米索前列醇治療妊娠期高血壓產(chǎn)后出血的臨床效果及其安全性分析

黃筱瑜，饒靖紅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期高血壓（簡(jiǎn)稱妊高征）是產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的疾病之一，其一般表現(xiàn)為高血壓、水腫或者昏迷等，對(duì)產(chǎn)婦的生活產(chǎn)生較大的影響，同時(shí)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要影響因素之一，妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要是由于產(chǎn)婦子宮的收縮乏力所引起的[1-3]，因此臨床上一般采用藥物治療的方式提升產(chǎn)婦的子宮收縮力?？s宮素為產(chǎn)科常用藥物，可以在一定程度上改善患者產(chǎn)后出血的情況[4-5]，但是其發(fā)揮作用的時(shí)間較短，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，不利于患者產(chǎn)后的病情恢復(fù)。而米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1 類似物中的一種，具有對(duì)宮頸起到軟化的效果，同時(shí)還可以促使子宮張力增強(qiáng)、子宮內(nèi)壓增加，從而可以促進(jìn)子宮的收縮[6-8]。對(duì)此，本文回顧性選取2020 年1 月—2022 年1 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的妊高征產(chǎn)后出血患者120 例的臨床資料，根據(jù)治療藥物的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組，各60 例，其中對(duì)照組通過(guò)縮宮素進(jìn)行藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米索前列醇進(jìn)行藥物治療，研究妊高征產(chǎn)后出血采用米索前列醇治療后的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的120 例妊高征產(chǎn)后出血患者的臨床資料，根據(jù)治療藥物的不同分為對(duì)照組和觀察組，各60 例，對(duì)照組年齡25～35 歲，平均（27.45±2.11）歲；孕周28～39 周，平均（31.25±1.09）周；妊高征的嚴(yán)重程度分類：輕度35 例，中度20 例，重度5 例；自然分娩45 例，剖宮產(chǎn)15 例；初產(chǎn)婦為40 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。觀察組年齡25～36 歲，平均（27.43±2.10）歲；孕周28～40 周，平均（31.27±1.07）周；妊高征的嚴(yán)重程度分類：輕度36 例，中度20 例，重度4 例；自然分娩44 例，剖宮產(chǎn)16 例；初產(chǎn)婦為41 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有高血壓且產(chǎn)后伴隨著出血情況；②患者存在不同程度的蛋白尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肝腎功能不佳；②患者近期參與過(guò)類似的研究；③患者由于個(gè)人原因中途退出。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用縮宮素藥物進(jìn)行治療，分娩結(jié)束后，注射縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20233304；規(guī)格：1 mL∶5 單位）20 單位。然后為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，減少出血量。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米索前列醇進(jìn)行藥物治療?？s宮素注射液的使用方法與對(duì)照組相同，米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203249；規(guī)格：25 μg）400 mg 口服，200 mg 放置于陰道中治療，然后為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，減少出血量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床效果：顯效為患者高血壓以及產(chǎn)后出血改善的程度≥85%；有效為患者高血壓以及產(chǎn)后出血改善的程度60%～＜85%；無(wú)效為患者的高血壓以及產(chǎn)后出血改善的程度＜60%[3,9-10]。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量、血壓（舒張壓和收縮壓）、心率。比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（惡心嘔吐、發(fā)熱、胸悶以及心悸）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出血量比較

觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血量比較[()，mL]

表2 兩組患者出血量比較[()，mL]

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2.3 兩組患者血壓、心率比較

治療前，兩組患者血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血壓、心率比較()

表3 兩組患者血壓、心率比較()

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組的總發(fā)生率，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

3 討論

妊高征屬于以高血壓為主要特征的一種妊娠期特殊的疾病類型，若產(chǎn)婦的血壓情況控制不理想，會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生較大的不良影響，且產(chǎn)后出血是妊高征較為典型的并發(fā)癥之一[11-14]，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后體力消耗較大，本身存在妊高征的影響，在一定程度上增加了產(chǎn)后出血的概率，且產(chǎn)后出血一般是因?yàn)楫a(chǎn)后的子宮收縮乏力所導(dǎo)致的，因此臨床上需要采用藥物以增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力為主?？s宮素一般可以促進(jìn)子宮肌肉收縮，可以緩解產(chǎn)后出血情況[15]，但一般是經(jīng)過(guò)肌肉注射進(jìn)行給藥，起效速度較慢，且持續(xù)作用時(shí)間短，對(duì)于改善患者產(chǎn)后出血的情況有限，因此需要尋找新的可以改善妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的藥物。米索前列醇通過(guò)抑制血清及胎盤(pán)中縮宮素酶的活性，提升肌肉細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，進(jìn)而增強(qiáng)子宮收縮作用，同時(shí)還具有較好的降血壓作用[16-17]。除此之外，口服米索前列醇，可以迅速被吸收，一般用藥15 min 之內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度的最高值，若是直腸給藥米索前列醇，吸收速度會(huì)更快，一般用藥5 min 之內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度的最高值，從而有利于更快地改善患者產(chǎn)后出血的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的收縮壓（114.47±13.40）mmHg、舒張壓（87.02±8.09）mmHg、心率（81.01±8.10）次/min，低于對(duì)照組的收縮壓（123.93±11.11）mmHg、舒張壓（92.17±7.20）mmHg、心率（90.52±8.00）次/min（P＜0.05），與王卓[18]研究中的治療后，觀察組的收縮壓（114.53±13.40）mmHg、舒張壓（87.07±8.13）mmHg、心率（81.04±8.13）次/min，低于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。說(shuō)明米索前列醇可以降低妊高征患者的血壓和心率水平，從而可以促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。分析原因可能是因?yàn)槊姿髑傲写伎梢詫?duì)胎盤(pán)和血清縮宮素活性產(chǎn)生較好的抑制作用，同時(shí)藥物吸收速度較快，且很快便可以達(dá)到血藥峰值，從而可以較快地改善患者的子宮收縮力，減少患者產(chǎn)后出血量。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05），說(shuō)明米索前列醇的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥較為安全。

綜上所述，米索前列醇治療妊高征產(chǎn)后出血的效果顯著，安全性高，且可以減少產(chǎn)后出血量、降低血壓。