手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響分析

蔡萬(wàn)紅，康曉莉，陳莉莉

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一0醫(yī)院，福建 泉州 362000)

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為頸部腫塊與結(jié)節(jié)，在本病癥確診后，盡早實(shí)施手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵手段[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步顯著提升了甲狀腺癌的治療效果，但是甲狀腺癌作為一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，患者在圍術(shù)期依然會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒，對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響，這是影響患者手術(shù)耐受性的重要因素[2]。有研究表明[2-3]，手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理是在舒適護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)手術(shù)治療患者干預(yù)要求所形成的一套科學(xué)護(hù)理方案，能夠兼顧圍術(shù)期的生理與心理舒適，在甲狀腺癌手術(shù)患者的護(hù)理中取得較好的效果。目前該護(hù)理模式的應(yīng)用報(bào)道較少，為進(jìn)一步充實(shí)該護(hù)理模式應(yīng)用研究的臨床資料，確定其價(jià)值，本研究以醫(yī)院接受治療的68例甲狀腺癌手術(shù)患者為對(duì)象展開(kāi)分析探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月至2021年9月在本院接受治療的68例甲狀腺癌手術(shù)患者列為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組中男19例，女15例；年齡34～67歲，平均(46.63±5.15)歲。對(duì)照組中男21例，女13例；年齡30～71歲，平均(46.59±5.23)歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05)。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并自愿參與條件下開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)檢測(cè)確診為甲狀腺癌；(2)在本院接受甲狀腺次全切或者全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；(3)對(duì)治療方案與護(hù)理方案依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙；(2)手術(shù)治療失??；(3)手術(shù)禁忌證患者；(4)合并嚴(yán)重全身感染或者其他重要器官功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)格控制手術(shù)室的溫度與濕度，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、闡述手術(shù)的基本流程等。

觀(guān)察組患者實(shí)施手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前個(gè)性化舒適干預(yù)。在患者入院后，護(hù)理人員充滿(mǎn)熱情地接待患者，認(rèn)識(shí)患者在發(fā)病后出現(xiàn)的不安情緒以及對(duì)手術(shù)治療效果的不確定性，此時(shí)可配合一對(duì)一宣教方法加深認(rèn)識(shí)，尤其是要闡述甲狀腺次全切或者全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)的先進(jìn)性，讓患者堅(jiān)信手術(shù)治療方案的滿(mǎn)意效果。在術(shù)前24 h，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，此階段護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，將內(nèi)心的想法與認(rèn)知表達(dá)出來(lái)，以此獲得護(hù)理人員更多的慰藉。護(hù)理人員在相互采集意見(jiàn)之后，將手術(shù)治療的相關(guān)信息制作成手冊(cè)供患者查閱，手冊(cè)中包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、手術(shù)用的儀器設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)器械等相關(guān)信息，護(hù)理人員詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，提高患者依從性。(2)術(shù)中的個(gè)性化舒適護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員考慮患者舒適度要求做好溫度管理，術(shù)前應(yīng)對(duì)電熱毯進(jìn)行預(yù)熱，并且所有需要使用的藥物、生理鹽水等均加溫，避免因?yàn)橐后w溫度過(guò)低而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。在手術(shù)治療中注意使用保溫毯加熱，并注意根據(jù)患者皮膚溫度選擇增減保溫措施等。在手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士核對(duì)患者資料并以熱情的態(tài)度迎接患者進(jìn)入手術(shù)室。在進(jìn)入手術(shù)室后，詢(xún)問(wèn)患者感受，如是否感覺(jué)寒冷等，并根據(jù)患者體感選擇保暖方案。為患者提供必要的心理危機(jī)，巡回護(hù)士輕輕握住患者的手或者擺出“勝利”的姿勢(shì)等消除不良情緒。護(hù)理人員注意詢(xún)問(wèn)患者感受，在不影響手術(shù)視野與操作的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者維持舒適體位。(3)術(shù)后個(gè)性化舒適護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，清理患者皮膚表面的污漬、血跡等，并做好保溫；調(diào)整舒適體位方式引流袋，并叮囑避免非計(jì)劃拔管。在麻醉藥物效果消失后，鼓勵(lì)患者根據(jù)耐受性下床。術(shù)后注意巡視并了解患者的感受，告知本次手術(shù)治療取得成功；詢(xún)問(wèn)創(chuàng)口愈合情況以及對(duì)手術(shù)室護(hù)理方案的滿(mǎn)意度等，選擇患者的合理意見(jiàn)用以完善護(hù)理工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)睡眠質(zhì)量：使用PSQI量表(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))[4]對(duì)患者的睡眠情況展開(kāi)評(píng)估，在護(hù)理人員介紹PSQI量表操作方法的基礎(chǔ)上，由患者自行填寫(xiě)答卷，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度；(2)心理狀態(tài)：采用SAS量表與SDS量表進(jìn)行評(píng)估；(3)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計(jì)患者甲狀腺癌手術(shù)治療圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS14.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中患者的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評(píng)分用t檢驗(yàn)，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后兩組患者在PSQI量表的7個(gè)維度評(píng)分上均具顯著性差異(P<0.05)，觀(guān)察組患者各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況分)

2.2 心理狀態(tài)比較 兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分具顯著性差異(P<0.05)，觀(guān)察組低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況分)

2.3 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率具顯著性差異(P<0.05)，觀(guān)察組低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥

3 討論

甲狀腺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)問(wèn)題一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，這是因?yàn)榧谞钕侔┑念A(yù)后差，治療難度高，患者在治療期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不良情緒而影響其睡眠，所以為了能夠有效解決上述問(wèn)題，需要護(hù)理人員能夠從甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)入手形成規(guī)范，使患者可以在本階段護(hù)理中感受到舒適，最終提高滿(mǎn)意度[5-7]。

手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理是彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方案不足而形成的科學(xué)護(hù)理方法，本文的結(jié)果顯示，該護(hù)理模式有助于提升甲狀腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，護(hù)理后患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯下降，證明患者睡眠質(zhì)量更滿(mǎn)意，其原因可能為：甲狀腺癌的手術(shù)部位有特殊性，所以外科手術(shù)治療會(huì)影響正常生活，甚至部分患者在術(shù)后可能留下嚴(yán)重的心理陰影，并且手術(shù)作為一種應(yīng)激源會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，隨著時(shí)間的推移甲狀腺癌患者可能出現(xiàn)失眠、多疑、焦慮等嚴(yán)重不良癥狀[8-9]。而在本次研究中，護(hù)理人員關(guān)注患者的心理舒適度，并借助引導(dǎo)患者宣泄心理不良情緒的方法來(lái)消除不良情緒，所以護(hù)理后患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)；對(duì)兩組甲狀腺癌患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)變化進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這可能也與手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理中的不良情緒引導(dǎo)等護(hù)理措施有關(guān)；兩組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，其原因可能為：在手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理中，護(hù)理人員所形成的一系列護(hù)理措施能夠讓患者感受到關(guān)愛(ài)和體貼，因此患者對(duì)護(hù)理方案的依從性更高，在術(shù)后可以聽(tīng)從建議盡早下床運(yùn)動(dòng)等，這種方法有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在甲狀腺癌患者護(hù)理干預(yù)中采用手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理模式，可提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)的不良情緒，降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，因而具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。