消毒供應(yīng)室全程質(zhì)量控制管理對消毒的質(zhì)量影響分析

李秀梅

河口區(qū)中醫(yī)院院感科，山東東營 257234

消毒供應(yīng)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部負(fù)責(zé)對各種醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌處理的主要場所，其核心工作內(nèi)容在于向臨床各個科室提供無菌物品[1]。對無菌物品而言，其消毒質(zhì)量和患者臨床診療效果、治療安全性以及生命健康水平都有著密切聯(lián)系[2]。只有滿足合格標(biāo)準(zhǔn)的滅菌物品，才能發(fā)揮出最大的臨床價值，減少患者診療期間醫(yī)院感染的發(fā)生，對于減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平有重要意義[3]。消毒供應(yīng)室對消毒質(zhì)量的控制和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全有緊密聯(lián)系，提高消毒質(zhì)量也是防控醫(yī)院感染的重中之重[4]?；诖?，本文選取2020 年1 月—2021年12 月東營市河口區(qū)中醫(yī)院消毒供室期間的3 600件消毒滅菌物品以及18 名工作人員作為研究對象，探討全程質(zhì)量控制管理應(yīng)用在消毒供應(yīng)室的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020 年1—12 月期間消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)管理模式的1 800 件消毒滅菌物品，將其作為對照組。另外抽取2021 年1—12 月期間消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理的1 800 件消毒滅菌物品，將其作為觀察組。本醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)有員工18名，實(shí)施全程質(zhì)量控制管理前后相關(guān)人員及崗位并未出現(xiàn)變動，全部為同一批工作人員。其中包括5 名護(hù)士，7 名消毒員，6 名普工；年齡24~48 歲，平均（35.68±4.26）歲；文化水平構(gòu)成：中專7 名、大專6 名、本科5 名；工作年限2~21 年，平均（7.37±2.36）年。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式，依據(jù)國家有關(guān)部門以及行業(yè)頒布的消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌的技術(shù)操作規(guī)范和效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，制定院內(nèi)消毒供應(yīng)室的消毒滅菌物品相關(guān)消毒管理制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序和流程完成消毒滅菌物品的消毒、滅菌、包裝以及發(fā)放工作。

觀察組采用全程質(zhì)量控制管理，在嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)范操作流程以及規(guī)章制度的同時，結(jié)合行業(yè)內(nèi)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院消毒供應(yīng)室消毒滅菌工作提出更高質(zhì)量要求。消毒管理措施涵蓋以下幾方面：（1）構(gòu)建消毒供應(yīng)室信息管理平臺。整合院內(nèi)其他臨床科室、部門與消毒供應(yīng)室的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室相關(guān)工作一體化管理模式，不斷改進(jìn)當(dāng)前消毒供應(yīng)室整體工作效率。（2）建立健全消毒供應(yīng)室工作人員管理制度，形成完整的績效考核體系。①設(shè)立崗位負(fù)責(zé)制，按照崗位實(shí)際需求分配合理的人力資源，確保各個工作環(huán)節(jié)每位人員工作內(nèi)容落到實(shí)處。②制訂科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)及定期學(xué)習(xí)制度，要求消毒供應(yīng)室所有工作人員履行好自身崗位職責(zé)，樹立良好的工作責(zé)任意識，通過崗前培訓(xùn)提高工作人員技能水平和業(yè)務(wù)水平，同時借助定期的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)不斷增強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員的綜合素質(zhì)。在完成自身崗位工作內(nèi)容的同時，還應(yīng)該服從消毒供應(yīng)室整體工作調(diào)配。（3）嚴(yán)格規(guī)定消毒供應(yīng)室工作人員的工作流程，嚴(yán)格按照管理制度開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的消毒滅菌操作。（4）不斷優(yōu)化消毒供應(yīng)室現(xiàn)有監(jiān)督管理制度，設(shè)立全程質(zhì)量監(jiān)控小組，安排專職人員負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室消毒滅菌物品的定期質(zhì)量抽查工作。

消毒滅菌全程管理措施具體包括以下5 個環(huán)節(jié)，即物品回收、清洗消毒、無菌包裝、滅菌、無菌發(fā)放：①物品回收。消毒供應(yīng)室安排專職人員，在每天固定的時間段內(nèi)通過封閉回收車輛，按照既定線路，依次在臨床科室進(jìn)行物品回收工作?；厥者^程中，根據(jù)流程對物品類型、數(shù)量、是否存在破損等進(jìn)行仔細(xì)核查，并詳細(xì)記錄。完成回收后，依據(jù)消毒供應(yīng)室制定的回收標(biāo)準(zhǔn)操作程序?qū)⑽锲钒凑瘴廴厩闆r、材質(zhì)、精密性、形狀等差異做出合理的分類。每天完成物品回收工作后，需要對回收車開展清潔消毒，減少交叉感染的發(fā)生。②清洗消毒。依據(jù)消毒供應(yīng)室制訂的清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作程序，對所回收的物品進(jìn)行徹底清洗，防止器械內(nèi)殘留物質(zhì)影響滅菌媒介和微生物的充分接觸，從而干擾滅菌效果。③無菌包裝。按照滅菌物品的體型大小、重量等因素，挑選合適且充分清潔干燥的無菌包裝材料，完成對滅菌物品的無菌包裝。依據(jù)消毒供應(yīng)室制訂的無菌包裝標(biāo)準(zhǔn)操作程序，在無菌包裝的內(nèi)外放置指示卡，其中詳細(xì)注明關(guān)于滅菌包裝內(nèi)滅菌物品的各項(xiàng)信息，包括物品名稱、滅菌時間、滅菌有效期、包裝者姓名等。④滅菌。依據(jù)消毒供應(yīng)室制訂的滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作程序，在合理的時間段內(nèi)開展滅菌處理，通常在無菌包裝的2 h 之內(nèi)。按照滅菌物品材質(zhì)不同，挑選相應(yīng)滅菌方法。滅菌處理期間嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范操作，實(shí)時監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)變化，確保滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)。對于滅菌質(zhì)量未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的滅菌包，分析導(dǎo)致不達(dá)標(biāo)的原因，完善優(yōu)化上述操作流程，重新進(jìn)行消毒滅菌。⑤無菌發(fā)放：對于充分干燥、包裝完整的滅菌包判定為質(zhì)量合格，將合格的滅菌包進(jìn)行類別劃分，并放置在對應(yīng)的無菌柜內(nèi)，依據(jù)有效期的先后順序進(jìn)行擺放。發(fā)放無菌包時，再次仔細(xì)檢查核對物品名稱，按照滅菌包有效期合理發(fā)放有效期內(nèi)的滅菌包。對于發(fā)出后的無菌包，禁止退回。在醫(yī)院消毒供應(yīng)室全程質(zhì)量控制管理中，重視提高工作人員工作責(zé)任感，在進(jìn)入無菌室和處理無菌物品時，嚴(yán)格按照規(guī)定佩戴口罩，做好手部清潔消毒，落實(shí)各項(xiàng)無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組消毒滅菌質(zhì)量：調(diào)查統(tǒng)計(jì)對照組和觀察組分別采取不同管理模式下，消毒滅菌工作各個環(huán)節(jié)的合格率情況，包括消毒合格率、滅菌合格率、無菌包裝合格率、無菌發(fā)放合格率，依據(jù)國家相關(guān)清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，滿足標(biāo)準(zhǔn)即判定為質(zhì)量合格。②比較兩組健康知識知曉情況：使用自行設(shè)計(jì)的問卷表對兩組工作人員護(hù)理管理知識知曉情況開展調(diào)查，問卷總分100 分，劃分為完全知曉（90~100 分）、部分知曉（80~<90 分）、不知曉（<80 分），知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒滅菌物品合格率對比

觀察消組毒合格率、滅菌合格率、無菌包裝合格率、無菌發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組消毒滅菌物品合格率對比［n（%）］

2.2 兩組工作人員護(hù)理管理知識知曉率對比

觀察組工作人員護(hù)理管理知識知曉率較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組工作人員護(hù)理管理知識知曉率對比

3 討論

消毒供應(yīng)室在清洗、消毒、滅菌各種器械物品的過程中，一旦其中一環(huán)出現(xiàn)偏差和或者操作不當(dāng)，便容易導(dǎo)致消毒滅菌不合格，繼而造成醫(yī)院感染的發(fā)生。以往，我國大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室均采取的是常規(guī)管理模式，先由臨床科室對器械、物品清洗包裝后，再送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌處理[5]。但是在這種傳統(tǒng)處理流程下，消毒滅菌效果和預(yù)期還存在差距，常常導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。為此，本院消毒供應(yīng)室結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理規(guī)范和滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，制定出全程質(zhì)量控制管理模式，進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量要求，實(shí)行集中管理模式，相關(guān)器械物品的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)均由消毒供應(yīng)室集中負(fù)責(zé)，不斷細(xì)化各環(huán)節(jié)操作流程，實(shí)行全流程質(zhì)控，從而持續(xù)提升消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果中，觀察組消毒滅菌質(zhì)量合格率較對照組均顯著提升（P<0.05）。這也表明全程質(zhì)量控制管理可明顯提升消毒供應(yīng)室消毒滅菌工作質(zhì)量。分析原因是：①在全程質(zhì)量控制管理中，持續(xù)優(yōu)化完善消毒供應(yīng)室現(xiàn)有消毒滅菌工作相關(guān)管理制度，并定期組織工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保對各項(xiàng)規(guī)章制度的熟悉及掌握[9-10]。②進(jìn)一步強(qiáng)化消毒供應(yīng)室人員管理，不斷增強(qiáng)工作人員醫(yī)院感染預(yù)防意識和無菌觀念，使其認(rèn)識到提高消毒質(zhì)量的重要性[11-12]。引導(dǎo)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒滅菌操作規(guī)范，履行好自身崗位職責(zé)[13-14]。③對物品回收、清洗消毒、無菌包裝、滅菌、無菌發(fā)放各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化完善，強(qiáng)化質(zhì)量控制，最終有效提高消毒滅菌質(zhì)量[15-16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組工作人員護(hù)理管理知識率明顯高于對照組（P<0.05）。提示全程質(zhì)量控制管理可有效提高工作人員護(hù)理管理知識率。這是因?yàn)樵趯?shí)行全程質(zhì)量控制管理后，從制度建設(shè)、責(zé)任劃分、人員管理各個方面將消毒質(zhì)控落到實(shí)處，采取集中統(tǒng)一質(zhì)量控制，達(dá)到全流程質(zhì)控目的，有效提升消毒滅菌質(zhì)量。同時提高工作人員工作責(zé)任感，將崗位職責(zé)履行到位，積極發(fā)現(xiàn)工作中的問題，調(diào)動工作積極性，增強(qiáng)工作人員專業(yè)素養(yǎng)，繼而提升對護(hù)理管理知識的知曉程度[17]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室開展全程質(zhì)量控制管理有助于提升消毒質(zhì)量，提高工作人員護(hù)理管理知識知曉率，具備較高推廣價值。