新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的影響因素分析

曾美紅，莊桂英，周艷君

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）新生兒科，廣東廣州 510800

醫(yī)院獲得性感染是病人在住院期間發(fā)生的感染，或者是在住院期間獲得，在出院后發(fā)生的感染。該類型感染強(qiáng)調(diào)在住院期內(nèi)發(fā)生，故并不包括住院時(shí)已經(jīng)存在的感染或是住院前開始的感染。新生兒由于各組織器官功能發(fā)育不成熟，免疫功能相對(duì)缺失，機(jī)體抵抗力低下，以及臍部皮膚完整性受損，容易遭受院內(nèi)致病菌的侵襲，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率相對(duì)較高[1-4]。院內(nèi)感染影響新生兒的發(fā)育，加重新生兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可危及生命。因此，采用回顧式分析方法選取2016 年1 月—2020 年12月廣州市花都區(qū)婦幼保健院重癥新生兒科收治的1 632 例單胎活產(chǎn)新生兒資料，通過分析院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，可實(shí)施針對(duì)性措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染，達(dá)到降低新生兒死亡率，提高新生兒健康水平和降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧式分析本院重癥新生兒科收治的1 632 例單胎活產(chǎn)新生兒資料。其中男1 030 例，女602 例。根據(jù)患兒是否感染分為感染組（n=62）和非感染組（n=1 570）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的臨床資料完整；患兒的住院時(shí)間＞2 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、畸形、遺傳代謝性疾病患兒；中途由于個(gè)人原因退出研究患兒（及家屬）。

1.3 方法

從本院電子病歷系統(tǒng)和院感實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)中提取研究期間內(nèi)新生兒的基本資料以及院感病例資料。對(duì)于部分未單獨(dú)列出的信息，則逐件查看病歷補(bǔ)充完善。收集的信息包括新生兒的基本人口學(xué)特征和診斷信息等。主要包括性別、是否為早產(chǎn)兒、出生體重、無創(chuàng)正壓通氣、輔助持續(xù)通氣≥96 h、氣管插管、靜脈插管、新生兒呼吸窘迫、心間隔先天性畸形以及新生兒喂養(yǎng)困難。

1.4 觀察指標(biāo)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的單因素分析、自變量賦值、新生兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)多因素Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用STATA 16.0 MP 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用單因素和多因素Logistic 回歸分析新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的單因素分析

兩組患兒出生體重、無創(chuàng)正壓通氣、輔助持續(xù)通氣≥96 h、氣管插管、靜脈插管、新生兒呼吸窘迫以及新生兒喂養(yǎng)困難方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒基本信息和感染情況（n）

2.2 自變量賦值

以新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的情況為因變量，將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的項(xiàng)目作為自變量納入Logistic 回歸分析方程。見表2。

表2 自變量賦值表

2.3 新生兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)多因素Logistic 回歸分析

低出生體重、靜脈插管和新生兒呼吸窘迫是新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 新生兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

新生兒由于剛從母體宮內(nèi)到宮外，對(duì)環(huán)境刺激的適應(yīng)性較差，對(duì)院內(nèi)病原體具有高感染性。多因素Logistic 回歸結(jié)果顯示低出生體重（OR=8.252）、采用靜脈插管（OR=3.833）和新生兒呼吸窘迫（OR=2.232）是院內(nèi)感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，與黃會(huì)榮等[5]學(xué)者研究中低出生體重（OR=8.311）、采用靜脈插管（OR=3.799）和新生兒呼吸窘迫（OR=2.146）是院內(nèi)感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素的結(jié)論具有一致性。分析原因：新生兒體重是衡量新生兒發(fā)育狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，較輕的出生體重通常意味著新生兒營養(yǎng)較差或存在宮內(nèi)生長受限等疾病，機(jī)體易受病原體的侵襲。因此，應(yīng)重點(diǎn)防控低體重初生兒發(fā)生院內(nèi)感染，這與國內(nèi)外研究相一致[6-8]。靜脈插管雖然為早產(chǎn)兒提供了一個(gè)長期靜脈通道，減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，但研究表明導(dǎo)管留置時(shí)間較長本身便是一個(gè)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要因素[9]。本研究也證實(shí)了新生兒感染多數(shù)為循環(huán)系統(tǒng)感染的情況；由于患兒多數(shù)無法經(jīng)口進(jìn)食，營養(yǎng)攝入量不足，同時(shí)由于新生兒旺盛的分解代謝加速體內(nèi)蛋白質(zhì)和糖原的消耗，易出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于生長發(fā)育和疾病康復(fù)[10]。本研究對(duì)象患兒以早產(chǎn)兒占大多數(shù)，喂養(yǎng)不耐受情況較常發(fā)生。在此情況下，包括中心靜脈和經(jīng)臍靜脈插管在內(nèi)的靜脈營養(yǎng)方式，在生命支持方面起到不可缺少的作用[11]。但靜脈營養(yǎng)液中的脂肪乳成分有利于念珠菌等細(xì)菌生長，且在配置、儲(chǔ)存和推注多個(gè)環(huán)節(jié)上均可能發(fā)生污染，造成導(dǎo)管類感染[12-14]。新生兒呼吸窘迫作為新生兒常見的臨床危重癥，治療原則以糾正缺氧、降低肺動(dòng)脈高壓等綜合治療為主。主要治療手段包括呼吸支持，PS替代和液體管理等[15-16]。當(dāng)患兒發(fā)生呼吸窘迫時(shí)，往往涉及多學(xué)科全方位的治療，治療的多樣性和復(fù)雜性也增加了患兒暴露于病原菌的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究存在一定的局限性，由于時(shí)間和人力資源有限，未能針對(duì)所有感染患兒所攜帶的病原菌進(jìn)行分析，不同的病原菌生存條件不盡相同，故對(duì)應(yīng)發(fā)生的院內(nèi)感染可能具有不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。如果對(duì)各主要病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并開展對(duì)應(yīng)分析，則有助于從更深層面上探討院內(nèi)感染發(fā)生的成因。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示低出生體重、采用靜脈插管和新生兒呼吸窘迫是患兒發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。低出生體重是新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的最高危風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)靜脈插管、新生兒呼吸窘迫也是引起院內(nèi)感染的重要原因。因此，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈插管無菌操作對(duì)降低發(fā)生院內(nèi)感染具有重要意義?？舍槍?duì)孕婦進(jìn)行一定的宣教活動(dòng)，提升孕婦保健和營養(yǎng)意識(shí)，降低新生兒低體重的發(fā)生率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員新生兒院感知識(shí)培訓(xùn)，在靜脈插管操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，牢固掌握操作適應(yīng)證，對(duì)操作的必要性進(jìn)行嚴(yán)密論證，減少侵入性操作次數(shù)。