運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中的應(yīng)用及對(duì)肺功能的改善作用

耿茜

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年階段，以慢性和進(jìn)行性加重呼吸困難﹑咳嗽和咳痰為主要臨床表現(xiàn)，與外界有害顆粒﹑氣體等對(duì)肺泡細(xì)胞與呼吸道上皮細(xì)胞的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。慢阻肺長(zhǎng)期病程可導(dǎo)致骨骼肌和呼吸肌受累，從而致使患者的運(yùn)動(dòng)耐受性和呼吸功能惡化，增加致殘率及病死率［1］。慢阻肺臨床上常采取氧氣支持﹑平喘化痰等常規(guī)治療措施，對(duì)患者病情的控制具有一定作用，但對(duì)肺功能的恢復(fù)存在不足［2］?；诖?，本文探討運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中的應(yīng)用效果及對(duì)患者肺功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2021年12月—2022年8月接收的68例慢阻肺患者為研究對(duì)象，按照雙盲法將其分為對(duì)照組與常規(guī)組，每組34例。對(duì)照組男23例﹑女11例；年齡范圍39 ~ 78歲，平均年齡（58.69±4.37）歲；病程范圍1 ~ 8年，平均病程（4.56±0.83）年。觀察組男22例﹑女12例；年齡范圍39 ~ 79歲，平均年齡（58.53±4.46）歲；病程范圍1 ~ 9年，平均病程（4.62±0.78）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；② 可配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他肺部疾??；② 存在認(rèn)知功能障礙；③ 合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)止咳﹑平喘﹑祛痰﹑抗炎等干預(yù)措施。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練。

（1）運(yùn)動(dòng)：功率自行車訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐在功率自行車訓(xùn)練儀器上，同時(shí)連接血壓監(jiān)測(cè)儀﹑心電圖檢測(cè)器，利用頭帶將患者的吸氧面罩進(jìn)行固定，將訓(xùn)練儀器功率調(diào)節(jié)為20 W，開始訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練1次。步行，使患者根據(jù)自身情況進(jìn)行一定速度的步行，通常為60 ~ 80 步/ min，恢復(fù)較好者可每分鐘走100 ~ 120 步，每次行走15 min 左右。

（2）呼吸鍛煉：雙手扶胸做胸肌的牽拉，雙手自然放置胸上部，呼盡肺部的氣體后，一邊吸氣一邊將頭部向后仰，將提起的胸用手向下按壓，手肘配合向后拉，對(duì)胸廓進(jìn)行牽引，最后最大限度吸氣，將頭部和手肘復(fù)位，恢復(fù)平靜呼吸，每次來回訓(xùn)練5 ~ 8 min，每天進(jìn)行1 次。縮唇呼吸，經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴巴緊縮呈吹口哨狀，經(jīng)口吐氣，15 min / 次，1次/ d。腹式呼吸，將雙手分別放置胸部與腹部，經(jīng)鼻深吸氣，同時(shí)保持嘴巴緊閉，腹部慢慢隆起，膈肌自然下移，保持3 s 后緩慢呼氣，呼吸時(shí)間在4 ~ 6 s 之間，同時(shí)回收腹部，用手逐步向腹部加壓，10 min /次，1次/ d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：分析對(duì)比2組治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）﹑用力肺活量（FVC）﹑FEV1 / FVC﹑25%﹑50%﹑75%肺活量時(shí)的最大呼氣流速（MEF 25﹑MEF 50﹑MEF 75）。

（2）病情控制情況：根據(jù)慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）［4］對(duì)2組病情控制情況進(jìn)行分析，主要包括咳嗽﹑咳痰﹑胸悶﹑睡眠﹑精力﹑情緒﹑運(yùn)動(dòng)耐力﹑日常運(yùn)動(dòng)影響8項(xiàng)，評(píng)分越高，代表病情控制越差。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［5］對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)維度，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

（4）治療效果［6］：顯效，肺部啰音消失，相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)正常，肺功能障礙對(duì)日常生活無影響；有效，各癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，肺功能對(duì)正常生活的影響較?。粺o效，病情無改善甚至加重；總有效率 =（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療前，2組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05；治療后，2組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于治療前，同時(shí)觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

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2.2 病情控制情況

治療前，2組咳嗽﹑咳痰﹑胸悶﹑睡眠﹑精力﹑情緒﹑運(yùn)動(dòng)耐力﹑日常運(yùn)動(dòng)影響對(duì)比，P＞0.05；治療后，2組評(píng)分均較治療前降低，同時(shí)觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組治療前后病情控制情況評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 2組治療前后病情控制情況評(píng)分對(duì)比（，分）

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2.3 生活質(zhì)量

治療前，2 組SF-36 各維度評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；治療后，2 組SF-36 各維度評(píng)分均高于治療前，同時(shí)觀察組SF-36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

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2.4 治療效果

相較于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著較高，P＜0.05。見表4。

表4 2組治療效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

慢阻肺患者長(zhǎng)時(shí)間處于慢性炎癥﹑慢性氣流受限的狀態(tài)，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練過程中能夠增加換氣，改善氣道陷閉，滿足患者身體對(duì)氧氣的需求量，進(jìn)而減輕其病情嚴(yán)重程度，改善肺部功能。通過呼吸訓(xùn)練，患者能夠在正確吸氣﹑呼氣過程中提高機(jī)體二氧化碳的代謝能力，更大限度上緩解呼吸困難，對(duì)臨床效果的提升有一定幫助［7］。與此同時(shí)，可以使患者盡可能恢復(fù)至理想狀態(tài)，保持穩(wěn)定的生活。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能指標(biāo)﹑生活質(zhì)量評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠在一定程度上改善患者肺部功能，控制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，獲得較好的療效。