規(guī)范化管理在檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中的應(yīng)用

關(guān)祥旭，孟林，魏超

1. 滕州市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法大隊(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)督，山東滕州 277599；2. 滕州市疾控中心門(mén)診部，山東滕州277599

檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染防控中很關(guān)鍵，此科室負(fù)責(zé) 各標(biāo)本的檢驗(yàn)處理，通過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)芰私獠≡w感染情況，確定感染類(lèi)型，可為各科室疾病診療提供參考。由于檢驗(yàn)科工作存在復(fù)雜性，若存在管理不當(dāng)?shù)那闆r，常造成檢驗(yàn)時(shí)污染的情況，威脅到醫(yī)護(hù)人員生命安全，造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)[1-2]。一般管理要求檢驗(yàn)人員根據(jù)流程完成檢驗(yàn)操作即可，此期間可能有檢驗(yàn)工作量大的情況，護(hù)士對(duì)自身技能過(guò)于信任，可能有檢驗(yàn)隨意的情況，而部分檢驗(yàn)人員技能欠佳，也會(huì)降低檢驗(yàn)質(zhì)量，均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)科形象產(chǎn)生不良影響[3-4]。規(guī)范化管理近年被重視，了解檢驗(yàn)科特點(diǎn)后，從不同維度規(guī)范檢驗(yàn)管理工作，可優(yōu)化檢驗(yàn)流程，提高人員技能，保證對(duì)標(biāo)本實(shí)施合理的檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)合格率，利于提升管理質(zhì)量，維持較強(qiáng)醫(yī)院感染防控效果[5-6]。對(duì)此，本研究回顧性分析滕州市疾控中心門(mén)診部檢驗(yàn)科2022 年5—10 月收到的200 份標(biāo)本以及2022 年11 月—2023年4 月收到的200 份標(biāo)本，由相同的20 名檢驗(yàn)科人員完成檢查了解規(guī)范化管理的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析檢驗(yàn)科2022 年5—10 月收到的200份標(biāo)本以及2022 年11 月—2023 年4 月收到的200份標(biāo)本，各時(shí)間段采取方案分別為一般管理、規(guī)范化管理，以此劃分為一般組、規(guī)范組。上述標(biāo)本均由相同的20 名檢驗(yàn)科人員完成檢查，其中男12 名，女8 名；任職時(shí)間1~12 年，平均（5.10±1.46）年；年齡20~54 歲，平均（36.21±5.37）歲。

1.2 方法

一般組實(shí)施一般管理：①管理流程。收到檢驗(yàn)標(biāo)本后，由雙方核對(duì)標(biāo)本信息，在交接單上簽字，標(biāo)本進(jìn)入檢驗(yàn)室后，根據(jù)要求完成標(biāo)本的保存處理，將管理流程打印出來(lái)，供工作人員隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。②管理技能。由科室內(nèi)工作人員自主學(xué)習(xí)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)練習(xí)，鍛煉標(biāo)本檢驗(yàn)?zāi)芰?。③科室布局。根?jù)此前科室檢驗(yàn)工作安排實(shí)施布局。④垃圾管理。保持1 次/d 的頻率清理檢驗(yàn)科的垃圾，注意在垃圾清潔時(shí)注意做好防護(hù)工作。

規(guī)范組實(shí)施規(guī)范化管理：①規(guī)范檢驗(yàn)流程。檢驗(yàn)期間重視個(gè)人防護(hù)工作，接收標(biāo)本時(shí)重視手衛(wèi)生管理，確定自身佩戴防護(hù)器具，檢查標(biāo)本是否有破損等情況，嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離措施，防止交叉感染，針對(duì)當(dāng)前標(biāo)本檢驗(yàn)流程進(jìn)行優(yōu)化，并在檢驗(yàn)臺(tái)張貼流程表，引起檢驗(yàn)人員重視。②增強(qiáng)技能培訓(xùn)。指導(dǎo)檢驗(yàn)科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)工作的重要性，預(yù)防醫(yī)療糾紛問(wèn)題，由檢驗(yàn)科管理層人員組織培訓(xùn)，重視相關(guān)檢驗(yàn)技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行問(wèn)卷考核，并落實(shí)標(biāo)本檢驗(yàn)實(shí)踐考核，了解各檢驗(yàn)人員技能，符合要求后方能參與相關(guān)檢驗(yàn)工作，否則需進(jìn)行多次培訓(xùn)。③優(yōu)化科室布局。檢驗(yàn)科涉及功能區(qū)域較多，有清潔區(qū)、污染區(qū)等，同時(shí)還涉及到半污染區(qū)，制作醒目的標(biāo)識(shí)，將標(biāo)識(shí)牌放在各區(qū)域內(nèi)，合理擺放相關(guān)檢驗(yàn)工作，在器械清潔時(shí)使用專(zhuān)門(mén)的工具，防止工具混用造成的感染事件。④個(gè)人防護(hù)管理。檢驗(yàn)期間注意穿戴一次性無(wú)菌衣物，達(dá)到隔絕病菌的效果，防止檢測(cè)期間病菌擴(kuò)散造成的感染事件，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)工作，轉(zhuǎn)運(yùn)期間注意個(gè)人防護(hù)，防止污染物造成的感染問(wèn)題。⑤優(yōu)化排班管理。工作量過(guò)大或工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常造成檢驗(yàn)人員注意力不集中等情況，很難保持較高的檢驗(yàn)質(zhì)量，需根據(jù)當(dāng)前檢驗(yàn)科工作量合理排班，讓檢驗(yàn)人員得到充足休息，以飽滿狀態(tài)應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)科相關(guān)工作，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

管理質(zhì)量：經(jīng)由檢驗(yàn)科自制量表完成評(píng)估，評(píng)估維度有管理技能、管理流程、管理設(shè)備、區(qū)域劃分、垃圾管理，均有100 分，與此之間差距越小，即檢驗(yàn)科管理質(zhì)量越高。

標(biāo)本管理情況：內(nèi)容有標(biāo)本污染率、儲(chǔ)存不當(dāng)率、檢驗(yàn)不當(dāng)率。

管理滿意率：調(diào)查對(duì)象為工作人員，由檢驗(yàn)科自制管理滿意率問(wèn)卷，內(nèi)容有管理效果、管理質(zhì)量等，共有100 分，與之對(duì)應(yīng)的有4 個(gè)滿意層級(jí)，其中非常滿意為90~100 分；滿意為80~<90；基本滿意為70~<80 分；不滿意為0~<70 分。滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)科人員管理質(zhì)量比較

規(guī)范組5 個(gè)角度的檢驗(yàn)科管理質(zhì)量評(píng)分均高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢驗(yàn)科人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組檢驗(yàn)科人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別規(guī)范組（n=20）一般組（n=20）t 值P 值管理技能93.15±2.91 89.46±2.53 4.280<0.001管理流程90.87±2.06 87.14±2.47 5.186<0.001管理設(shè)備91.66±2.14 87.95±2.30 5.281<0.001區(qū)域劃分92.53±2.09 88.11±2.38 6.241<0.001垃圾管理91.77±2.45 88.16±2.78 4.357<0.001

2.2 兩組標(biāo)本管理情況比較

規(guī)范組標(biāo)本污染率1.00%、儲(chǔ)存不當(dāng)率0.50%、檢驗(yàn)不當(dāng)率1.00%，均低于一般組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組標(biāo)本管理情況比較［n（%）］

2.3 兩組檢驗(yàn)科人員管理滿意率比較

規(guī)范組管理滿意率高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組檢驗(yàn)科人員管理滿意率比較

3 討論

檢驗(yàn)科可為各類(lèi)感染標(biāo)本做出準(zhǔn)確診斷，此科室內(nèi)存在多種病菌，一旦出現(xiàn)科室管理不當(dāng)?shù)那闆r，即會(huì)增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，是該類(lèi)感染事件的高發(fā)性場(chǎng)所[7]。由于醫(yī)院患者抵抗力低，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染問(wèn)題，常存在群體性爆發(fā)的情況，會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還會(huì)加重醫(yī)院各患者病情，負(fù)面影響較多。既往檢驗(yàn)科多實(shí)施一般管理，在現(xiàn)有檢驗(yàn)流程要求下完成相關(guān)標(biāo)本的檢驗(yàn)，但此方案存在檢驗(yàn)設(shè)備陳舊、區(qū)域劃分不合理、檢驗(yàn)流程錯(cuò)亂的情況，部分檢驗(yàn)人員技能欠佳，上述問(wèn)題均會(huì)降低檢驗(yàn)質(zhì)量，無(wú)法對(duì)醫(yī)院感染事件達(dá)到較好防控效果[8-10]。為改變這一現(xiàn)狀，檢驗(yàn)科在現(xiàn)階段多推行規(guī)范化管理，此方案對(duì)一般管理方案進(jìn)行了優(yōu)化，重視流程、技能、區(qū)域劃分、設(shè)備、垃圾等方面的管理，可有效提升管理質(zhì)量，增強(qiáng)檢驗(yàn)科感染事件防控效果[11-12]。

病菌檢驗(yàn)工作流程存在繁雜性，若存在流程錯(cuò)亂的情況，常降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，在錯(cuò)漏診事件下，降低檢驗(yàn)人員防備心理，可能會(huì)誘發(fā)感染問(wèn)題[13-14]。重視個(gè)人防護(hù)工作，予以檢驗(yàn)流程優(yōu)化處理，并粘貼在檢驗(yàn)臺(tái)上，能提高檢驗(yàn)人員重視度，提高流程規(guī)范性。技能培訓(xùn)階段從多方位學(xué)習(xí)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，了解到檢驗(yàn)科工作的重要性，提高責(zé)任意識(shí)，重視檢驗(yàn)理論知識(shí)的宣教以及實(shí)踐技能的考核，可多方位地提升檢驗(yàn)人員技能，使其掌握檢驗(yàn)技巧，規(guī)范自身檢驗(yàn)行為，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，利于預(yù)防感染事件[15-16]。不合理的檢驗(yàn)科布局常造成交叉感染問(wèn)題，根據(jù)科室特點(diǎn)針對(duì)區(qū)域?qū)嵤┚珳?zhǔn)劃分，嚴(yán)禁將污染物放置在清潔區(qū)內(nèi)，將各檢驗(yàn)設(shè)備放在合理位置，可有效規(guī)避病菌傳播問(wèn)題，增強(qiáng)感染防控效果[17]。檢驗(yàn)過(guò)程中工作人員不可避免地會(huì)接觸到標(biāo)本，可能有交叉感染問(wèn)題，為預(yù)防此類(lèi)事件，需重視工作人員的個(gè)人防護(hù)工作，按規(guī)范穿戴一次性無(wú)菌衣物，能達(dá)到較好病菌阻隔效果。同時(shí)盡量縮短垃圾留存時(shí)間，并由專(zhuān)人完成垃圾處理，能防止垃圾擴(kuò)散造成的感染問(wèn)題。規(guī)范化排班管理則能讓檢驗(yàn)科人員得到充足休息，在檢驗(yàn)工作實(shí)施期間保持較高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及注意力，規(guī)避個(gè)人因素對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量造成的負(fù)面影響，還能規(guī)范檢驗(yàn)流程，防止檢驗(yàn)人員個(gè)人問(wèn)題造成的醫(yī)院感染問(wèn)題[18]。

綜上所述，規(guī)范化管理有多重效果，能增強(qiáng)醫(yī)院感染防控效果，維持高管理質(zhì)量，且檢驗(yàn)合格率維持在較高水平，可在檢驗(yàn)科中使用。