ℃，將床頭的室溫調(diào)節(jié)到40 ℃；待患者蘇醒后，幫助患者翻轉(zhuǎn)身體，使患者肢體活動，指導(dǎo)患者踝泵運動，并根據(jù)醫(yī)囑給予減壓治療，預(yù)防血栓。患者清醒后可適當(dāng)飲水，同時注意觀察患者有無腹脹﹑惡心等胃腸道反應(yīng)，并給予相應(yīng)措施，6 h后患者若無特殊不適可進食少量小米粥，術(shù)后第1 d可進湯面條等半流食，最后逐漸恢復(fù)正常飲食。護士幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，比如在床上坐著﹑站立﹑行走等，根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加運動量和時間。在患者出院時，責(zé)任護士給予相應(yīng)的出院健康指導(dǎo)，應(yīng)將患者和患者的聯(lián)絡(luò)方法和患者的回訪方法都寫下來，并提醒患者及時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計算2組腹腔鏡手術(shù)治療患者的康復(fù)情況。對比組間的腸鳴音恢復(fù)時間﹑首次排氣時間﹑首次下床時間﹑首次進食時間和住院時間。

（2）計算2組腹腔鏡手術(shù)治療患者的術(shù)后并發(fā)癥。對比組間的并發(fā)癥發(fā)生率，包含泌尿系統(tǒng)感染﹑切口感染﹑發(fā)燒﹑惡心嘔吐。

（3）計算2 組腹腔鏡手術(shù)治療患者的術(shù)后疼痛情況，對比組間不同時間段（術(shù)后返回病房時﹑術(shù)后第1﹑3﹑5 d）的疼痛情況，應(yīng)用VAS 視覺模擬疼痛評分進行評價，總分10分，分值越高則說明疼痛感越強。

（4）計算2組腹腔鏡手術(shù)治療患者的生活質(zhì)量﹑自我效能感。對比組間GQOL-74生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評分進行評估，包含74個條目，劃分為四個維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越高。自我效能感應(yīng)用GSES自我效能感量表評價，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高則表示說明患者的自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料應(yīng)用（）表示，用t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間康復(fù)情況相比

觀察組腸鳴音恢復(fù)時間﹑首次排氣時間﹑首次下床時間﹑首次進食時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 組間康復(fù)情況相比（）

表1 組間康復(fù)情況相比（）

?

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥相比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（泌尿系統(tǒng)感染﹑切口感染﹑發(fā)燒﹑惡心嘔吐）低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 組間術(shù)后并發(fā)癥相比［n（%）］

2.3 組間術(shù)后疼痛情況相比

2組術(shù)后返回病房時的VAS 評分相比，（P＞0.05）。觀察組術(shù)后返回病房時﹑術(shù)后第1﹑3﹑5 d 的VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 組間術(shù)后疼痛情況相比（，分）

表3 組間術(shù)后疼痛情況相比（，分）

?

2.4 組間生活質(zhì)量、自我效能感相比

2組護理前的GQOL-74 評分﹑GSES評分相比，（P＞0.05）。觀察組護理后的GQOL-74 評分﹑GSES 評分高于對照組，（P＜0.05）。見表4。

表4 組間生活質(zhì)量、自我效能感相比（，分）

表4 組間生活質(zhì)量、自我效能感相比（，分）

?

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成了泌尿外科疾病手術(shù)治療的常見方式，其微創(chuàng)技術(shù)，具有切口小﹑創(chuàng)傷小﹑愈合快等優(yōu)點［5］。然而，由于人體腹部組織比較復(fù)雜，血管較多，所以泌尿外科腔鏡手術(shù)仍然存在著一定的并發(fā)癥發(fā)生的危險，所以，在圍術(shù)期進行有效的護理工作顯得尤為關(guān)鍵。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間﹑首次排氣時間﹑首次下床時間﹑首次進食時間和住院時間短于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組術(shù)后返回病房時﹑術(shù)后第1﹑3﹑5 d的VAS評分低于對照組，觀察組GQOL-74評分﹑GSES評分高于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理模式應(yīng)用在泌尿外科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中的效果突出，有利于促進患者術(shù)后的快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥和疼痛感，提高自我效能與生活質(zhì)量，具有使用與推廣價值。