胸腔鏡肺段切除術(shù)在治療老年早期非小細胞肺癌患者中的臨床效果及對肺功能、并發(fā)癥的影響

張升，閆軍，何偉

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科，寧夏銀川 750000；2.石嘴山市第二人民醫(yī)院普外（腫瘤）、胸外科，寧夏石嘴山 753000

非小細胞肺癌屬于原發(fā)性支氣管肺癌中的一種，是臨床中常見的惡性腫瘤，頻發(fā)于中老年人群[1]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展與提升，早期非小細胞肺癌發(fā)現(xiàn)比例得到明顯上升，并且在早期診斷后，及時采取有效的治療措施，對于緩解疾病進展、延長患者生命周期十分關(guān)鍵[2]。目前，臨床對于治療早期非小細胞肺癌疾病仍是以手術(shù)治療為主、化療為輔，既往臨床對早期非小細胞肺癌患者實施傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，雖能在一定程度上清除病灶組織，但采用該種方式進行治療創(chuàng)傷性較大，不利于改善預(yù)后[3]。近年，隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、視野清楚等優(yōu)勢，逐漸得以運用到肺癌疾病治療過程中，其中胸腔鏡肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)均為目前早期非小細胞肺癌治療的重要術(shù)式，并在臨床運用中取得了較好的治療效果，但目前臨床對于兩項技術(shù)治療效果仍存在一定的爭議[4-5]?；诖?，本研究將回顧性選取來源于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2021 年1 月—2023 年1 月收治的81 例老年早期非小細胞肺癌患者，就胸腔鏡肺段切除術(shù)應(yīng)用價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院的81 例老年早期非小細胞肺癌患者的病例資料，根據(jù)手術(shù)治療方式分組，其中行胸腔鏡肺葉切除術(shù)40 例患者為參照組，行胸腔鏡肺段切除的41 例患者為研究組。參照組中男23例，女17 例；年齡60～83 歲，平均（68.21±3.58）歲；腫瘤分期：IA128 例，IA212 例；病理類型：腺癌31 例，鱗癌9 例。研究組中男25例，女16例；年齡60～81歲，平均（68.23±3.65）歲；腫瘤分期：IA127 例，IA214 例；病理類型：腺癌33 例，鱗癌8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為非小細胞肺癌；②臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期；③腫瘤直徑≤2 cm，無遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；④年齡≥60 歲；⑤病變?yōu)橐粋?cè)胸腔，可進行切除；⑥預(yù)計生存時間為半年以上；⑦術(shù)前檢查無明顯禁忌，具有相關(guān)手術(shù)治療指征；⑧臨床資料完善。

排除標準：①合并不穩(wěn)定系統(tǒng)性疾?。òɑ顒有愿腥?，不穩(wěn)定心絞痛，心力衰竭，呼吸衰竭）者；②既往存在肺部手術(shù)治療史者；入組前已開始實施化療治療者；③患有其他免疫性疾病，或存在凝血功能障礙疾病者；④合并其他肺部疾病者；⑤精神類或認知類疾病，無法順利配合治療工作者；⑥術(shù)后失訪者。

1.3 方法

術(shù)前準備：術(shù)前完善相關(guān)檢查，開放靜脈通道，連接監(jiān)護多功能儀器，實時監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位將上肢舉高超過頭部，健側(cè)肺部通氣后進行全身麻醉，麻醉滿意后氣管插管，再常規(guī)消毒、鋪巾實施手術(shù)治療；觀察孔和操作孔選取患者腋中線第5肋間，切口長度2.5 cm，隨后置入切口保護套及胸腔鏡進行病灶探查、切除治療。

參照組：實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，若病灶位于肺門處，直接進行肺葉切除，然后進行淋巴結(jié)清掃；若病灶位于肺葉外周者，首先進行楔形切除，然后對切除組織進行冰凍切片送檢，若確診為惡性腫瘤，則進行肺葉切除，之后行淋巴結(jié)清掃。

研究組：實施胸腔鏡肺段切除術(shù)，探查病灶位置并與術(shù)前影像學(xué)檢查顯示的位置進行對比，核對無誤后，首先游離相應(yīng)的肺段動、靜脈和相對應(yīng)的肺段支氣管，采取肺膨脹-萎陷法確定目標靶肺段的邊界，采用直線切割閉合器進行切割，切除的組織進行冰凍切片送檢，若為惡性腫瘤，則需確保腫瘤距手術(shù)切緣超過2 cm，最后進行淋巴結(jié)清掃。

兩組患者完成手術(shù)治療后需進行吸痰鼓肺探查是否存在漏氣情況，探查無漏氣后進行止血、胸腔沖洗，常規(guī)留置引流管后縫合切口結(jié)束手術(shù)治療，術(shù)后給予相應(yīng)的抗炎抗感染治療。

1.4 觀察指標

①手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后總引流量及住院時間。

②肺部功能：采用肺部功能測試儀分別于治療前、治療1 個月、治療3 個月后檢測兩組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量指標。

③并發(fā)癥：包括肺不張、肺漏氣、肺部感染等，并進行對比分析。

④生活質(zhì)量：分別于治療前、治療3 個月后采用肺癌生存質(zhì)量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Lung Cancer 43, EORTC QLQ-LC43）進行評估，量表涵蓋患者生理功能、心理、家庭、社會關(guān)系、功能活動及肺癌其他因素五個維度，共36項，總分36～144 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

兩組患者淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后總引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時間長于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較()

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2.2 兩組患者肺部功能對比

治療前，兩組肺部功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3 個月后，研究組肺部功能均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺部功能對比[()，L]

表2 兩組患者肺部功能對比[()，L]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組共存在3 例肺漏氣、1 例肺不張及1 例肺部感染情況，參照組共存在1 例肺漏氣、3 例肺不張及2 例肺部感染情況，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.079，P＞0.05）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組治療前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量評分為（112.34±6.31）分高于參照組的（98.67±5.46）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組生活質(zhì)量[()，分]

表3 對比兩組生活質(zhì)量[()，分]

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3 討論

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，根據(jù)肺癌的分化程度、形態(tài)特征和生物學(xué)特點分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌[6]。非小細胞肺癌疾病的發(fā)生與外界環(huán)境因素、遺傳因素及患者個人生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，具有極高的發(fā)病率及病死率[7-8]。近年，隨著人們生活習(xí)慣、生活環(huán)境的改變，導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率逐年增加，并且發(fā)病群體逐漸開始趨向于年輕化[9]。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)資料顯示，在近幾十年發(fā)展中肺癌逐漸成為世界上發(fā)病率最高的腫瘤，占癌癥疾病總發(fā)病人數(shù)的13%，在部分煙草流行的國家和地區(qū)中，其發(fā)病率可達70%，且每年呈1%～5%的速度增長[10]。在我國肺癌疾病逐漸取代肝癌疾病成為當前因惡性腫瘤死亡的主要原因，占全部惡性腫瘤疾病死亡的22%左右[11]。因而，及早診斷出肺癌疾病，并采取有效的治療措施對于延長生命周期、救治患者具有十分重要的意義。

目前，臨床對于治療早期非小細胞肺癌仍是以手術(shù)治療為主，如實施胸腔鏡肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)等[12]。在本研究中，對比發(fā)現(xiàn)兩組淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后總引流量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)時間長于參照組，術(shù)中出血和住院時間優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，對早期非小細胞肺癌實施胸腔鏡肺段切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)均能較為理想地清掃淋巴結(jié)，但胸腔鏡肺段切除術(shù)更利于減少術(shù)中出血量及縮短術(shù)后康復(fù)進程。分析原因：實施胸腔鏡肺段切除術(shù)手術(shù)時間略長，其原因在于手術(shù)操作難度相對較大，在解剖過程中其解剖步驟相對復(fù)雜，但特殊的解剖、切除方式能有效減少術(shù)中出血量及損傷，利于縮短術(shù)后康復(fù)進程[13-14]。

在本研究中，研究組治療1 個月及治療3 個月后研究組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量指標均高于參照組（P＜0.05）。與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，對老年早期非小細胞肺癌患者實施胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，可有效改善患者肺部功能。分析原因為：對比發(fā)現(xiàn)肺葉切除術(shù)中范圍明顯更大，易加重對肺部組織的損傷，并且在肺葉組織切除后同側(cè)剩余肺葉膨脹會逐步取代切除部分空間，這雖能彌補部分肺功能損失，但支氣管原有形態(tài)完整性會受到改變，進而使得氣道變得狹窄，氣道阻力增加[15-16]。與肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡肺段切除術(shù)可以有效減少對肺部組織的破壞及損傷，最大限度維護胸廓的完整性及保留肺部功能，進而利于術(shù)后肺部功能恢復(fù)[17-18]。同時，由于胸腔鏡肺段切除術(shù)對于肺部功能的損傷影響更小，更利于患者術(shù)后康復(fù)，故在術(shù)后進行生活質(zhì)量隨訪，研究組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組（P＜0.05）。此外，在本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、14.63%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），仍在可控范圍內(nèi)，這表明無論是采取哪種手術(shù)方式進行治療均會對患者產(chǎn)生一定影響。在楊子林[19]的研究中，肺段切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，肺葉切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對早期非小細胞肺癌實施胸腔鏡肺段切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)均能較為理想地清掃淋巴結(jié)，但胸腔鏡肺段切除術(shù)更利于減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后康復(fù)進程及改善肺部功能，進而利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。