醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用的探索與實(shí)踐

文｜黃敏

醫(yī)療檔案是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的重要資源，也是醫(yī)患之間溝通和就醫(yī)的重要依據(jù)，包含病歷、處方、醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等。傳統(tǒng)的紙質(zhì)醫(yī)療檔案模式，已經(jīng)難以滿足就醫(yī)使用和管理需求。因此，以信息化技術(shù)為抓手，推進(jìn)醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用的探索與實(shí)踐，是現(xiàn)代醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化業(yè)務(wù)運(yùn)行、提高醫(yī)療質(zhì)量、提升就醫(yī)滿意度的重要趨勢(shì)和發(fā)展方向。

一、探索內(nèi)容

醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用，是指利用數(shù)字技術(shù)整合電子病歷、患者健康檔案、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)化驗(yàn)等醫(yī)療信息，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，同時(shí)確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)。

醫(yī)療檔案數(shù)字化的核心應(yīng)用，如圖1所示。

圖1 醫(yī)療檔案數(shù)字化的核心應(yīng)用

電子病歷: 將患者的病歷信息以數(shù)字化形式進(jìn)行記錄、存儲(chǔ)和管理，包括患者基本信息、診斷記錄、用藥情況、檢查結(jié)果等。電子病歷數(shù)字化應(yīng)用，讓醫(yī)生更便捷地查閱和分享患者的病歷信息，提高診斷和治療的效率。

醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化: 將醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果如CT、MRI、X光等進(jìn)行數(shù)字化處理和存儲(chǔ)，并與電子病歷互聯(lián)互通，方便醫(yī)生隨時(shí)查閱和比對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的影像資料，協(xié)助臨床診斷和治療。

檢驗(yàn)化驗(yàn)數(shù)字化: 將各類實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果（如血液檢查、尿液檢查、病理檢查等）數(shù)字化存儲(chǔ)，與電子病歷集成，方便醫(yī)生實(shí)時(shí)查看和分析患者的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，避免重復(fù)檢驗(yàn)化驗(yàn)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù): 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間的遠(yuǎn)程會(huì)診、在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù)，拓寬醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍和靈活性，提升醫(yī)療資源配置利用率，同時(shí)便于患者檔案信息的共享和管理。

患者健康檔案: 檔案內(nèi)容包括健康相關(guān)的個(gè)人信息、疾病史、就診史、用藥情況和檢查報(bào)告等，患者健康檔案數(shù)字化，方便醫(yī)生更好地了解患者全過(guò)程的健康狀況、病情和診療需求，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化診療和健康管理。

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè): 利用數(shù)字化技術(shù)對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，包括醫(yī)療錯(cuò)誤的預(yù)防、醫(yī)療流程的優(yōu)化、診斷方案的比選、隱患風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。

數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù): 建立完善的醫(yī)療信息安全體系，保護(hù)醫(yī)療檔案中的個(gè)人隱私，防范信息泄露和非法訪問(wèn)，確?；颊咝畔⒌陌踩?。同時(shí)，將醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)到云服務(wù)器中，以提高數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和可訪問(wèn)性。

數(shù)據(jù)挖掘與共享：通過(guò)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)醫(yī)療檔案中的信息進(jìn)行挖掘和分析，為醫(yī)學(xué)研究、疾病預(yù)測(cè)、臨床決策提供支持。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)云數(shù)據(jù)共享，提升醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。

二、實(shí)現(xiàn)技術(shù)

醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用是醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型、智能化發(fā)展的一個(gè)重要課題，需要采用當(dāng)前新型技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)字化應(yīng)用。

在探索和實(shí)踐中，用到的技術(shù)主要有。

人工智能技術(shù)：采用如自然語(yǔ)言處理、機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)等技術(shù)，開(kāi)發(fā)基于AI的自動(dòng)化病歷摘要和分類模型，提高病歷記錄的效率和準(zhǔn)確性。

區(qū)塊鏈技術(shù): 采用去中心化、不可篡改的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和共享機(jī)制，解決醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)安全、透明和可追溯的數(shù)據(jù)管理和共享。

云計(jì)算技術(shù): 采用分布式云計(jì)算框架、容器等技術(shù)為醫(yī)療檔案數(shù)字化提供高效的存儲(chǔ)和處理，為海量醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘和分析提供云環(huán)境，支持醫(yī)學(xué)研究和診斷決策。

大數(shù)據(jù)技術(shù)：采用數(shù)據(jù)挖掘算法、流式計(jì)算引擎等技術(shù)增強(qiáng)數(shù)據(jù)洞察能力，發(fā)現(xiàn)潛在的疾病模式、流行病趨勢(shì)、藥物反應(yīng)規(guī)律、藥物療效等信息，為臨床決策、研究和預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

數(shù)據(jù)安全技術(shù): 醫(yī)療檔案數(shù)字化涉及大量的個(gè)人健康信息和隱私保護(hù)，采用加密、權(quán)限控制和身份驗(yàn)證等技術(shù)，保護(hù)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的隱私和安全。

三、總體架構(gòu)

醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用采用分層模型和領(lǐng)域?qū)ο笙嘟Y(jié)合的總體架構(gòu)，通過(guò)多個(gè)層級(jí)的協(xié)同工作并遵循數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)化要求與互操作規(guī)范，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療檔案的全面數(shù)字化、安全存儲(chǔ)、智能分析和便捷使用。

醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用的總體架構(gòu)，如圖2所示。

圖2 醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用的總體架構(gòu)

應(yīng)用與服務(wù)層：該層通過(guò)前端技術(shù)為醫(yī)護(hù)人員、患者等用戶提供多種形式的應(yīng)用，如各類醫(yī)療服務(wù)和用戶功能。重點(diǎn)是用戶界面設(shè)計(jì)和用戶體驗(yàn)優(yōu)化，以提高用戶對(duì)數(shù)字化醫(yī)療檔案使用的黏性。

數(shù)據(jù)處理與分析層：該層對(duì)采集的數(shù)據(jù)做清洗、轉(zhuǎn)換和集成處理，借助大數(shù)據(jù)分析、人工智能模型和算法，完成自然語(yǔ)言處理、圖像識(shí)別等醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘和分析任務(wù)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律和趨勢(shì)，做出科學(xué)的診斷和治療。

數(shù)據(jù)采集與存儲(chǔ)層：該層用于采集各類醫(yī)療數(shù)據(jù)如電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)等，這些數(shù)據(jù)來(lái)源于就診輸入、醫(yī)療設(shè)備輸出、檢查終端輸出等，并采用云存儲(chǔ)或本地服務(wù)器存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。

設(shè)備與設(shè)施層：該層主要是醫(yī)療設(shè)備、檢查終端、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)和存儲(chǔ)等基礎(chǔ)設(shè)施，確保數(shù)據(jù)的安全、可靠性和備份。

數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)：采用加密技術(shù)確保數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)的安全，并通過(guò)設(shè)計(jì)權(quán)限控制和身份認(rèn)證機(jī)制，保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私。

標(biāo)準(zhǔn)化要求與互操作規(guī)范：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性是醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用的關(guān)鍵，確保不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)療信息系統(tǒng)、不同科室之間的數(shù)據(jù)無(wú)縫集成和互通共享。

四、實(shí)踐價(jià)值

醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用探索和實(shí)踐帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值有如下幾點(diǎn)。

數(shù)字化醫(yī)療檔案更方便醫(yī)護(hù)人員獲取患者的病歷、檢查結(jié)果、用藥記錄等關(guān)鍵信息，加快醫(yī)療流程，避免重復(fù)檢查和過(guò)度治療，節(jié)省治療成本和時(shí)間。

數(shù)字化醫(yī)療檔案方便不同醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，更容易實(shí)現(xiàn)信息共享，有助于協(xié)同工作和提高醫(yī)療服務(wù)的連貫性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

數(shù)字化醫(yī)療檔案可避免人為的錯(cuò)誤和遺漏，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)和隱患，同時(shí)又能有效防止信息泄露、避免人為篡改，保護(hù)患者權(quán)益。

數(shù)字化醫(yī)療檔案積累了大量的患者數(shù)據(jù)，為科學(xué)研究和大數(shù)據(jù)分析提供了寶貴的資源，有助于挖掘疾病規(guī)律、預(yù)測(cè)流行病趨勢(shì)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，輔助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確、個(gè)體化的診療方案，提高臨床決策的科學(xué)性和精準(zhǔn)度。

數(shù)字化醫(yī)療檔案創(chuàng)新了用戶的就醫(yī)體驗(yàn)和人機(jī)交互模式，提升醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)數(shù)字化應(yīng)用的接受度、使用意愿和就醫(yī)滿意度。

數(shù)字化醫(yī)療檔案方便醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療管理部門，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管和管理，減少醫(yī)保欺詐和管理成本。

數(shù)字化醫(yī)療檔案節(jié)約了大量的物理空間和運(yùn)行資源，有利于節(jié)約成本、降低環(huán)境負(fù)擔(dān)，符合可持續(xù)發(fā)展理念。

醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用是醫(yī)療行業(yè)深化改革、創(chuàng)新服務(wù)的探索和實(shí)踐，極大地提升了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，突顯了數(shù)字化、智能化的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義。在具體的實(shí)施和推廣過(guò)程中，需要平衡好技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療質(zhì)量和個(gè)人隱私之間的關(guān)系，使醫(yī)療檔案數(shù)字化應(yīng)用向著更加安全、高效和智能的方向發(fā)展。