泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床療效

張 霞 曹 玲 張 云

燒傷是臨床常見(jiàn)的皮膚意外傷之一，自體皮移植術(shù)是目前治療深度燒傷患者常用的傳統(tǒng)治療方法，但手術(shù)治療方法時(shí)間長(zhǎng)，患者出血多，創(chuàng)口愈合慢[1]。創(chuàng)面愈合慢不僅給患者造成較大的痛苦，且增加患者創(chuàng)面感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用生物敷料治療創(chuàng)面能起到良好的治療效果，生物敷料由膠原、透明質(zhì)酸、殼聚糖等材料制備，具有止血促凝，誘導(dǎo)多種細(xì)胞增殖分化的作用。泡沫敷料與水膠體敷料均屬于生物敷料，泡沫敷料能快速大量吸收并鎖住滲液，保持創(chuàng)面濕性環(huán)境，有利于創(chuàng)面與環(huán)境自由氣體交換[4]。水膠體敷料具有強(qiáng)大吸滲能力，能附著于創(chuàng)面邊緣皮膚，為創(chuàng)面提供良好的生長(zhǎng)內(nèi)環(huán)境。本研究探討泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月我科收治的深度燒傷患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)燒傷深度Ⅱ～Ⅲ度；(2)患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)精神障礙、意識(shí)障礙疾?。?3)患者在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器功能障礙；(2)存在代謝紊亂、免疫系統(tǒng)功能異常疾??；(3)合并全身性細(xì)菌感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡25～75歲，平均(48.5±3.4)歲；創(chuàng)面面積38～72 cm2，平均(52.3±3.5)cm2；燒傷部位：軀干14例，四肢20例，臀部9例；燒傷深度：Ⅱ度25例，Ⅲ度18例。對(duì)照組男性24例，女性19例；年齡25～75歲，平均(48.8±3.2)歲；創(chuàng)面面積38～74 cm2，平均(52.5±3.4)cm2；燒傷部位：軀干13例，四肢22例，臀部8例；燒傷深度：Ⅱ度24例，Ⅲ度19例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組入院后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，采用泡沫敷料治療，首先用足量消毒液充分浸泡泡沫敷料，采用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，以1%碘伏對(duì)創(chuàng)面消毒2次，覆蓋泡沫敷料，覆蓋面積超出燒傷創(chuàng)面邊緣2～3 cm，然后在創(chuàng)面表面覆蓋6～8層消毒紗布，固定包扎。保持創(chuàng)面干燥，防止創(chuàng)面感染，每天更換1次，4 d后行自體皮移植手術(shù)，對(duì)切斷的血管及出血點(diǎn)采用電凝止血。(2)觀察組采用泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料處理傷口，對(duì)創(chuàng)面行常規(guī)清洗、清創(chuàng)，待創(chuàng)面干爽后貼上水膠體敷料，對(duì)局部皮膚形成保護(hù)，然后將泡沫敷料覆蓋在水膠體敷料上，固定妥善，使局部受壓皮膚產(chǎn)生保護(hù)，降低剪切力及摩擦力對(duì)皮膚影響，以皮膚為基礎(chǔ)剪裁敷料完成粘貼。每2～3 h指導(dǎo)患者翻身1次，檢查患者皮膚、敷料粘貼情況，當(dāng)水膠體敷料變?yōu)榈S色或白色時(shí)，及時(shí)更換，若泡沫敷料無(wú)損壞，則3 d更換1次，4 d后行自體皮移植手術(shù)，對(duì)切斷的血管及出血點(diǎn)采用電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及患者治療滿意率。(1)治療效果[5]：患者植皮成活面積>90%，且無(wú)感染為優(yōu)；植皮成活面積>85%，無(wú)感染為良；植皮成活面積<85%，發(fā)生感染為差。(2)疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。(3) 并發(fā)癥發(fā)生率：包括創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血、帶蒂皮瓣脫落、血容量不足等。(4)治療滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分>30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率、患者滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組優(yōu)良率、患者滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組預(yù)后情況、換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較，表2

表2 兩組預(yù)后情況、換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較

3 討論

深度燒傷患者由于自身皮膚損傷面積大，燒傷后易發(fā)生大面積感染，從而引起多器官功能衰竭，危及患者生命。因此，對(duì)于深度燒傷患者應(yīng)盡快清除壞死組織，積極預(yù)防感染，降低并發(fā)癥，以提高患者生存率。自體皮移植修復(fù)手術(shù)是目前治療深度燒傷創(chuàng)面常用的方法，但該手術(shù)用時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，且術(shù)后換藥過(guò)程會(huì)牽扯新長(zhǎng)出的肉芽，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[7]。為了緩解患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，尋找一種理想的生物敷料進(jìn)行前期修復(fù)對(duì)促進(jìn)深度燒傷患者預(yù)后有重要的意義。

目前,臨床常用的生物敷料有泡沫敷料和水膠體敷料，泡沫敷料能快速大量吸收并鎖住組織滲透液，有利于保持傷口周圍環(huán)境濕性，防止周圍正常皮膚浸潤(rùn)，能有效阻隔外界顆粒異物及細(xì)菌，同時(shí)通氣性良好，傷口能與周圍環(huán)境進(jìn)行自由氣體交換[8，9]。泡沫敷料粘連性、防水性較差，敷料容易脫落。為了提高泡沫敷料使用效果，本研究在應(yīng)用泡沫敷料的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用水膠體敷料吸收滲出液，確保創(chuàng)面濕潤(rùn)，并支撐創(chuàng)面，保護(hù)傷口，同時(shí)能促進(jìn)上皮細(xì)胞爬行，起到防水、隔菌效果[10,11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率及患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。表明在泡沫敷料治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用水膠體敷料能有效促進(jìn)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合，減輕患者術(shù)后換藥頻次，從而減輕患者換藥時(shí)疼痛感。泡沫敷料與水膠體敷料可誘導(dǎo)多種細(xì)胞增殖分化，且具有良好的止血促凝功效。深度燒傷患者完成自體皮移植修復(fù)前，采用泡沫敷料與水膠體敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，能有效保護(hù)傷口，預(yù)防感染發(fā)生，有利于創(chuàng)口愈合[12]。此外，自體皮移植術(shù)需要進(jìn)行刮、削等操作，容易對(duì)創(chuàng)面造成二次損傷，增加患者治療時(shí)疼痛感，而泡沫敷料與水膠體敷料應(yīng)用能在創(chuàng)面周圍形成低氧環(huán)境，促進(jìn)壞死組織及痂皮溶解，有利于肉芽組織生長(zhǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短患者治療時(shí)間[13,14]。

綜上所述，泡沫敷料與水膠體敷料聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合，減輕患者創(chuàng)面疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果及治療滿意率。