精準護理對膽囊切除術患者術后應對方式和情緒的影響

馮亞萍，孟雯捷

太倉市中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇蘇州 215400

膽囊切除術是膽道外科中最為常見的手術，膽囊切除術其遠期效果較好，可獲得滿意療效，在急性膽囊炎、慢性膽囊炎以及膽囊結石等病變中應用較為廣泛[1-3]。雖然膽囊切除術優(yōu)點較多，但由于患者個體差異較大，手術后會引發(fā)患者出現(xiàn)應激反應，并加重患者心理負擔。若不進行有效干預，不僅會影響患者預后，還會對患者康復進展造成影響。快速康復護理是圍術期的一種護理模式，對于縮短患者手術后康復時間有積極作用[4-6]。但快速康復理念中對于患者心理干預較少，無法改善患者術后負面情緒和應對方式。而精準護理則針對患者術后心理狀態(tài)進行護理，且效果顯著[7-9]。為將膽囊切除術患者術后應對方式以及負面情緒進行改善，特將精準護理應用于其中，探究其具體效果?；诖耍F(xiàn)方便選取2021 年1 月—2022 年12 月太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的124 例膽囊切除術患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的124 例膽囊切除術患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組62 例。對照組中男35 例，女27 例；年齡40～58 歲，平均（52.34±4.17）歲；病程1～4.5 年，平均（2.96±0.77）年。研究組中男33 例，女29 例；年齡41～60 歲，平均（52.51±1.11）歲；病程1.2～5 年，平均（2.83±0.81）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)彩超檢查或CT 檢查后，慢性膽囊炎或膽囊結石確診患者；均接受膽囊切除手術治療，且手術耐受較好，無禁忌證患者；年齡40～60歲；臨床資料和病史完整患者。

排除標準：重要器官功能異?；颊?；凝血功能障礙患者；入組前服用影響胃腸動力藥物患者；腹腔嚴重感染患者。

1.3 方法

給予對照組患者快速康復護理。術前，給予對照組患者健康宣教，為患者詳細講解膽囊切除術流程以及需要注意事項和膽囊切除術的優(yōu)勢，協(xié)助患者做好術前準備工作。術中，護理人員給予患者保溫護理以及隱私保護護理。術后，護理人員給予患者鎮(zhèn)痛護理，同時結合患者恢復情況給予患者康復訓練。

研究組在對照組快速康復護理基礎上，聯(lián)合精準護理。①營養(yǎng)護理。術前，告知患者需禁食4 h，并在術前2 h，指導患者適量飲用12.5%碳水化合物飲料。術后對患者進行營養(yǎng)評估。對于營養(yǎng)風險較高患者應指導其口服腸內(nèi)免疫營養(yǎng)液。②心理護理。由于多數(shù)患者對于膽囊疾病以及手術流程缺少認知，導致患者對手術期望過高，以及負面情緒較重，因此護理人員應鼓勵患者，安慰患者，傾聽患者的想法和需求，幫助患者將負面情緒進行疏導，并鼓勵患者家屬和朋友共同對其進行心理安慰。同時還可向患者介紹手術成功案例，以提高患者治療信心。③對癥護理干預。為有效降低患者術后疼痛感，可遵醫(yī)囑提前給予患者鎮(zhèn)痛藥物，同時指導患者放松身心和肌肉，降低疼痛感受。還可指導患者術后咀嚼口香糖，增加飽腹感，防止惡心嘔吐的發(fā)生。④延續(xù)護理。患者出院前對患者信息做好詳細登記，并指導患者關注本科微信公眾號，加入微信聊天群，護理人員定期在群里發(fā)布出院后注意事項，做好電話隨訪。

1.4 觀察指標

對比兩組恢復情況。術后恢復指標主要由：術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間以及疼痛分數(shù)5 項組成。其中，疼痛分數(shù)利用數(shù)字疼痛量表（Numerical Rating Scale, NRS）評估。NRS 量表最低分為0 分，表示無疼痛；最高分為10 分，表示劇烈疼痛。分數(shù)越高，代表患者疼痛感越強。

對比兩組焦慮情緒分數(shù)、抑郁情緒分數(shù)。焦慮情緒根據(jù)焦慮自評量表（Self rating Anxiety Scale,SAS）進行評估。SAS 量表分界值為50 分，≥50 分，且分數(shù)越高，則表示患者焦慮傾向越嚴重；＜50 分則表示患者情緒正常。抑郁情緒利用抑郁自評量表（Self-rating Depressive Scale, SDS）予以評估。SDS量表分界值為53 分，分數(shù)≥53 分時，表示患者有抑郁傾向，且分數(shù)越高，抑郁情緒越重，分數(shù)＜53 分時，提示患者無抑郁情緒。

對比兩組應對方式分數(shù)。應對方式分數(shù)利用特質(zhì)應對方式問卷（Trait Coping Styles Questionnaire, TCSQ）進行評估。TCSQ 量表包括積極應對方式和消極應對方式，每種應對方式均由10 條題目組成，每條目分值1～5 分。其中積極應對分數(shù)越高，表示患者積極應對特征越明顯；消極應對分數(shù)越高，則表示患者消極應對特征明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對文章中數(shù)據(jù)進行計算，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復指標比較

護理后，研究組患者術后首次排氣、腸鳴音恢復、下床活動、住院時間指標所用時間短于對照組，研究組疼痛分數(shù)較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復指標對比()

表1 兩組患者恢復指標對比()

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2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁評分比較

護理前，兩組患者焦慮情緒和抑郁情緒分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮抑郁評分均改善，研究組焦慮情緒評分和抑郁情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮情緒分數(shù)、抑郁情緒分數(shù)對比[()，分]

表2 兩組患者焦慮情緒分數(shù)、抑郁情緒分數(shù)對比[()，分]

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2.3 兩組患者應對方式比較

護理前，研究組患者積極應對方式分數(shù)與消極應對方式分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者分數(shù)均改善，研究組患者積極應對方式得分較對照組更高，研究組消極應對方式得分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者應對方式分數(shù)對比[()，分]

表3 兩組患者應對方式分數(shù)對比[()，分]

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3 討論

膽囊切除術是膽囊炎疾病治療中的常用手段，是一種安全性較高，且效果顯著的微創(chuàng)手術。但作為創(chuàng)傷性手術，仍然會導致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒或應激反應。若不對上述負面情緒進行干預，會導致患者交感神經(jīng)嚴重緊張，對術前，術后工作開展均有影響，嚴重會影響治療結果[10-12]。因此，在對膽囊切除術患者進行護理時，對患者心理狀態(tài)進行針對性護理，將患者心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)尤為重要，不僅可以將患者負面情緒進行改善，還可充分調(diào)動患者主觀能動性，起到事半功倍效果[13-15]。

精準護理是將患者自身因素與生活習慣等因素考慮在內(nèi)而實施的一種護理方式。是指在精準醫(yī)學以及精準健康理念下，通過對患者實施心理支持和延續(xù)護理等措施的一種護理模式，是臨床中新興的護理手段[16-18]。在本研究中，采取精準護理的研究組患者，其護理后首次排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間等指標明顯短于采取快速康復護理的對照組（P＜0.05），同時，研究組疼痛分數(shù)低于對照組（P＜0.05），說明精準護理針對患者自身特點進行護理干預，通過護理人員專業(yè)技能，讓患者進行身心放松，讓患者在術前和術后均有舒適感受，進而將身體疼痛閾值進行提高，可降低患者術后不適感。此外，研究組患者干預后焦慮情緒評分為（32.49±1.27）分，抑郁情緒評分為（36.58±1.61）分，顯著低于對照組（P＜0.05），本研究結果與席米娜等[19]研究結果相似，但較其研究中的焦慮情緒分數(shù)（33.58±1.31）分和抑郁情緒分數(shù)（36.42±1.30）分數(shù)據(jù)更優(yōu)（P＜0.05），主要原因在于，精準護理可以有效降低患者應激狀態(tài)，同時在精準護理中，通過對患者進行心理干預，來強化與患者之間的溝通，幫助患者進行心理疏導和情緒釋放，可提高治愈信心，降低手術創(chuàng)傷對于患者身體和心理的刺激。同時，研究組患者應對方式分數(shù)較對照組更優(yōu)，說明與快速康復護理相比，精準護理根據(jù)患者個性特點和病情特點進行專業(yè)的溝通交流，建立和諧的溝通平臺，通過談話方式對患者情緒進行密切關注，并給予針對性意見，提高患者心理賦能，以及對疾病的應對方式和心態(tài)調(diào)整[20]。文中數(shù)據(jù)可有效驗證精準護理在膽囊切除術患者中的有效性。

綜上所述，對膽囊切除術患者術后護理時，精準護理的應用對于改善患者負面情緒以及積極應對方式具有重要意義，護理后患者恢復更快，精準護理模式在臨床中意義顯著。