中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果

王新華,朱世國(guó)

盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染的統(tǒng)稱,好發(fā)于育齡期婦女,臨床明確診斷比較困難,如治療不當(dāng)或反復(fù)感染,容易導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥,破壞女性生殖道自然防御系統(tǒng),從而造成不孕、慢性下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)不規(guī)律、直腸膀胱刺激征等,病情遷延,容易給患者造成心理和生理雙重壓力,導(dǎo)致失眠、焦慮、神經(jīng)衰弱、睡眠障礙,嚴(yán)重影響患者的正常生活及夫妻關(guān)系[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為,盆腔炎性疾病后遺癥因臟腑正氣未恢復(fù),余邪未散盡,濕熱風(fēng)寒致邪氣凝結(jié)阻滯,反復(fù)遷延,損耗氣血[3]。中藥給藥途徑廣泛,內(nèi)外結(jié)合,更有利于局部炎癥吸收,提高臟腑免疫力,避免產(chǎn)生耐藥性,臨床效果明顯,越來(lái)越受到臨床醫(yī)師重視。本研究觀察中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2020年12月句容市中醫(yī)院婦科門診收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者82例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為保留灌腸組和抗生素組,每組41例。保留灌腸組年齡23～51(25.32±6.23)歲;病程1～4年(1.90±2.12)年。抗生素組年齡22～51(25.60±5.91)歲;病程1～5(1.70±1.93)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者或家屬均知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有盆腔炎性疾病史;(2)癥狀及體征：慢性下腹痛,陰道分泌物增多,月經(jīng)不規(guī)律,直腸膀胱刺激征;(3)B超：有盆腔積液或包塊;(4)婦檢：子宮體活動(dòng)受限、壓痛,觸及子宮旁呈條索狀增粗或有囊性腫物伴壓痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常者;(2)妊娠期或哺乳期女性;(3)抗生素過(guò)敏者;(4)盆腔感染急性發(fā)作者;(5)不能配合灌腸者。

1.3 治療方法 抗生素組給予常規(guī)抗生素治療。保留灌腸組在抗生素組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑保留灌腸：三棱20 g,莪術(shù)20 g,路路通20 g,薏苡仁30 g,醋延胡索20 g,桂枝12 g,桃仁20 g,赤芍20 g,蒲公英15 g,大血藤10 g,水煎100 ml,紗布過(guò)濾藥液,溫度38～41 ℃,保留灌腸2～3 h,每天1次,2周為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。注意避開(kāi)經(jīng)期(月經(jīng)當(dāng)天至月經(jīng)干凈后3 d),灌腸前排空膀胱及直腸,治療期間飲食清淡,忌辛辣刺激飲食,保持會(huì)陰部清潔干燥,治療期間嚴(yán)格避孕。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),主要包括小腹疼痛、腰骶酸脹、帶下量多及月經(jīng)不調(diào),每項(xiàng)積分0～4分,分?jǐn)?shù)越低療效越好。(2)比較2組治療前后血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平。(3)不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]顯效：臨床癥狀完全消失,婦科檢查無(wú)異常,B超無(wú)盆腔積液及包塊;有效：臨床癥狀明顯改善,婦科檢查改善,B超包塊縮小或消失,積液減少1/3以上;無(wú)效：臨床癥狀及婦科檢查未改善或加重,B超示盆腔積液或包塊無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 保留灌腸組總有效率為97.56%,高于抗生素組的70.73%(χ2=11.061,P=0.001),見(jiàn)表1。

表1 抗生素組與保留灌腸組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組小腹疼痛、腰骶酸脹、帶下量多及月經(jīng)不調(diào)積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)療程后,2組小腹疼痛、腰骶酸脹、帶下量多及月經(jīng)不調(diào)積分均低于治療前,且保留灌腸組低于抗生素組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 抗生素組與保留灌腸組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 血清炎性因子比較 治療前,2組血清CRP、TNF-α、IL-10及IL-6水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)療程后,2組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前,IL-10水平均高于治療前,且保留灌腸組低/高于抗生素組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 抗生素組與保留灌腸組治療前后血清炎性因子比較

2.4 不良反應(yīng)比較 保留灌腸組與抗生素組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.44% vs. 4.88%,P=1.000),見(jiàn)表4。2組不良反應(yīng)未予以治療,自行好轉(zhuǎn)。

表4 抗生素組與保留灌腸組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

近年來(lái),隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變,不良性行為及青少年過(guò)早性行為增加,臨床上盆腔炎性疾病發(fā)病率逐年增高,近年來(lái)呈現(xiàn)快速增加的趨勢(shì),且年輕化趨勢(shì)明顯。女性子宮、生殖道周圍組織感染及盆腔感染稱為盆腔炎,其病因復(fù)雜,治療時(shí)間較長(zhǎng),容易演變成慢性盆腔炎,盆腔炎性疾病后遺癥是目前基層臨床上常見(jiàn)婦科病之一,其發(fā)病機(jī)制為盆腔相關(guān)器官、組織的炎性疾病持續(xù)反復(fù),但不能明確定位炎癥的來(lái)源,故西醫(yī)以聯(lián)合使用抗生素及對(duì)癥治療為主,短時(shí)間可有效改善急性期癥狀,但治療效果不理想,不能根治[8-9]。反復(fù)使用抗生素不良反應(yīng)較大,容易產(chǎn)生耐藥性,甚至并發(fā)二重感染,一旦形成盆腔包塊或膿腫,往往需要手術(shù)治療,對(duì)組織解剖破壞大,病程長(zhǎng),術(shù)后恢復(fù)慢,容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響。

中醫(yī)無(wú)相關(guān)盆腔炎性后遺癥明確記載,本病在中醫(yī)中屬于“下腹痛”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“帶下”等范疇,《金匱要略》等有記載“病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱。少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇舌干燥,何也?”?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》記載“下腹為至陰之位,厥陰所屬”,下腹痛應(yīng)辨別氣、血、寒、熱、虛、實(shí)以施治。故中醫(yī)認(rèn)為本病因?yàn)楹?、濕、?邪氣入侵,濕熱風(fēng)寒致邪氣凝結(jié)阻滯,致氣機(jī)不暢,正氣受損,血瘀阻滯,濕熱瘀血互相蘊(yùn)結(jié),脈絡(luò)不暢,反復(fù)進(jìn)退,血?dú)鈸p耗,阻滯胞宮,反復(fù)遷延導(dǎo)致,以寒濕阻滯型最常見(jiàn)[10],治療以活血化瘀,散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛解毒為主。

中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),其治療和處理方法多樣且靈活,主要有局部理療、中藥貼敷、中藥口服、中藥灌腸、針灸、艾灸、推拿按摩、穴位注射等,其中中藥灌腸有顯著優(yōu)勢(shì)。三棱主治癥瘕痞塊,具有破血行氣、消積止痛的功效,為“血中之氣藥”,可治療痛經(jīng),瘀血經(jīng)閉,消除體內(nèi)包塊,減少纖維蛋白形成,緩解局部粘連,其主要成分揮發(fā)油、黃酮等具有抗纖維化、抑制血栓形成及抗炎作用;莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛的作用,為“氣中之血藥”,用于治療婦女血瘀閉經(jīng),其主要成分莪術(shù)醇可抑制炎性反應(yīng),具有抗纖維化的作用;路路通具有祛風(fēng)活絡(luò),利水通經(jīng)的作用,用于脘腹脹痛,月經(jīng)不調(diào);薏苡仁具有健脾滲濕,除痹止痛,清熱排膿的作用,其有效成分薏苡素具有溫和抗炎效果,有效提高機(jī)體免疫力,具有減毒增效作用;醋延胡索具有活血、行氣、止痛作用,用于氣血瘀滯諸痛證,作用顯著,其主要成分延胡索乙素具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,醋制延胡索的鎮(zhèn)痛作用更為明顯,對(duì)慢性疼痛、持續(xù)性疼痛效果顯著;桂枝具有溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣的功效,可用于中焦虛寒之脘腹冷痛,寒凝血瘀之經(jīng)閉腹痛,其主要成分桂皮醛,具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管,促進(jìn)散熱、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用;桃仁具有活血祛瘀作用,用于經(jīng)閉痛經(jīng),癥瘕痞塊的治療,其成分桃仁提取物、苦杏仁苷可有效抑制血小板聚集,減少纖維蛋白原生成;赤芍具有活血祛瘀、涼血消腫、散滯調(diào)經(jīng)的功效,用于治療瘀滯經(jīng)閉、疝瘕積聚、腹痛、癰腫,其主要成分芍藥苷、芍藥醇具有抗炎、抗氧化、抗膿毒血癥的作用,其他成分也具有協(xié)同作用;蒲公英、大血藤具有清熱解毒,涼血,散滯氣的功效,可用于治療熱毒、癰腫、內(nèi)癰等感染。諸藥配伍,組方嚴(yán)謹(jǐn),共同發(fā)揮散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛、清熱解毒的功效,可改善盆腔微循環(huán),減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維蛋白原形成,促進(jìn)炎性滲出及包塊的吸收[11]。

子宮位于下腹正中,與直腸比鄰,采用保留灌腸局部給藥方式,藥物經(jīng)結(jié)腸黏膜直接吸收,直接作用于盆腔病變部位,減少了肝損害及肝臟的首過(guò)消除效應(yīng),減少了藥物對(duì)全身的不良反應(yīng),極大提高了局部藥物濃度及藥物利用率,加之灌腸藥劑具有一定的溫度,有利于藥物充分吸收,從而改善盆腔粘連、水腫,促進(jìn)盆腔血液循環(huán)達(dá)到緩解疼痛的目的,起到促進(jìn)局部炎癥吸收,增加吞噬細(xì)胞吞噬功能,消除包塊的作用。梁卓等[12]采用中藥塌漬聯(lián)合中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥,結(jié)果顯示,該方法具有很好臨床治療優(yōu)勢(shì)。

CRP可反映機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)程度;TNF-α由單核—巨噬細(xì)胞分泌,可促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬,促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化,并參與病理?yè)p傷,是體內(nèi)重要的炎性因子之一;IL-10是一種具有免疫抑制和免疫刺激作用的細(xì)胞因子,其能直接抑制T細(xì)胞增殖和IL的產(chǎn)生;IL-6是具有多種生物活性的炎性細(xì)胞因子,能促進(jìn)巨噬細(xì)胞表達(dá),誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成CRP。本研究結(jié)果顯示,保留灌腸組總有效率高于抗生素組;治療后,2組小腹疼痛、腰骶酸脹、帶下量多及月經(jīng)不調(diào)積分均低于治療前,且保留灌腸組低于抗生素組;2組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前,IL-10水平均高于治療前,且保留灌腸組低/高于抗生素組;保留灌腸組與抗生素組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明,中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床效果顯著,可有效改善小腹疼痛、腰骶酸脹、帶下量多、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,降低炎性因子水平,且不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述,中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥療效較好,可有效降低炎性因子水平,未增加不良反應(yīng),安全可靠,易于操作,值得臨床推廣使用。

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