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    預(yù)警性護理在乳腺癌化療患者靜脈血栓風(fēng)險預(yù)防中的應(yīng)用

    2024-01-15 16:39:58陳歡
    康復(fù) 2023年26期
    關(guān)鍵詞:流速預(yù)警血栓

    陳歡

    (株洲市二醫(yī)院〈株洲市腫瘤醫(yī)院〉,湖南 株洲 412005)

    乳腺癌是臨床常見的腫瘤科疾病,而化療是治療該疾病的重要手段,因手術(shù)治療清掃了患側(cè)淋巴結(jié),術(shù)后患者僅健側(cè)上肢血管可供輸液,雖可經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)建立有效的靜脈輸液通道,從而保障化療順利進行,有效發(fā)揮安全﹑方便等優(yōu)勢,可有效減輕患者痛苦,但隨著臨床研究深入,化療PICC導(dǎo)管應(yīng)用所致的上肢深靜脈血栓問題日漸突出,可造成患者上肢疼痛﹑腫脹,嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量[1]。因此,積極預(yù)防患者化療后靜脈血栓發(fā)生,改善其預(yù)后是其關(guān)鍵。預(yù)警性護理是一種超前預(yù)防性護理模式,可依據(jù)患者存在高危因素及潛在危險進行針對性預(yù)防干預(yù),可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。為進一步探究預(yù)警性護理在乳腺癌化療患者靜脈血栓風(fēng)險預(yù)防中的應(yīng)用效果,本文對株洲市二醫(yī)院(株洲市腫瘤醫(yī)院)收治的96例乳腺癌化療患者的臨床資料進行回顧性分析,具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取株洲市二醫(yī)院(株洲市腫瘤醫(yī)院)2020 年9月— 2022年4月收治的乳腺癌化療患者96例。采用隨機法將患者分為對照組與觀察組,各48例。對照組年齡最小24歲,年齡最大65歲,平均(45.62±3.62)歲;體重量指數(shù)(BMI)最小19 kg/m2,BMI最大23 kg/m2,平均(21.25±1.12) kg/m2;文化水平:高中及以下16例﹑大專及本科26例﹑研究生及以上6例。觀察組年齡最小23歲,年齡最大66歲,平均(45.66±3.72)歲;BMI最小20 kg / m2,BMI最大24 kg / m2,平均(21.23±1.11)kg / m2;文化水平:高中及以下17例﹑大專及本科27例﹑研究生及以上4例。2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會標準。

    納入標準:① 經(jīng)手術(shù)病理檢查確診;② 術(shù)后采取輔助化療,并行PICC導(dǎo)管輸液;③ 自愿參與本研究,并簽署知情同意書;④ 病歷資料完善。

    排除標準:① 合并重要臟器功能不全;② 患有惡性腫瘤;③ 存在凝血功能障礙;④ 患有神經(jīng)中樞異常﹑智力損傷;⑤ 存在發(fā)音不暢﹑聽力受損等溝通障礙;⑥ 患有新冠肺炎﹑肺結(jié)核等傳染性疾??;⑦ 病歷資料缺損或丟失。

    1.2 方法

    對照組采取常規(guī)護理:即日常維護患者PICC導(dǎo)管,向患者及其家屬說明化療后靜脈血栓的危害性,指導(dǎo)患者盡早下床活動,并告知盡早活動對靜脈血栓的預(yù)防作用,指導(dǎo)患者保持健康的生活﹑飲食習(xí)慣。采用多普勒超聲檢查患者是否存在血栓,若存在,需遵醫(yī)囑盡早進行抗凝劑干預(yù)等。

    觀察組在此基礎(chǔ)上進行預(yù)警性護理,具體方法如下。

    (1)心理護理:護理入院主動與患者交流,耐心傾聽患者主訴,分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因,給予針對性疏導(dǎo),引導(dǎo)其宣泄自身負面情緒,使患者在化療期間保持愉悅心情。同時,向患者詳細說明疾病相關(guān)知識,并告知靜脈血栓發(fā)生的危險因素﹑注意事項及危害,從而提高患者認知水平,增強其保健意識,促使其隨時警惕靜脈血栓的發(fā)生。若患者發(fā)生靜脈血栓,須向其積極分享臨床成功案例,幫助患者建立康復(fù)信心,提高其配合度。

    (2)風(fēng)險評估:參照深靜脈血栓形成風(fēng)險評估量表(Autar評分)進行患者靜脈血栓形成風(fēng)險評估,依據(jù)患者評分分為低危﹑中危﹑高危3個等級,總分>10分時表示有深靜脈血栓風(fēng)險。

    (3)加強培訓(xùn),積極組建護理小組:由科室經(jīng)驗豐富﹑責(zé)任心重的主管護師﹑護士長及護士組成,均加強專業(yè)知識及實踐操作培訓(xùn),并學(xué)習(xí)理解量表問題意義及使用方法,在考核合格后上崗。

    (4)預(yù)警護理:① 10分護理,記為藍色風(fēng)險(低危),為患者準備舒適的居住環(huán)境,保持親切態(tài)度接待患者,向其介紹病區(qū)環(huán)境,為其介紹主治醫(yī)師及護士長,采用溝通技巧了解患者基礎(chǔ)情況,拉近雙方關(guān)系,建立良好的護患關(guān)系,從而消除患者擔(dān)憂﹑顧慮等情緒。且護理人員須具備熟練的操作技術(shù),可準確掌握置管操作,避免傷到血管內(nèi)皮,繼而誘發(fā)靜脈血栓,密切觀察患者穿刺部位,給予熱敷,從而達到活血化瘀的目的,定期更換輔料,了解皮溫增高﹑疼痛及腫脹情況,遵醫(yī)囑給予抗凝干預(yù),指導(dǎo)患者完成手功能鍛煉,即手握握力球鍛煉,20次/ d,保持循序漸進,以前臂肌肉緊繃﹑血管受壓為目的,促使血液回流。② 11 ~ 14分護理,記為黃色風(fēng)險(中危),在低危患者預(yù)警護理基礎(chǔ)上,給予藥物預(yù)防干預(yù),在置管前輔助患者完成血功能及血常規(guī)檢測,鼓勵患者多飲水,同時借助超聲檢查確定患者靜脈血栓具體情況,遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素抗凝,囑咐患者保持絕對的臥床休養(yǎng),加強巡視,密切關(guān)注其上肢顏色﹑皮膚顏色等變化,給予有效治療。③ 15分及以上護理,記為紅色風(fēng)險(高危),在中?;颊咦o理基礎(chǔ)上,積極加強患者對靜脈血栓的認知水平,可在患者床旁懸掛高風(fēng)險預(yù)警標識,并積極告知醫(yī)師,密切觀察患肢腫脹明顯﹑疼痛劇烈等表現(xiàn),監(jiān)測靜脈彩超及D -二聚體情況,便于及早發(fā)現(xiàn)血栓,再出現(xiàn)嚴重癥狀前采取有效措施干預(yù),從而減輕患者痛苦。同時,指導(dǎo)患者適當(dāng)運動,但需合理控制運動強度,囑咐患者多飲水,降低血液黏稠度。

    (5)生活護理:囑咐患者戒煙戒酒,保持高維生素﹑低糖﹑低脂食物,避免暴飲暴食,積極開展體重。比鼓勵患者多下床活動,進行關(guān)節(jié)﹑肌肉鍛煉,促使靜脈血回流,減少血栓發(fā)生風(fēng)險。

    1.3 觀察指標

    (1)深靜脈血栓發(fā)生情況:隨訪1個月,記錄2組深靜脈血栓發(fā)生情況;診斷標準:導(dǎo)管側(cè)肢體疼痛﹑腫脹明顯,臂圍增加;經(jīng)彩色多普勒超聲檢查示,血管管腔實質(zhì)性回聲明顯,探頭加壓可將管腔壓癟,若不完全堵塞,可在管腔血栓邊緣見點狀﹑條帶狀彩色血流;若完全堵塞,可見血流信號突然中斷。

    (2)靜脈血流速:采用彩色多普勒超聲檢查并記錄2組靜脈最大血液流速與平均血液流速。

    (3)生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[2]評估2組生活質(zhì)量,內(nèi)容包含軀體疼痛﹑一般健康狀況等8項,每項100 分,分數(shù)越高,表示患者生活質(zhì)量越好。

    (4)護理滿意度:采用患者無記名投票的方式調(diào)查2組護理滿意度,包含非常滿意﹑滿意及不滿意3種投票選項,統(tǒng)計滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用(%)表示,以χ2檢驗;計量資料用()表示,以t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組深靜脈血栓發(fā)生情況對比

    觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組,P<0.05。見表1。

    表1 2組深靜脈血栓發(fā)生情況對比[n(%)]

    2.2 2組靜脈血流速對比

    化療前,2組靜脈最大血液流速﹑平均血液流速對比,P>0.05;化療后,2組靜脈最大血液流速﹑平均血液流速均減慢,但觀察組仍快于對照組,P<0.05。見表2。

    表2 2組靜脈最大血液流速、平均血液流速比較(,cm / s)

    表2 2組靜脈最大血液流速、平均血液流速比較(,cm / s)

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    2.3 2組護理后生活質(zhì)量比較

    經(jīng)護理,觀察組生理機能﹑生理職能﹑軀體疼痛﹑精力﹑一般健康狀況﹑情感職能﹑社會功能評分均高于對照組,P<0.05。見表3。

    表3 2組護理后SF-36評分對比(,分)

    表3 2組護理后SF-36評分對比(,分)

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    2.4 2組護理滿意度對比

    觀察組護理滿意度顯著高于對照組,P<0.05。見表4。

    表4 2組護理滿意度對比[n(%)]

    3 討論

    乳腺癌化療患者常出現(xiàn)上肢靜脈血栓,主要是因化療藥物可直接損傷患者血管內(nèi)皮,使內(nèi)皮促凝機制啟動,蛋白C與S等抗凝物質(zhì)釋放減少,增加了靜脈血栓形成風(fēng)險,導(dǎo)致患者肺栓塞發(fā)生率提升,嚴重可導(dǎo)致患者死亡,故加強乳腺癌化療患者深靜脈血栓預(yù)防尤為重要[3]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05。表明,預(yù)警性護理可有效減少靜脈血栓發(fā)生。因該護理遵循超前預(yù)防性護理理念,可合理判斷患者存在的血栓形成風(fēng)險因素,并對患者血栓形成風(fēng)險程度劃分等級,繼而為患者制訂個性化針對性護理方案,即三級預(yù)警方案,有效降低患者血栓風(fēng)險發(fā)生[4];而且借助Autar評分判斷,可依據(jù)患者實際情況判定靜脈血栓風(fēng)險程度,將患者分為藍色﹑黃色及紅色風(fēng)險3個等級,其中藍色風(fēng)險患者以加強監(jiān)護,強化患者患側(cè)肢體活動及抗凝藥物干預(yù)為主,從而逐步消除患者上肢血液流行緩滯狀態(tài),促使其血流恢復(fù)至正常[5];而黃色風(fēng)險患者以抗凝治療﹑控制靜脈血栓進展及積極消除血栓為主;紅色風(fēng)險患者需積極實施搶救工作準備,從而保障患者安全,可見三級預(yù)警護理有效發(fā)揮系統(tǒng)﹑嚴謹及全面等優(yōu)勢,可為患者量身制訂護理計劃,確保為患者提供最佳的靜脈血栓預(yù)防護理,積極改善患者預(yù)后,減少靜脈血栓發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過護理,觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,靜脈最大血液流速與平均血液流速均快于對照組,P<0.05。表明,預(yù)警性護理可有效改善患者的生活質(zhì)量,改善血液流速,對預(yù)防靜脈血栓有積極作用。因借助Autar評分評估,可準確掌握患者靜脈血栓風(fēng)險情況,結(jié)合實際進行針對性護理,有效預(yù)防靜脈血栓發(fā)生,改善患者預(yù)后,有效提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度顯著高于對照組,P<0.05。表明,患者對預(yù)警性護理的滿意度較高。因該方法操作簡單,可結(jié)合實際對患者實際情況進行評估,繼而為其提高全面且針對性的護理服務(wù),有效改善患者預(yù)后,預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。

    綜上所述,預(yù)警性護理可有效預(yù)防乳腺癌化療患者發(fā)生靜脈血栓,改善患者血流速度,提高患者生活質(zhì)量,患者對護理服務(wù)較為滿意,值得臨床推廣。

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