家庭治療聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果

周志鵬,蔣秀琴,姚奇青,鄭國賢

精神疾病為常見疾病,病因未明[1]。世界衛(wèi)生組織預(yù)估全球精神分裂癥終生患病率為3.8‰～8.4‰,病程多遷延,約半數(shù)患者最終結(jié)局為精神殘疾,給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。18%～24%的精神分裂癥患者屬于難治性精神分裂癥。精神分裂癥的治療以控制癥狀為主,即服用抗精神病藥物,相對于第一代抗精神病藥物(典型)而言,第二代抗精神病藥物(非典型)由于臨床作用譜廣,引發(fā)錐體外系反應(yīng)(EPS)幾率較小或不明顯,故有更廣闊的臨床應(yīng)用前景。其中以奧氮平、利培酮應(yīng)用較為廣泛,但單用藥物治療,對于患者認(rèn)知功能與社會功能改善效果不理想[3-6]。患者在治療中或出院后均面臨復(fù)雜的家庭、社會環(huán)境,容易產(chǎn)生不同程度的心理障礙。研究指出,家庭治療可顯著改善患者的認(rèn)知與社會功能,提高治療效果[7]。本研究觀察家庭治療聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月莆田市慈康醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為家庭聯(lián)合組和藥物組,每組50例。家庭聯(lián)合組男28例,女22例;年齡25.5～70.0(37.96±5.61)歲。藥物組男29例,女21例;年齡27.2～73.0(38.37±4.52)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病分類(ICD-10)精神與行為障礙分類中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首發(fā)精神分裂癥或慢性精神分裂癥急性期者;(3)年齡18～60歲,性別不限;(4)依從性較高;(5)患者家屬簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究用藥過敏者;(2)既往奧氮平治療無效者;(3)極度興奮躁動者;(4)重要臟器功能障礙者;(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 藥物組給予奧氮平片(齊魯制藥有限公司生產(chǎn))起始劑量10 mg/d口服,患者適應(yīng)后劑量可調(diào)整為5～20 mg/d,具體根據(jù)病情而定,超過每天常規(guī)用量后進(jìn)行臨床評估。家庭聯(lián)合組在藥物組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭治療：(1)家庭健康教育：治療期間以家庭小組為單位,根據(jù)患者實(shí)際情況,定期組織并講解疾病及治療相關(guān)知識,定期電話預(yù)約復(fù)診或進(jìn)行家庭隨訪,以確?；颊咧委熜Ч?2)針對性干預(yù)：家庭支持是患者最重要的治療方式,指導(dǎo)患者與家庭成員的交流方式,并鼓勵其積極參與社會活動。(3)針對性指導(dǎo)：針對不同家庭的具體情況,幫助患者及家屬更好地了解疾病性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展過程,以提高其認(rèn)知能力。(4)糾正不良行為：定期組織家庭開展聯(lián)誼會,積極鼓勵患者自主溝通,交流各自的經(jīng)驗(yàn)和體會,以獲得共同進(jìn)步。2組均接受3個月的治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疾病嚴(yán)重程度：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定,包括陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理癥狀等,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重;(2)認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評定,總分30分,分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知功能損害越小,≥26分為認(rèn)知功能正常;(3)家庭功能：采用家庭功能評定量表(FAD)評定,分?jǐn)?shù)越低提示家庭功能越高;(4)社會功能：以精神病康復(fù)療效評定量表(IPROS)評定,共36個項(xiàng)目,5個分量表,評分等級為0、1、2、3、4五個等級,分?jǐn)?shù)越低提示社會功能缺陷程度越輕。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]根據(jù)PANSS評分減分率評價,減分率>75%為痊愈,減分率>50%～75%為顯著進(jìn)步,減分率25%～50%為好轉(zhuǎn),減分率<25%為無效?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 家庭聯(lián)合組總有效率為98.00%,高于藥物組的84.00%(χ2=4.396,P=0.036),見表1。

表1 藥物組與家庭聯(lián)合組治療效果比較 [例(%)]

2.2 疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、家庭功能比較 治療前,2組PANSS、MoCA、FAD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組PANSS、FAD評分低于治療前,MoCA評分高于治療前,且家庭聯(lián)合組降低/升高幅度大于藥物組(P<0.01),見表2。

表2 藥物組與家庭聯(lián)合組治療前后PANSS、MoCA、FAD評分比較分)

2.3 社會功能比較 治療前,2組IPROS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,2組IPROS評分低于治療前,且家庭聯(lián)合組低于藥物組(P<0.01),見表3。

表3 藥物組與家庭聯(lián)合組治療前后IPROS評分比較分)

3 討 論

由于患者的實(shí)際情況各不相同,實(shí)施以統(tǒng)一的干預(yù)手段,效果并不理想。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,多認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展受遺傳、環(huán)境等因素影響,與自身素質(zhì)、家庭、社會相關(guān),對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。精神分裂癥臨床多采用藥物治療,以奧氮平為首選。該藥物對催乳素影響較小,因此可持續(xù)使用。奧氮平可更好地控制精神癥狀,其藥理作用類似于氯氮平的非典型抗精神病作用,在體內(nèi)對5-羥色胺能受體2A/2C、多巴胺能受體D1/D2、D4及M1、α1及H1受體具有高度親和力,且選擇性作用于中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能通路,可有效改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀,但對于治療后的社會功能缺損改善并不理想。國外研究發(fā)現(xiàn),精神疾病患者家庭功能差于正常家庭,家屬作為監(jiān)護(hù)人,對其病情觀察、治療及預(yù)后有不可低估的作用[9]。家庭治療的目的是幫助患者及家屬找出當(dāng)前行為問題和個體以往經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系,發(fā)掘無意識觀念和情感,糾正家庭中歪曲的認(rèn)知模式,使其恢復(fù)“自知力”[10-13]。本研究結(jié)果顯示,家庭聯(lián)合組治療總有效率高于藥物組;治療后,2組患者PANSS、FAD評分低于治療前,MoCA評分高于治療前,且家庭聯(lián)合組降低/升高幅度大于藥物組;2組患者社會功能評分低于治療前,且家庭聯(lián)合組低于藥物組?？紤]到精神分裂癥患者對外界普遍缺乏興趣與關(guān)心,社會活動減少,實(shí)施家庭干預(yù),為患者提供相互交流機(jī)會,有效提高了患者及家屬的精神衛(wèi)生水平,使其正確認(rèn)識精神分裂癥對于日常生活的影響、治療重要性,并監(jiān)督患者的日常服藥及生活情況,最大限度保證患者的遵醫(yī)行為。相互間探討生活中遇到的問題,相互提供幫助和支持,樹立正確的人生觀和世界觀,促進(jìn)并改善患者的社會功能。另外,家庭治療可改變患者非理性態(tài)度,通過解決問題的技巧進(jìn)行針對性指導(dǎo),幫助患者正確表達(dá)情緒,從而促進(jìn)疾病康復(fù),改善生活質(zhì)量,使其有信心去面對社會,積極溝通,改善人際關(guān)系,為改善社會功能奠定基礎(chǔ)[14-17],與王超等[18]研究結(jié)果基本一致?？紤]到本研究隨訪時間有限,對遠(yuǎn)期效果的影響尚不明確,需今后進(jìn)一步完善研究。

綜上所述,家庭治療聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果較好,可減輕患者疾病嚴(yán)重程度,改善其認(rèn)知功能、家庭功能與社會功能,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。