麥角新堿聯(lián)合垂體后葉素對子宮肌瘤剔除術(shù)患者失血量的影響

盧紅,吳麗霞,林海燕

受干細(xì)胞功能失調(diào)、性激素水平、遺傳易感性等因素影響,女性子宮平滑肌細(xì)胞增生,最終可導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生。多數(shù)患者無明顯癥狀,但隨子宮肌瘤數(shù)量增多、直徑增長,可出現(xiàn)白帶增多、腹部包塊、尿頻、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。對已出現(xiàn)上述癥狀、肌瘤直徑>3 cm及多發(fā)性子宮肌瘤患者,應(yīng)及時行子宮肌瘤剔除術(shù)治療,可有效改善臨床癥狀,預(yù)防惡性病變、繼發(fā)性貧血、不孕癥等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn),出血是影響子宮肌瘤剔除術(shù)療效的關(guān)鍵因素,術(shù)中出血導(dǎo)致術(shù)野不清,而術(shù)后出血則不利于患者康復(fù)。垂體后葉素是臨床中較為常用的止血藥物,單獨應(yīng)用止血效果有限,以往將其與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用,縮宮素可促進子宮收縮,達到止血目的。就子宮肌瘤剔除術(shù)患者而言,采用上述藥物聯(lián)合治療雖可達到一定止血效果,但仍有部分患者無法成功止血,需行子宮切除術(shù)。麥角新堿是近年來臨床中常用止血藥物,可作用于子宮平滑肌,促使其收縮,進而對血管造成壓迫,達到止血目的。本研究觀察麥角新堿聯(lián)合垂體后葉素對子宮肌瘤剔除術(shù)患者失血量的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年12月—2022年5月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的行子宮肌瘤剔除術(shù)患者40例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各20例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 對照組與研究組臨床資料比較例(%)]

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲等檢查確診為子宮肌瘤[1];采取子宮肌瘤剔除術(shù);患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等臟器器質(zhì)性病變者;存在其他子宮病變者;納入研究前3個月內(nèi)采取激素治療者;存在精神系統(tǒng)病變者。

1.3 治療方法 2組術(shù)中均予垂體后葉注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))6 U+生理鹽水20 ml宮體注射,位置選擇肌瘤與子宮肌層交界處。術(shù)后研究組予馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.2 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注[2]。術(shù)后對照組給予縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn))20 U靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血紅蛋白：于術(shù)前、術(shù)后1 d測定患者血紅蛋白水平;(2)凝血功能：于術(shù)前、術(shù)后1 d使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測D-二聚體、纖維蛋白原水平;(3)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量;(4)卵巢功能：于術(shù)前、術(shù)后3個月月經(jīng)來潮后3 d采集患者空腹靜脈血3 ml,采用放射免疫法檢測血清雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素水平;(5)不良反應(yīng)：包括心悸、頭暈、耳鳴、頭痛、惡心嘔吐、心律失常等。

2 結(jié) 果

2.1 血紅蛋白水平比較 術(shù)前,2組血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1 d,2組血紅蛋白水平較術(shù)前降低,但研究組高于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與研究組手術(shù)前后血紅蛋白水平比較

2.2 凝血功能比較 術(shù)前,2組D-二聚體、纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1 d,2組D-二聚體、纖維蛋白原水平較術(shù)前降低,但研究組高于對照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對照組與研究組手術(shù)前后凝血功能比較

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 卵巢功能比較 術(shù)前,2組血清雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月,2組血清雌二醇水平低于術(shù)前,促卵泡生成素、黃體生成素水平高于術(shù)前,且觀察組變化幅度大于對照組(P均<0.01),見表5。

表5 對照組與研究組手術(shù)前后卵巢功能比較

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(20.00% vs. 25.00%,P=1.000),見表6。

表6 對照組與研究組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

子宮肌瘤病因不明,可將其分為漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、子宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤四種類型,其中,肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi),發(fā)生率最高,為60%～70%,其次是漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤,發(fā)生率為20%、10%～15%[3]。受肌瘤生長位置、直徑大小等因素影響,患者臨床表現(xiàn)也不同,多數(shù)患者無癥狀,少數(shù)患者表現(xiàn)為腹部包塊、陰道出血、白帶異常等,若不及時治療,甚至出現(xiàn)排尿障礙、不孕、流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮肌瘤剔除術(shù)借助腹腔鏡技術(shù),在保留患者生育功能同時,可有效剔除單發(fā)、多發(fā)及巨大肌瘤,適用于肌瘤生長較快、有壓迫癥狀、因肌瘤導(dǎo)致不孕的患者,現(xiàn)已成為臨床首選術(shù)式[4]。但在肌瘤剔除過程中,直徑較大肌瘤、多發(fā)性肌瘤、位于子宮肌層內(nèi)肌瘤出血風(fēng)險較高,不僅使術(shù)野暴露不清,患者創(chuàng)傷加重,還會大幅度增加子宮切除、大出血等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及需開腹手術(shù)可能。合理選用止血藥物,減少術(shù)中及術(shù)后出血,是此類患者治療的關(guān)鍵[5]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2組D-二聚體、纖維蛋白原水平較治療前降低,但研究組高于對照組;研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后卵巢功能恢復(fù)情況更理想;研究組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

分析原因,縮宮素是子宮止血常用藥,與子宮肌層縮宮素結(jié)合后,增強子宮平滑肌收縮強度和頻率,保證其節(jié)律性收縮,從而起到壓迫止血效果。經(jīng)臨床實踐可知,予以產(chǎn)后出血產(chǎn)婦縮宮素治療,可有效改善子宮收縮乏力,起到明顯止血效果,但對子宮肌瘤剔除術(shù)患者來說,縮宮素止血效果有限,加之該藥半衰期較短,因此所需藥物劑量較大,心率加快、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之上升[6]。有研究指出,大劑量使用縮宮素后,可在一定程度上影響子宮肌瘤剔除術(shù)患者循環(huán)系統(tǒng),出現(xiàn)心率增加、血壓下降等癥狀,甚至出現(xiàn)較大幅度的生命體征變化,大大增加手術(shù)風(fēng)險[7]。垂體后葉素有效成分為縮宮素、血管加壓素,屬于九肽類物質(zhì),通過鳥苷酸調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白物質(zhì),促進血管平滑肌收縮,起到止血的作用[8]。該藥最大使用劑量為20 U,半衰期為10～20 min,本研究將該藥用量控制在6 U,不僅能有效止血,且無明顯不良反應(yīng)。有研究顯示,絕經(jīng)期、妊娠期、生育期女性子宮均存在血管加壓素受體,宮體注射垂體后葉素后,可直接興奮子宮平滑肌,促使其強烈收縮[9]。與其他麥角成分相比,麥角新堿具有作用強、中毒反應(yīng)小等優(yōu)勢,常用于子宮術(shù)后出血治療,對平滑肌具有較高選擇性,可顯著增加子宮活動,促進子宮底、宮體、子宮頸強力收縮,對肌纖維血管產(chǎn)生機械性壓迫作用,從而起到止血效果[10-12]。此外,麥角新堿藥效持續(xù)時間長、起效快,能使子宮平滑肌在較長時間內(nèi)處于有力收縮狀態(tài),快速關(guān)閉術(shù)后子宮血竇,形成血凝塊,以達到快速止血、恢復(fù)機體正常凝血功能的作用,且該藥無明顯禁忌,將其應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)具有顯著優(yōu)勢[13]。許成成[14]對馬來酸麥角新堿聯(lián)合垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除中的應(yīng)用效果進行評價,進一步證實麥角新堿的應(yīng)用價值。正常生理狀態(tài)下,人體纖維蛋白溶解系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、凝血機制處于動態(tài)平衡,受術(shù)后出血影響,子宮肌瘤剔除術(shù)患者血紅蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原水平將出現(xiàn)異常改變,血紅蛋白每下降1 g/L,血液降低40 ml。本研究結(jié)果提示,麥角新堿與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用,能發(fā)揮雙機制、雙效止血作用,有助于改善患者凝血功能。需注意的是,在宮體注射給藥時,醫(yī)師應(yīng)盡可能避開血管,將藥物注入子宮肌層,以提升止血效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生;在肌瘤分離過程中,需明確正常肌層組織和肌瘤之間的分界,避免損傷肌瘤周圍血管和子宮肌層血管;同時,在術(shù)前,合理使用腹腔鏡技術(shù),全面了解患者盆腔粘連程度、肌瘤位置、大小等,初步評估手術(shù)風(fēng)險及難度,做好相應(yīng)準(zhǔn)備,減少患者失血量[15]。

綜上所述,麥角新堿聯(lián)合垂體后葉素治療子宮肌瘤剔除術(shù)患者可獲得較好止血效果,有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量,改善患者凝血功能、卵巢功能,且安全性較高,值得臨床借鑒。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。