基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論培訓(xùn)對手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響

劉承汾 張 睿

護(hù)士核心能力是指為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)對護(hù)士所要求的知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)[1]。手術(shù)室是收治危重癥患者的場所，手術(shù)室護(hù)士在維持手術(shù)室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確?；颊呱】?，提高手術(shù)室安全管理方面起到重要的作用。因此，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士及提高護(hù)士核心能力對手術(shù)室建設(shè)有重要的意義[2]。既往科室對護(hù)士的培訓(xùn)主要是以傳統(tǒng)的“灌注式教學(xué)方法”為導(dǎo)向，護(hù)士在培訓(xùn)中被動接受知識，制約了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及創(chuàng)造性，不利于護(hù)士核心能力的培養(yǎng)[3]。運(yùn)用情景領(lǐng)導(dǎo)理論分析手術(shù)室護(hù)士特征，并根據(jù)不同需求對護(hù)士進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，做到因人而異，因時(shí)制宜，充分調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及創(chuàng)造性，從而有利于護(hù)士核心能力培訓(xùn)[4]。本研究將探討基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論培訓(xùn)對手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月～12月采用便利抽樣法，選取本地區(qū)3所三甲醫(yī)院共72名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)士入職時(shí)間≥1年；(2)護(hù)士知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于外出學(xué)習(xí)中；(2)休病假、產(chǎn)假或哺乳期護(hù)士。采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)士分為觀察組和對照組，各36名。觀察組男性2名，女性34名；年齡22～48歲，平均(34.2±2.8)歲；工作年限3～25年，平均(12.2±2.8)年；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師15名，護(hù)士18名；學(xué)歷：大專15名，本科15名，碩士6名。對照組男性3名，女性33名；年齡22～45歲，平均(34.8±2.7)歲；工作年限3～24年，平均(12.6±2.5)年；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師14名，護(hù)士20名；學(xué)歷：大專16名，本科14名，碩士6名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)授課。觀察組采用基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論的培訓(xùn)對護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)。根據(jù)情境領(lǐng)導(dǎo)理論及護(hù)士對手術(shù)室相關(guān)護(hù)理知識掌握情況，采用“133”方案對護(hù)士進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，“1”代表1項(xiàng)護(hù)理操作，“3”代表手術(shù)室操作教學(xué)3大流程，即示范教學(xué)、帶教老師指導(dǎo)、護(hù)士課外練習(xí)等，該流程與傳統(tǒng)帶教流程一致。“3”代表3個階段，即命令期-模仿期-授權(quán)期，根據(jù)情境領(lǐng)導(dǎo)理論及護(hù)士對護(hù)理操作的掌握情況，將臨床教學(xué)分為3個掌握期，即M1低掌握期，M2中等掌握期，M3高掌握期。對于M1期護(hù)士可采取命令式健康宣教，即對護(hù)士進(jìn)行40 min示范教學(xué)，要求護(hù)士認(rèn)真觀看帶教老師操作，帶教老師完成操作后向護(hù)士講解操作要領(lǐng)及流程，并標(biāo)記好培訓(xùn)注意事項(xiàng)。對于M2期護(hù)士采取說服式參與教學(xué)方法，授課時(shí)間為60 min，將護(hù)士分為5組，帶教老師以小組為單位對護(hù)士進(jìn)行小組指導(dǎo)，每組指導(dǎo)時(shí)間為10 min，向護(hù)士講解手術(shù)室護(hù)理操作注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作重要性，糾正護(hù)士護(hù)理操作過程中不規(guī)范的動作，鼓勵護(hù)士課后多進(jìn)行技能操作。并由帶教老師選出操作技能優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場操作示范，操作完畢由帶教老師對護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場總結(jié)。對于M3期護(hù)士采取授權(quán)式教學(xué)，時(shí)間為120 min，主要為護(hù)士課外操作練習(xí)，由此前選出操作技能較好的2名護(hù)士對其他護(hù)士進(jìn)行操作指導(dǎo)及解疑答惑。若遇到2位護(hù)士不能解答的問題，則由護(hù)士收集反饋，由帶教老師解答。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士培訓(xùn)效果、核心能力、臨床護(hù)理質(zhì)量。(1)培訓(xùn)效果：由帶教老師以考核的形式評價(jià)護(hù)士培訓(xùn)效果，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、手術(shù)配合質(zhì)量，每項(xiàng)評分為0～100分，分值越高表明護(hù)士培訓(xùn)效果越理想。(2)核心能力：采用核心能力評估量表(CIRN)[5]評價(jià)護(hù)士核心能力，該量表包括評判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、?？瓢l(fā)展、教育咨詢7個維度，共55個條目。每個條目采用0～4級評分法，總分0～220分，分值越高表明護(hù)士核心能力水平越高。(3)護(hù)理質(zhì)量：采用自擬的《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，該問卷包括健康宣教、溝通技能、身體檢查、操作技能、臨床判斷、組織效能等方面內(nèi)容，每方面賦值0～100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量水平越高。該量表信度Cronbach's α系數(shù)為0.926，內(nèi)容效度為0.921，提示量表具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)效果的比較，表1

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)效果的比較 (分，

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力評分的比較，表2

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力評分的比較 (分，

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論培訓(xùn)對手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)效果的影響

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士接受再教育的主要形式，其目的是對從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，從而提高護(hù)士護(hù)理技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。手術(shù)室患者病情嚴(yán)重，復(fù)雜多變，因此對護(hù)士護(hù)理技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求較高，提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理技能及其知識水平是確保外科手術(shù)獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提[7]。運(yùn)用情景領(lǐng)導(dǎo)理論對手術(shù)室護(hù)士實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化培訓(xùn)，對護(hù)士做到“因人而異、因材施教”可提高護(hù)士培訓(xùn)效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理基礎(chǔ)知識、手術(shù)配合質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)。表明基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論的培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)效果。可能由于情境領(lǐng)導(dǎo)理論的培訓(xùn)將臨床教學(xué)分為3個掌握期，即M1低掌握期，M2中等掌握期，M3高掌握期，在不同的掌握時(shí)期對護(hù)士實(shí)施針對性培訓(xùn)，使護(hù)士能更好地掌握培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)效果[9]。

3.2 基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論培訓(xùn)對手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響

核心能力培訓(xùn)是以臨床為基礎(chǔ)，通過制訂護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容，明確每位護(hù)士自身培訓(xùn)目標(biāo)及方向，使護(hù)士能積極參與各項(xiàng)護(hù)理考核及培訓(xùn)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組評判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律倫理、?？瓢l(fā)展、教育咨詢及總分高于對照組(P<0.01)。表明基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論的培訓(xùn)能有效提高手術(shù)室護(hù)士核心能力?？赡苡捎谇榫愁I(lǐng)導(dǎo)理論應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)中，對處于不同階段的護(hù)士采用不同的帶教方法，做到了“因材施教”，提高了護(hù)士培訓(xùn)效果，使護(hù)士意識到掌握護(hù)理技能對提高護(hù)理質(zhì)量的重要性，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)能力，從而提高護(hù)士護(hù)理技能[11，12]。此外，選出操作技能優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場操作示范，讓護(hù)士看到其他優(yōu)秀護(hù)士工作案例，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，加速護(hù)士知識、技能及經(jīng)驗(yàn)的積累，從而提高護(hù)士核心能力[13]。

3.3 基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論培訓(xùn)對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的影響

護(hù)理質(zhì)量是確?；颊呱踩邦A(yù)后的前提，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量可降低護(hù)理不良事件發(fā)生，有利于患者預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康宣教、溝通技能、身體檢查、操作技能、臨床判斷、組織效能及總分高于對照組(P<0.01)。表明基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論的培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量?？赡苡捎谇榫愁I(lǐng)導(dǎo)理論培訓(xùn)不僅使護(hù)士提高獨(dú)立工作的能力，而且能有效完成工作任務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理技能及信心，主動承擔(dān)更多、更復(fù)雜的工作，從而提高護(hù)士護(hù)理技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[15]。

總之，基于情境領(lǐng)導(dǎo)理論培訓(xùn)能有效提高手術(shù)室護(hù)士核心能力及培訓(xùn)效果，從而提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可應(yīng)用于臨床。