知信行健康宣教聯(lián)合早期護(hù)理對GDM患者妊娠結(jié)局的影響

魏亞娟

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

妊娠糖尿病(GDM)是產(chǎn)婦妊娠期間較為常見、多發(fā)性疾病，其臨床主要癥狀表現(xiàn)為多飲、多食以及多尿等，若未經(jīng)及時有效干預(yù)，會對妊娠結(jié)局造成一定影響，增加不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，同時不利于產(chǎn)后康復(fù)，因此給予患者早期、有效護(hù)理干預(yù)尤為重要[1-2]。早期護(hù)理是在患者早期階段為其開展護(hù)理干預(yù)，可改善患者血糖水平以及妊娠結(jié)局。有研究指出[3]，基于知信行理論的健康教育能夠有效避免GDM產(chǎn)婦在疾病相關(guān)知識方面的盲區(qū)，滿足健康需求，緩解其負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局。鑒于目前該應(yīng)用的相關(guān)報道較少，故本研究擬作進(jìn)一步的探討分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的70例GDM患者(收治時間：2020年1月至2021年4月)根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組患者年齡20～40歲，平均(30.00±1.20)歲；孕周26～34周，平均(30.00±1.02)周。對照組患者年齡20～40歲，平均(30.00±1.20)歲；孕周26～34周，平均(30.00±1.02)周。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組患者實施早期護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)包括：(1)健康教育。依據(jù)患者受教育程度，采用常規(guī)健康教育模式，告知其妊娠期相關(guān)注意事項，告知血糖控制水平對妊娠結(jié)局的影響。(2)對產(chǎn)生負(fù)性情緒患者進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)合患者個體化差異給予情緒調(diào)節(jié)方法，積極與其交流溝通。(3)飲食護(hù)理。依據(jù)患者血糖水平，為其搭配每日飲食，合理搭配蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪攝入量。需充分結(jié)合患者飲食喜好，刺激食欲，告知患者不可食用油膩、辛辣等刺激食物。(4)運動護(hù)理。依據(jù)患者血糖水平制定運動計劃表，選擇輕中度運動形式，例如散步、體操等。

觀察組患者在早期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實施知信行健康宣教。內(nèi)容見下：(1)組建知信行健康宣教護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士組成，各成員分工明確，相互合作。護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理計劃的制定，護(hù)理工作的統(tǒng)籌以及安排等，責(zé)任護(hù)士以及護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理計劃落實。對組內(nèi)成員由專業(yè)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，各成員都需知曉知信行健康宣教目的、實施方法等，培訓(xùn)后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核成功后方可實施護(hù)理。(2)知：即知識宣教。通過一對一授課或集體等形式護(hù)理人員對患者予健康教育，同時為他們發(fā)放相關(guān)疾病知識手冊。每周1次集體教育，宣教包括妊娠期糖尿病病因、分娩并發(fā)癥、妊娠期生理變化等，同時需進(jìn)行妊娠期健康指導(dǎo)，如飲食、運動干預(yù)等，授課形式需避免單一口頭宣教，為吸引患者注意力，使其感興趣教育內(nèi)容，保障教育質(zhì)量，可通過PPT講授、播放視頻等進(jìn)行。不固定一對一授課時間，可選擇在患者血糖檢測、產(chǎn)檢時進(jìn)行，確保每位患者在每月均能得到一次授課，控制授課時間在20 min左右，護(hù)理人員需結(jié)合患者當(dāng)前身體狀況，為其進(jìn)行個體化飲食、運動指導(dǎo)。產(chǎn)婦入院時為其發(fā)放保健、孕期飲食方案等。以上均為線下健康教育，可通過成立微信群或公眾號，定期推送相關(guān)健康知識，實現(xiàn)線上教育。(3)信：即確立信念。在一對一授課時，通過言語引導(dǎo)護(hù)理人員使家屬和患者建立良好健康信念，同時引導(dǎo)患者樹立能通過自身行為管控控制疾病的積極信念，護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交流溝通，積極耐心回答患者內(nèi)心疑問，交談過程中需注意交流的耐性、態(tài)度以及用詞等，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心想法。采用抑郁量表(SDS)和焦慮量表(SAS)評估患者心理狀態(tài)，言語疏導(dǎo)負(fù)性情緒患者，詢問負(fù)性情緒由何產(chǎn)生，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，鼓勵患者多看輕喜劇、多聽音樂，促使其保持健康心態(tài)。每月進(jìn)行1次電話隨訪，問詢患者心理狀態(tài)，避免患者產(chǎn)生不良情緒，若患者出現(xiàn)不良情緒則需及時進(jìn)行疏導(dǎo)。(4)行：即行為改善。問詢患者對疾病相關(guān)知識掌握程度，在幫助產(chǎn)婦建立信念和掌握知識基礎(chǔ)上，要對患者不良行為進(jìn)一步改善。針對患者個體化情況對產(chǎn)婦血氧、體質(zhì)量以及飲食習(xí)慣等制定個體化干預(yù)方案，督促患者嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理方案執(zhí)行。在護(hù)理期間需依據(jù)患者血糖以及體重變化情況隨時進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整，若患者血糖控制不好時，護(hù)理人員要再向患者強調(diào)血糖控制要點，增加隨訪，可每5 d通過微信提醒患者合理飲食及運動。依據(jù)護(hù)理方案，在運動及飲食頻次、內(nèi)容方面進(jìn)行調(diào)整，患者在飲食上嚴(yán)控可樂、奶油及巧克力等的攝入，同時需注意低脂飲食，鼓勵多食用新鮮蔬菜及水果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自護(hù)能力。對患者護(hù)理前后自護(hù)能力采用自護(hù)能力量表(ESCA)評分，此量表共包含自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)意識、自護(hù)技能及健康知識掌握度，共43個題目，總分172分，分值越高，表明患者自護(hù)能力水平越高。(2)護(hù)理前后兩組患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。(3)不良妊娠結(jié)局。含早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓、胎兒窘迫等情況。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力 表1顯示，兩組患者護(hù)理前自護(hù)能力評分差異不顯著；護(hù)理后觀察組患者自護(hù)能力評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。

表1 兩組患者自護(hù)能力評分比較分)

2.2 血糖水平 表2統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)差異不顯著；護(hù)理后觀察組患者血糖水平顯著低于對照組患者(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

2.3 不良妊娠結(jié)局 表3統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05)。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床較為常見、可控制疾病，GDM亦是妊娠期產(chǎn)婦常見病癥，其血糖控制情況會直接影響妊娠結(jié)局，而單一藥物控制血糖往往出現(xiàn)個體化差異[4]。此病癥受多因素影響，例如患者飲食習(xí)慣、運動行為等，因此在疾病控制階段還需輔以綜合護(hù)理干預(yù)措施，尤其對產(chǎn)婦這個特殊人群，血糖控制能有效確保母嬰安全，改善妊娠結(jié)局。

常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗，為患者實施的有效護(hù)理措施，其護(hù)理內(nèi)容具有陳舊性、籠統(tǒng)性，缺乏針對性以及目的性，其護(hù)理內(nèi)容更加關(guān)注患者臨床癥狀以及相關(guān)表現(xiàn)，往往忽略患者個體化差異導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容缺失，不利于預(yù)后改善，因此轉(zhuǎn)變護(hù)理手段尤為重要[5]。早期護(hù)理是通過對患者進(jìn)行健康教育、飲食以及運動護(hù)理，促使患者得到全面、綜合性護(hù)理干預(yù)，可規(guī)避單一疾病護(hù)理弊端。

知信行護(hù)理模式屬計劃性較強的、系統(tǒng)性新型干預(yù)模式，其目的是通過某些有效護(hù)理手段，幫助患者提高對相關(guān)健康知識的認(rèn)知，促使樹立堅定信念，最終通過信念來改變自身不健康的行為[6]?；颊咧g存在差異，健康素養(yǎng)略不同，對疾病認(rèn)知需求不同，所以要結(jié)合患者性格特征、學(xué)歷及疾病特征等，為患者制定實效性強、個性化的護(hù)理措施。本研究中兩組患者護(hù)理前自護(hù)能力評分、血糖水平無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者自護(hù)能力評分較高、血糖水平較低(P<0.05)；觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低(P<0.05)。究其原因，是知信行健康教育模式從整體觀念出發(fā)，采用多種健康宣教方式為患者普及健康知識，可避免個人背景因素不同，全面提高患者健康知識認(rèn)知水平，使其充分認(rèn)識到疾病管理的重要性，能夠有效提高患者自護(hù)能力，從而規(guī)范自身行為，利于血糖水平控制，使其提高風(fēng)險意識，能夠幫助其樹立疾病治療良好信念，從而減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，在GDM患者護(hù)理中，以早期護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合知信行健康宣教應(yīng)用效果理想，可維持患者血糖水平穩(wěn)定，提高其自護(hù)能力，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣以及應(yīng)用。