急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者臨床救治結(jié)局的影響

李 攀

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000)

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病，其致殘率及致死率均較高。近年來(lái)，隨著人們生活規(guī)律的改變，很多人長(zhǎng)期面臨巨大精神壓力，導(dǎo)致該病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。由于本疾病發(fā)病緊急，因此需加強(qiáng)臨床救治[1]。而很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床救治措施規(guī)范性與專(zhuān)業(yè)性明顯不足，會(huì)影響臨床救治結(jié)局，甚至部分患者會(huì)存在并發(fā)癥，因此亟需在臨床救治中采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本研究對(duì)缺血性腦卒中實(shí)施急診優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，探析其對(duì)缺血性腦卒中患者臨床救治結(jié)局及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，將2018年1月至2018年12月收治的缺血性腦卒中患者分2組，每組55例。對(duì)照組患者：男32例、女23例；年齡39～78歲，平均(54.26±4.74)歲；病程1～24 h，平均病程(10.48±2.02)h。觀察組患者：男32例、女23例；年齡39～78歲，平均(54.41±4.09)歲；病程1～24 h，平均病程(10.20±2.05)h?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)缺血性腦卒中診斷內(nèi)容；簽訂合同書(shū)；依從性較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎與精神障礙疾病患者；資料欠缺患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者臨床資料具同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要是在急診中對(duì)患者的臨床各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)測(cè)以及觀察，并對(duì)患者意識(shí)以及瞳孔改變情況觀察，進(jìn)而評(píng)估病情，并創(chuàng)建靜脈通道、吸氧等。

觀察組：實(shí)施急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)。(1)基礎(chǔ)護(hù)理。在收到急救電話(huà)后，收集患者基本信息，并立即準(zhǔn)備與急救相關(guān)的設(shè)備以及儀器，并準(zhǔn)備藥物。創(chuàng)建專(zhuān)門(mén)急救小組，小組成員有輔助護(hù)理人員以及責(zé)任護(hù)理人員。在患者進(jìn)入急診科室之后將綠色通道開(kāi)啟，可先用藥后付款、診斷之后并掛號(hào)。在患者入院一段時(shí)間內(nèi)將患者病情科學(xué)評(píng)估，之后由責(zé)任護(hù)理人員積極配合急診科醫(yī)生開(kāi)展各種臨床救治工作。輔助護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)完成靜脈通路與血液采集等。在急救通道中對(duì)患者實(shí)施心電圖、CT以及磁共振等檢查。檢查中若是發(fā)現(xiàn)患者存在病情惡化等，需及時(shí)予以干預(yù)。急診救護(hù)期間，應(yīng)以患者檢查結(jié)果為準(zhǔn)制定對(duì)應(yīng)方案，并通過(guò)與家屬溝通以及交流，并告知患者家屬護(hù)理相關(guān)的注意細(xì)節(jié)，在征求家屬意見(jiàn)后簽字。針對(duì)手術(shù)指征或是符合溶栓條件患者，應(yīng)預(yù)先做好術(shù)前準(zhǔn)備，如留置尿管。還應(yīng)與臨床醫(yī)生以及專(zhuān)科醫(yī)生時(shí)刻保持聯(lián)系。對(duì)無(wú)需手術(shù)患者可將其送到病房，并與病房護(hù)理人員做好交接工作，之后幫助家屬辦理住院手續(xù)?；杳曰颊咭欢ㄒ皶r(shí)的復(fù)查頭部CT，明確一些病情指標(biāo)。如果發(fā)生腦卒中之后存在呼吸節(jié)律的改變，甚至是嘔吐之后產(chǎn)生誤吸的情況，需要將患者側(cè)臥位，讓嘔吐物充分的吸出，甚至可以用手進(jìn)行扣除，減少肺部感染以及誤吸的發(fā)生可能性。監(jiān)護(hù)吸氧、開(kāi)通靜脈通路、抽血、完善血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、腎功能等卒中套餐，送血標(biāo)本時(shí)間控制在患者入院5 min內(nèi)，床旁心電圖檢查、生命體征平穩(wěn)行頭顱 CT、CTA 檢查，至CT室時(shí)間控制至患者入院后15 min內(nèi)。(2)流程優(yōu)化。針對(duì)目前已經(jīng)確診患者需預(yù)先依據(jù)流程治療，并在檢查單據(jù)上標(biāo)注加急標(biāo)志，便于對(duì)這類(lèi)患者優(yōu)先處理，將患者以及家屬等等待時(shí)間最大范圍縮短。并將患者的臨床反應(yīng)與并發(fā)癥等記錄。若是出現(xiàn)壓瘡以及尿路感染等需在醫(yī)囑下依據(jù)流程及時(shí)處理，保障患者身體健康以及安全。急性缺血性腦卒中患者開(kāi)啟綠色通道，并不斷優(yōu)化流程，力求將院內(nèi)拖延時(shí)間逐步縮短。我們將其形成標(biāo)準(zhǔn)化圖示，方便醫(yī)務(wù)人員更好的掌握，同時(shí)幫助新入職人員系統(tǒng)連貫學(xué)習(xí)。(3)心理護(hù)理。針對(duì)急診中清醒患者以及患者家屬，護(hù)理人員應(yīng)抽空對(duì)其實(shí)施情緒疏導(dǎo)，避免患者或是家屬由于恐懼以及焦慮等情緒，影響急診臨床救治進(jìn)程。可增加與其交流次數(shù)，明確其問(wèn)題所在，并告知患者以及家屬與急診救治相關(guān)的健康知識(shí)，例如急診流程、急診對(duì)疾病恢復(fù)的價(jià)值以及重要性、缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程等，提升其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，緩解其不良心態(tài)。對(duì)于部分患者可告知其治療相對(duì)成功案例，使其保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平穩(wěn)，便于開(kāi)展臨床急診救治工作。以1例患者為例，在對(duì)患者實(shí)施以上心理護(hù)理之后，患者依然存在負(fù)面情緒，并且抵觸護(hù)理人員接觸。于是護(hù)理人員通過(guò)多次交流，放松患者的警惕以及芥蒂心理，患者愿意主動(dòng)與護(hù)理人員交流。之后通過(guò)放松治療，提醒患者依據(jù)具體流程指導(dǎo)患者深呼吸等，最后患者的情緒減輕，最終在4 d之后恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理健康狀況。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的抑郁和焦慮情況。抑郁以抑郁自評(píng)量表為評(píng)估工具，臨界評(píng)分?jǐn)?shù)值是53分；焦慮以焦慮自評(píng)量表為評(píng)估工具，臨界值是50分。焦慮、抑郁評(píng)分越高，說(shuō)明心理健康狀況越嚴(yán)重。(2)統(tǒng)計(jì)患者生存率、治療后1年的死亡率和再入院率。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀況 結(jié)果如表1所示，兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁評(píng)分無(wú)顯著性差異；經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理健康狀況比較分)

2.2 生存率、治療后1年的死亡率和再入院率情況 結(jié)果如表2所示，觀察組患者生存率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而治療后1年的死亡率以及再入院率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者生存率、治療后1年的死亡率及再入院率比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中屬于對(duì)患者身體危害較大疾病之一，其從缺血影響范圍可將其劃分為兩類(lèi)，一類(lèi)是彌漫性腦缺血，另一列是局限性腦缺血。局限性腦缺血發(fā)病與椎動(dòng)脈閉塞、狹窄、動(dòng)脈栓塞等相關(guān)。彌漫性腦缺血發(fā)病主要原因有貧血、低血壓以及心搏驟停[3]。該疾病發(fā)病緊急，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)威脅患者身體安全以及健康，甚至促使患者出現(xiàn)殘疾，影響患者生活。因此應(yīng)重視對(duì)患者急診臨床救治，并結(jié)合有效護(hù)理[4]。常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理針對(duì)性缺乏，導(dǎo)致護(hù)理效果被局限。而急診優(yōu)化式護(hù)理保證護(hù)理的完整性，并明確護(hù)理人員責(zé)任，做好交接工作，提高護(hù)理效率以及質(zhì)量。另外，對(duì)臨床救治流程優(yōu)化以及完善，可保證護(hù)理更加高效，進(jìn)而滿(mǎn)足不同患者基本需求，改善臨床救治結(jié)局。急診優(yōu)化式護(hù)理是新型護(hù)理模式，通過(guò)將急診護(hù)理各項(xiàng)環(huán)節(jié)優(yōu)化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。優(yōu)化護(hù)理一般明確不同人員職責(zé)，分工協(xié)調(diào)，可將診斷時(shí)間縮短，為臨床進(jìn)行疾病救治留足充分時(shí)間，保證整體臨床救治更加安全與科學(xué)。缺血性腦卒中診斷以及治療會(huì)與多個(gè)科室相關(guān)，例如急診科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)外科以及影像科，因此在臨床救治中，主任醫(yī)師能夠細(xì)化分工，并認(rèn)真將各項(xiàng)工作完成。并將繁雜手續(xù)以及步驟簡(jiǎn)化，提高工作效率。并將急診救治、就診以及結(jié)束時(shí)間精確記錄，為后續(xù)治療提供輔助[6]。

本研究中觀察組患者負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用急診優(yōu)化式護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)臨床救治患者的情緒有較好疏導(dǎo)作用，可降低患者的負(fù)面情緒，使其保持健康且平穩(wěn)心態(tài)，并愿意積極配合臨床治療，提升護(hù)理質(zhì)量以及依從性。由觀察組患者死亡率、再入院率降低，生存率提升的結(jié)果可知，急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)能在短時(shí)間內(nèi)保障將急診救治藥物以及設(shè)備準(zhǔn)備齊全，避免了正式救治中的手忙腳亂，提升患者生存率，將死亡例數(shù)減少，同時(shí)也可有效減少患者再入院例數(shù)。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施急診優(yōu)化式護(hù)理，可緩解患者救治前后的不良情緒，保證其可配合急診工作順利進(jìn)行；同時(shí)可改善患者臨床救治結(jié)局，提高生存率，因而值得臨床上廣泛采用。