硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療COPD急性發(fā)作期的效果及對(duì)肺功能的影響

張潔

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,患病率與病死率不斷升高。COPD以持續(xù)性氣流受限為主要特點(diǎn),且病程時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致氣促、胸悶和咳嗽,肺功能惡化,嚴(yán)重者對(duì)患者身心健康均可造成極為不利的影響[1-3]。COPD急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)不完全可逆性氣喘,易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,引發(fā)心力衰竭[4]。布地奈德是治療COPD急性發(fā)作期的主要藥物之一,具有局部抗炎、恢復(fù)患者肺部功能的作用,臨床應(yīng)用率較高。但單用該藥療效有限,將其聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療,效果較單一用藥更為顯著,亦利于促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)的恢復(fù)[5-6]。本研究觀察硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療COPD急性發(fā)作期的效果及對(duì)肺功能的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院收治的COPD急性發(fā)作期患者66例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各33例。觀察組男16例,女17例;年齡40～85(49.74±6.36)歲;病程2～10(6.66±2.02)年。對(duì)照組男18例,女15例;年齡41～84(49.54±6.51)歲;病程2～11(6.59±2.10)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展,患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為COPD急性發(fā)作期;(2)無(wú)長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重大疾病的患者;(2)合并支氣管哮喘者;(3)接受機(jī)械通氣治療者;(4)隨訪失訪者;(5)中途退出研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))每次1 ml經(jīng)霧化器給藥,每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑[山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn),100 μg/撳(按沙丁胺醇計(jì)),200撳/瓶]吸入治療,每次2撳,每天2次。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果、相關(guān)癥狀(咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部濕啰音)消失時(shí)間和住院時(shí)間,治療前后癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)]變化,生活質(zhì)量評(píng)分與6 min步行距離,以及不良反應(yīng)(口干、心律失常、尿潴留)發(fā)生情況。肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。生活質(zhì)量評(píng)分：采用COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分評(píng)定,分?jǐn)?shù)>31分為非常嚴(yán)重;21～30分為嚴(yán)重;10～20分為中等,<10分為病情較輕。癥狀評(píng)分：包含呼吸困難、咳嗽、痰量、痰液性質(zhì)、肺部啰音5項(xiàng)。各為0分、2分、4分和6分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者該癥狀越輕。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀進(jìn)行評(píng)定,其中(1)完全控制：治療后,患者的喘息與咳嗽等癥狀消失,患者的肺功能與血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果恢復(fù)正常。(2)基本控制：治療后,患者的癥狀消失,肺功能和血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善。(3)部分控制：治療后,患者的癥狀、肺功能與血?dú)庵笜?biāo)均有所改善。(4)未控制：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？偪刂坡?(完全控制+基本控制+部分控制)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為100.00%,高于對(duì)照組的81.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.583,P=0.032),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組更短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較

2.3 癥狀評(píng)分比較 治療前,2組患者呼吸困難、咳嗽、痰量、痰液性質(zhì)、肺部啰音評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組上述評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后癥狀評(píng)分比較分)

2.4 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組上述指標(biāo)均較治療前增加或提高,且觀察組增加或提高的程度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.5 CAT評(píng)分與6 min步行距離比較 治療前,2組患者CAT評(píng)分與6 min步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組CAT評(píng)分較治療前下降,6 min步行距離增加,且觀察組下降或增加的程度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后CAT評(píng)分與6 min步行距離比較

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(9.09% vs. 6.06%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

COPD是支氣管黏膜、氣管和周圍組織的非特異性炎癥,常見臨床癥狀為喘息、咳嗽和咯痰等[7-8]。COPD若不積極予以治療,會(huì)演變?yōu)榉涡牟　⒑粑ソ叩?。探尋一種有效的治療方式,是控制COPD急性發(fā)作期疾病進(jìn)程、改善炎性反應(yīng)、提升肺功能的關(guān)鍵[9-10]。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素,具有較高的脂溶性,近年來(lái)在COPD急性發(fā)作期治療中應(yīng)用廣泛,布地奈德屬于甾體類抗炎藥物,與受體親和力較好,藥物局部滯留時(shí)間長(zhǎng),可促進(jìn)炎癥的消除,改善肺功能[11-12]。布地奈德對(duì)炎性因子有抑制作用,并可促進(jìn)氣道分泌物排出,改善臨床癥狀。布地奈德混懸液霧化吸入治療,可使藥物在高濃度下直接作用在機(jī)體表面,藥物濃度高,減少炎性細(xì)胞的數(shù)量,達(dá)到顯著的抗炎效果,可以提高白細(xì)胞的抑制效果,有利于快速降低患者的炎性反應(yīng),穩(wěn)定機(jī)體細(xì)胞中溶酶體膜,促進(jìn)患者的快速康復(fù)[13-15]。沙丁胺醇可擴(kuò)張血管,刺激舒張支氣道,抑制炎性反應(yīng),降低毛細(xì)血管的通透性[1,16]。硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德吸入治療可增強(qiáng)療效,安全性較高,有利于促進(jìn)炎性反應(yīng)的快速消退[17]。

本研究中,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組;觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組更短;治療后,2組呼吸困難、咳嗽、痰量、痰液性質(zhì)、肺部啰音、CAT評(píng)分均較治療前降低,FEV1、FVC、FEV1/FVC、PO2水平及6 min步行距離均較治療前提高或增加,且觀察組變化程度大于對(duì)照組;觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異不顯著。說(shuō)明硫酸沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療COPD急性發(fā)作期的效果顯著,有利于改善患者肺功能,縮短癥狀消失時(shí)間,應(yīng)用價(jià)值較高。這與田金金[18]的研究結(jié)論相一致。

綜上所述,硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療COPD急性發(fā)作期效果突出,對(duì)患者肺功能的恢復(fù)具有積極影響,利于患者預(yù)后改善,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。