基于場(chǎng)論的腸造口患者全程照護(hù)策略構(gòu)建及應(yīng)用研究

邵 星 高繪明

結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷上升[1],中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率居高不下,手術(shù)治療及術(shù)后行腸造口術(shù)依然是治療結(jié)直腸癌最廣泛的手段之一,腸造口患者數(shù)量仍在逐年增加[2]。但大部分患者自我護(hù)理能力處于中低等水平,且因心理、生理、社會(huì)等因素,造口患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,造口并發(fā)癥發(fā)生率普遍較高(17%～58%)[3]。因此,腸造口患者的連續(xù)性全程照護(hù)非常重要。場(chǎng)論由心理學(xué)家勒溫引入心理學(xué),指出“人、環(huán)境、心理空間”具備整體性[4]。“場(chǎng)論”提出,心理動(dòng)力的來(lái)源并非存在于個(gè)體本身,而是來(lái)自人與環(huán)境之間的相互作用;提出經(jīng)典行為公式:B=F(PE),指出人所處的場(chǎng),對(duì)人的行為產(chǎn)生影響并直接作用于人的行為,B代表行為,P代表個(gè)體,E指代環(huán)境,F是P和E的函數(shù)關(guān)系[5]。為有效提高腸造口患者生活質(zhì)量,本研究構(gòu)建基于場(chǎng)論的腸造口患者全程照護(hù)策略,并探討其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-6月我院胃腸外科收治的腸造口患者139例為對(duì)照組,2021年7月-12月收治的腸造口患者159例為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)2020年在我院施行腸造口手術(shù);(2)年齡≥18歲;(3)自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥;(2)不能正確回答相關(guān)問(wèn)題;(3)不愿意參與本次調(diào)查。對(duì)照組男性84例,女性55例,平均年齡(58.12±13.64)歲;文化程度:高中及以下89例,本科47例,碩士及以上3例;造口類(lèi)型:臨時(shí)造口72例,永久造口67例。干預(yù)組男性99例,女性60例,平均年齡(58.22±15.42)歲;文化程度:高中及以下99例,本科56例,碩士及以上4例;造口類(lèi)型:臨時(shí)造口96例,永久造口63例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)造口護(hù)理程序,干預(yù)組實(shí)施基于場(chǎng)論的腸造口患者全程照護(hù)策略。

1.2.1基于場(chǎng)論的腸造口患者全程照護(hù)策略構(gòu)建 結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)及我院實(shí)際情況,從患者本體、環(huán)境行為兩方面構(gòu)建由醫(yī)護(hù)、家屬、周?chē)h(huán)境形成的全程照護(hù)場(chǎng)(圖1)。由醫(yī)護(hù)人員行為、同伴行為構(gòu)成環(huán)境行為對(duì)患者產(chǎn)生正向影響,通過(guò)提升患者健康知識(shí)、培養(yǎng)患者自護(hù)能力、轉(zhuǎn)變其健康意識(shí),促進(jìn)患者本體健康發(fā)展。

圖1 造口患者全程照護(hù)場(chǎng)

1.2.2運(yùn)用品質(zhì)管理工具將造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化 為保障實(shí)施過(guò)程科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性,科室成立以“提高腸造口患者自我護(hù)理能力”為主題的品質(zhì)管理小組,進(jìn)行全程質(zhì)量把控。成員由醫(yī)生護(hù)士共同組成,制定“造口護(hù)理臨床路徑”(圖2),(1)實(shí)施前規(guī)范化培訓(xùn)包括理論、操作及造口護(hù)理行為;(2)完善造口護(hù)理知識(shí)手冊(cè),變專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)組成的教科書(shū)式宣教為故事敘述式的引導(dǎo)教育宣教,注重循序漸進(jìn)及通俗易懂,利于不同文化水平患者吸收;(3)采用循證方法,動(dòng)態(tài)分析工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,保證工作開(kāi)展的科學(xué)性與有效性。

圖2 造口護(hù)理臨床路徑

1.2.3實(shí)施全程照護(hù) 由醫(yī)生、造口專(zhuān)科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、造口志愿者共同協(xié)作,營(yíng)造造口患者全程照護(hù)場(chǎng),全面實(shí)施照護(hù)。建立患者檔案:患者入院即進(jìn)行一般資料登記,建立個(gè)體檔案,用于出院后隨訪。術(shù)前評(píng)估患者自護(hù)能力,了解患者健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力情況,制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃;出院后評(píng)估以判斷患者自我護(hù)理能力提升情況。

1.2.3.1營(yíng)造“造口人互助關(guān)愛(ài)場(chǎng)” 科室邀請(qǐng)積極健康造口人擔(dān)任志愿者,對(duì)新的造口患者現(xiàn)身說(shuō)法,進(jìn)行造口探訪,營(yíng)造造口人關(guān)愛(ài)、互助場(chǎng),正向引導(dǎo)其積極面對(duì),使之經(jīng)過(guò)意識(shí)轉(zhuǎn)變-行為解凍-行為轉(zhuǎn)變-行為促進(jìn),并鼓勵(lì)其成為新的造口志愿者,使造口人互助、關(guān)愛(ài)場(chǎng)愈加強(qiáng)化、正向。

1.2.3.2開(kāi)展“造口人健康教育場(chǎng)” 遵照造口護(hù)理路徑,由造口治療護(hù)士于術(shù)前一日及術(shù)后當(dāng)日對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一講解、示范,贈(zèng)送造口護(hù)理手冊(cè);責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行觀察記錄,結(jié)合造口護(hù)理手冊(cè)加強(qiáng)宣教;每2周科室開(kāi)設(shè)一期玫瑰講堂;患者出院前采用提問(wèn)、觀看操作等途徑進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化教育,邀請(qǐng)加入造口人之家。將以往單一的示范操作,轉(zhuǎn)變?yōu)橛勺o(hù)士示范操作、護(hù)士指導(dǎo)家屬操作并糾錯(cuò)、家屬操作、護(hù)士評(píng)價(jià)的形式,逐步引導(dǎo)家屬掌握正確護(hù)理方法。通過(guò)多途徑,將健康教育以碎片化形式分布于患者周?chē)?形成由醫(yī)護(hù)圍繞患者的健康教育場(chǎng)。

1.2.3.3開(kāi)設(shè)“造口人延伸服務(wù)場(chǎng)” 出院后 1個(gè)月、3個(gè)月定期進(jìn)行電話隨訪,并督促患者按時(shí)返院復(fù)診;建立造口人之家微信平臺(tái),與患者交流并解答出現(xiàn)的問(wèn)題;年底舉辦年度“造口人回家”關(guān)愛(ài)項(xiàng)目。通過(guò)多途徑、多渠道將護(hù)理服務(wù)延伸至院外,擴(kuò)大造口照護(hù)場(chǎng),督促患者養(yǎng)成良好的健康行為。

1.2.3.4組建“護(hù)理人學(xué)習(xí)互助場(chǎng)” 由護(hù)理骨干成立造口護(hù)理課題組,動(dòng)態(tài)分析工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,以調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)指導(dǎo)工作;小組定期組織學(xué)習(xí)、討論,舉行造口護(hù)理能手競(jìng)賽,在團(tuán)隊(duì)中形成學(xué)習(xí)互助場(chǎng),共同提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平,保證工作開(kāi)展的科學(xué)性與有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理能力 入院時(shí)及出院后1、3個(gè)月通過(guò)電話隨訪或門(mén)診隨訪,采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6-7]進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目,總分172分,0～57分為低等水平,58～115分為中等水平,116～172分為高等水平,分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2造口并發(fā)癥 通過(guò)門(mén)診、電話隨訪及微信平臺(tái),統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)造口并發(fā)癥情況(包括造口周?chē)ぱ?造口出血、水腫,造口凹陷、回縮、脫垂,造口皮膚黏膜分離,造口狹窄等),并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、出院后1、3個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分的比較,表1

表1 兩組入院時(shí)、出院后1、3個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表2

表2 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 基于場(chǎng)論的腸造口全程照護(hù)策略有利于造口患者康復(fù)

場(chǎng)論是研究人類(lèi)行為的重要基礎(chǔ)理論和技術(shù)方法,認(rèn)為個(gè)體行為決定于內(nèi)部需要和所處環(huán)境之間的相互作用[8]。將場(chǎng)論引入腸造口患者全程照護(hù),通過(guò)醫(yī)護(hù)、造口志愿者等形成積極的場(chǎng),利用環(huán)境塑造患者良好行為,從而對(duì)造口患者產(chǎn)生正面影響和有效引導(dǎo)。本研究B作為行為本身,其形成是基于P個(gè)體及E環(huán)境這兩個(gè)變量的函數(shù)關(guān)系[9]。患者個(gè)人的內(nèi)在需求是其行為的基礎(chǔ),客觀環(huán)境的影響是其行為條件[8],使患者置身于各種積極成場(chǎng),可通過(guò)場(chǎng)的正向引導(dǎo),推動(dòng)其行為的改變。本研究構(gòu)建的“造口人互助關(guān)愛(ài)場(chǎng)、造口人健康教育場(chǎng)、造口人延伸服務(wù)場(chǎng)、護(hù)理人學(xué)習(xí)互助場(chǎng)”,強(qiáng)調(diào)不同個(gè)體對(duì)同一環(huán)境產(chǎn)生的不同行為。該理論的構(gòu)建,將護(hù)理服務(wù)從單純的院內(nèi)服務(wù)和患者文化背景入手,在生理、情感上同步發(fā)展,利用“場(chǎng)”的正向引導(dǎo)和良性刺激,以達(dá)到幫助造口患者健康意識(shí)轉(zhuǎn)變、健康知識(shí)提升、健康行為促進(jìn),具有積極意義。

3.2 腸造口人“流程、標(biāo)準(zhǔn)”的再造利于造口護(hù)理常規(guī)化

本研究將腸造口人護(hù)理流程、標(biāo)準(zhǔn)再造,制定造口護(hù)理路徑,從患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院后形成全程化造口護(hù)理。通過(guò)“造口人互助關(guān)愛(ài)場(chǎng)、造口人健康教育場(chǎng)、造口人延伸服務(wù)場(chǎng)、護(hù)理人學(xué)習(xí)互助場(chǎng)”的構(gòu)建,采用多途徑開(kāi)展健康教育,有利于規(guī)范護(hù)理行為,提升造口護(hù)理質(zhì)量,使造口護(hù)理得以有效、持續(xù)開(kāi)展。同時(shí),本研究組建品質(zhì)管理小組把控環(huán)節(jié)質(zhì)量,采用科研方法指導(dǎo)護(hù)理工作,小組定期組織學(xué)習(xí)、討論,舉行造口護(hù)理能手競(jìng)賽,在團(tuán)隊(duì)中形成學(xué)習(xí)互助場(chǎng),有助于共同提升專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平,保證工作開(kāi)展的科學(xué)性與有效性,從而更能保障造口護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性,提高腸造口患者自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組出院后1、3個(gè)月自我護(hù)理能力高于對(duì)照組,造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,實(shí)施基于場(chǎng)論的腸造口患者全程照護(hù)策略,可提高患者自我護(hù)理能力,降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。