補(bǔ)中益氣湯+半夏厚樸湯聯(lián)合康復(fù)排痰技術(shù)治療腦卒中后墜積性肺炎前瞻性研究

屈澤,張雪梅,戴海軍,李宣

腦卒中后墜積性肺炎是由于腦卒中患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致呼吸道分泌物蓄積在肺部發(fā)生感染而形成的一種疾病。臨床多在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上,給予早期足量聯(lián)合抗菌藥物治療,對(duì)無(wú)法自主排痰的患者,在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)排痰技術(shù),可在一定程度上保持患者呼吸道通暢,但無(wú)法徹底緩解病情。中醫(yī)將腦卒中后墜積性肺炎歸于“咳嗽”范疇,中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,其病機(jī)為痰瘀阻肺、脾肺氣虛,臨床治療多以活血化痰、益氣健脾為主[1]。補(bǔ)中益氣湯加半夏厚樸湯主要由黃芪、茯苓、人參、半夏、柴胡及川芎等中藥組成,具有活血化痰、益氣健脾的功效,臨床常用于治療“咳嗽”病癥。本研究觀察補(bǔ)中益氣湯加半夏厚樸湯聯(lián)合康復(fù)排痰技術(shù)治療腦卒中后墜積性肺炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2021年10月大理州人民醫(yī)院收治的腦卒中后墜積性肺炎患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男18例,女12例;年齡50～80(65.40±7.25)歲;缺血性腦卒中19例,出血性腦卒中11例。對(duì)照組男17例,女13例;年齡51～80(65.50±7.10)歲;缺血性腦卒中20例,出血性腦卒中10例。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)進(jìn)展》[2]中關(guān)于腦卒中后墜積性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰伴呼吸困難者;對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;合并頭頸部惡性腫瘤者;伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者;依從性較差者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療并行康復(fù)排痰技術(shù),其中常規(guī)治療包括(1)吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧,維持血氧飽和度>95%;(2)霧化吸入：將注射用糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn))4 000單位+緩沖生理鹽水(北京生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn))10 ml混合霧化吸入,每天2次;(3)給予鹽酸氨溴索注射液(峨眉山通惠制藥有限公司生產(chǎn))15 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注,每天2次;(4)依照痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素治療,病情嚴(yán)重者給予擴(kuò)張支氣管治療。給予臥床患者康復(fù)排痰技術(shù)(拍背及翻身排痰治療),每2小時(shí)1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯+半夏厚樸湯治療,組方：茯苓30 g,黃芪、炙甘草、人參各15 g,半夏、柴胡、厚樸各12 g,當(dāng)歸、白術(shù)、紫蘇、川芎、生姜各10 g,升麻、陳皮各6 g,每天1劑,以水煎服,取汁200 ml,分早晚溫服。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候積分：治療前后按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估2組中醫(yī)證候積分,包括咳嗽、咯痰、發(fā)熱及氣促等,各項(xiàng)滿分為4分,分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。(2)炎性指標(biāo)：治療前后抽取2組空腹靜脈血10 ml,取5 ml全血采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC);取剩余5 ml全血離心15 min(3 500 r/min),采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。(3)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：采取全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、5-羥色胺(5-HT)水平。(4)不良反應(yīng)：記錄2組治療期間惡心嘔吐、貧血、腹瀉等情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常,臨床癥狀消失;有效：檢驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn),臨床癥狀有所改善;無(wú)效：檢驗(yàn)指標(biāo)無(wú)變化或惡化,臨床癥狀未緩解或加劇?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.043,P=0.044),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組咳嗽、咯痰、發(fā)熱及氣促評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組咳嗽、咯痰、發(fā)熱及氣促評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 炎性指標(biāo)比較 治療前,2組WBC、PCT、血清hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組WBC、PCT、hs-CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后炎性指標(biāo)比較

2.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前,2組SOD、MDA、5-HT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組SOD、5-HT水平高于治療前,MDA水平低于治療前,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 治療期間,對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%(1/30);觀察組發(fā)生惡心嘔吐、貧血、腹瀉各1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%(3/30),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.268,P=0.605)。

3 討 論

腦卒中具有病程時(shí)間長(zhǎng)、起病急等特點(diǎn),其所致應(yīng)激狀態(tài)易造成機(jī)體免疫功能下降,且此類患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,活動(dòng)受限,易導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血,影響呼吸道功能,無(wú)法有效排出呼吸道分泌物,且在重力作用下呼吸道分泌物會(huì)流向肺底部,提高墜積性肺炎發(fā)生率[4]。有報(bào)道表明,患者WBC水平和病癥的發(fā)生發(fā)展有一定相關(guān)性,細(xì)菌感染可導(dǎo)致白細(xì)胞水平升高,白細(xì)胞大量聚集,造成肺組織突變;而PCT屬于一種在活體內(nèi)外相對(duì)穩(wěn)定的蛋白質(zhì),其濃度在機(jī)體正常代謝情況下相對(duì)較低,基本無(wú)法檢出,而當(dāng)機(jī)體感染致病菌時(shí),如細(xì)菌、真菌等,血清中PCT水平則會(huì)呈增高趨勢(shì),能將機(jī)體炎性反應(yīng)活躍程度有效地反映出來(lái),和病癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。

腦卒中后墜積性肺炎可導(dǎo)致患者呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀頻繁出現(xiàn),臨床治療多以常規(guī)治療+康復(fù)排痰技術(shù)為主,通過(guò)吸痰與霧化治療,使患者痰液排除,但單一康復(fù)排痰技術(shù)無(wú)法滿足多數(shù)患者需求[6]。因此,尋找一種積極有效的治療方案對(duì)提高腦卒中患者墜積性肺炎的臨床療效及預(yù)后具有重要意義。有報(bào)道表明,氣為血之帥,氣虛則會(huì)導(dǎo)致血行無(wú)力,停滯則瘀,所以,中醫(yī)治療中風(fēng)患者時(shí),都以化瘀通絡(luò)和益氣活血為首選[7]。中醫(yī)學(xué)指出,患者中風(fēng)后由于需長(zhǎng)時(shí)間臥床,加上營(yíng)養(yǎng)不良,易出現(xiàn)中氣不足、脾胃氣虛等癥狀,導(dǎo)致肺氣不足,外邪侵入,引發(fā)咳嗽、咯痰和發(fā)熱等癥狀[8]。所以,本研究中選擇補(bǔ)中益氣湯,能起到補(bǔ)元?dú)?、健脾胃和瀉心火等目的,有助于增強(qiáng)患者體質(zhì),加快水谷運(yùn)化,血液循環(huán)改善,同時(shí)也能使有害物質(zhì)生成減少,包括痰飲、瘀血等,同時(shí),配合應(yīng)用半夏厚補(bǔ)湯,能達(dá)到化痰散結(jié)和宣通解郁的目的,與康復(fù)排痰技術(shù)相結(jié)合,能實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中后墜積性肺炎病癥的有效治療。

中醫(yī)學(xué)家根據(jù)腦卒中后墜積性肺炎癥狀表現(xiàn)將其歸于“中風(fēng)”“咳嗽”范疇,中醫(yī)理論認(rèn)為,其發(fā)病原因主要是痰瘀阻肺、脾肺氣虛等,因此,中醫(yī)治療當(dāng)以活血化痰、益氣健脾為主。補(bǔ)中益氣湯+半夏厚樸湯中茯苓具有淡滲利濕的功效;黃芪、人參、白術(shù)具有補(bǔ)氣固表、益氣補(bǔ)脾之效;半夏可燥痰化濕;柴胡、升麻具有解表升陽(yáng)功效;厚樸可降逆平喘;當(dāng)歸、川芎具有補(bǔ)血活血功效;紫蘇具有理氣調(diào)中的作用;生姜具有化痰止咳功效;陳皮具有祛瘀活血的功效;炙甘草用于調(diào)和諸藥,全方配伍共奏活血化痰、益氣健脾及化痰止咳之功效,進(jìn)而減輕患者臨床癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明補(bǔ)中益氣湯+半夏厚樸湯聯(lián)合康復(fù)排痰技術(shù)治療效果佳,能有效改善病情。治療14 d后觀察組咳嗽、咯痰、發(fā)熱及氣促評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明補(bǔ)中益氣湯+半夏厚樸湯聯(lián)合康復(fù)排痰技術(shù)治療可降低腦卒中后墜積性肺炎患者中醫(yī)證候積分,改善患者病情。腦卒中患者墜積性肺炎發(fā)病過(guò)程中伴有不同程度的炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng),其中WBC、hs-CRP、PCT作為常見(jiàn)的炎性指標(biāo),其水平升高提示患者病情加重;血清SOD、MDA、5-HT作為常見(jiàn)的氧化應(yīng)激指標(biāo),可反映機(jī)體免疫功能及情緒變化,SOD、5-HT水平降低,MDA水平升高均可使患者應(yīng)激反應(yīng)加重。本研究中治療14 d后,觀察組WBC、PCT、hs-CRP、MDA水平均低于對(duì)照組,而血清SOD、5-HT水平均高于對(duì)照組,治療期間2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明補(bǔ)中益氣湯+半夏厚樸湯聯(lián)合康復(fù)排痰技術(shù)治療可減輕腦卒中后墜積性肺炎患者炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng),控制病情發(fā)展,且安全性高,與黎建明等[10]研究結(jié)果相似?，F(xiàn)代藥理研究表明,補(bǔ)中益氣湯+半夏厚樸湯中黃芪、柴胡的有效成分為黃芪多糖、柴胡皂苷,可抑制細(xì)菌繁殖,降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)[11]。由此說(shuō)明,對(duì)于腦卒中后墜積性肺炎患者予以補(bǔ)中益氣+半夏后補(bǔ)湯聯(lián)合康復(fù)排痰技術(shù)共同治療,有利于提升肺炎治療有效率,緩解臨床癥狀,緩解炎性反應(yīng)。

綜上所述,補(bǔ)中益氣湯+半夏厚樸湯聯(lián)合康復(fù)排痰技術(shù)治療腦卒中后墜積性肺炎效果較好,可改善中醫(yī)證候積分,減輕機(jī)體炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng),有助于病情改善,且安全性良好,值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步多中心研究與推廣。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。