“評(píng)估-告知-干預(yù)”模式在乳腺癌患者病情告知中的應(yīng)用

劉曦紅, 黃云蘭, 王莉莉, 姬秋晨

乳腺癌是全球發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤,發(fā)病率每年持續(xù)增加0.5%,嚴(yán)重威脅女性健康[1]。罹患乳腺癌及其相關(guān)綜合治療均可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,這些負(fù)性情緒貫穿于疾病診療及康復(fù)全過(guò)程,影響治療效果及其生活質(zhì)量[2]。病情告知是指醫(yī)護(hù)人員告知患者本人疾病完整的信息,包括診斷、治療及可能的預(yù)后等內(nèi)容,屬于醫(yī)療服務(wù)的基本范疇[3]?；诒Ｗo(hù)性原則,擔(dān)心患者承受不了癌癥診斷帶來(lái)的心理沖擊,產(chǎn)生不良心理反應(yīng)和行為而影響治療及預(yù)后,加之醫(yī)療工作繁忙且缺乏有效的告知方法,醫(yī)生通常將真實(shí)病情告知家屬,由家屬作為告知的樞紐以決定是否告知、如何告知及告知的程度[4-6]。雖然醫(yī)生是病情告知的主體,但臨床中護(hù)士與患者接觸頻繁,溝通交流無(wú)處不在,更便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的身心問(wèn)題[5,7]。為了更好地尊重和滿足患者的知情同意權(quán),要求醫(yī)護(hù)人員思考并制定無(wú)害化、人性化的告知策略,既保障患者安全,又讓患者積極配合治療[8]。目前國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展乳腺癌患者病情告知模式的研究,SHARE模型是日本心理腫瘤醫(yī)學(xué)會(huì)主導(dǎo),日本心理腫瘤專(zhuān)家附庸介和藤森麻衣子組織并實(shí)證訪談癌癥患者及腫瘤科醫(yī)師后構(gòu)建的醫(yī)護(hù)一體化的癌癥病情告知模式[9]。本研究基于對(duì)患者身心狀態(tài)的全面評(píng)估,應(yīng)用SHARE模型進(jìn)行病情告知,并采取團(tuán)體及個(gè)體心理干預(yù),從而構(gòu)建“評(píng)估-告知-干預(yù)”病情告知模式,旨在探索該模式對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者的焦慮、抑郁情緒、希望水平及自主治療決策權(quán)的影響,以期為乳腺癌患者病情告知的實(shí)踐提供參考依據(jù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法,于2023年3月至6月選擇江蘇省人民醫(yī)院乳腺科收治住院后經(jīng)細(xì)針穿刺活檢診斷為乳腺癌并擬行手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):入組前對(duì)癌癥診斷不知情,后經(jīng)病理確診為乳腺癌;女性,年齡≤65歲;有一定的閱讀能力,可準(zhǔn)確表達(dá)及書(shū)寫(xiě);既往無(wú)精神病史;首次診斷惡性腫瘤;無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或語(yǔ)言溝通障礙;新輔助化療;非醫(yī)務(wù)人員告知而通過(guò)其他途徑自行獲知癌癥診斷者。將研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=62)和試驗(yàn)組(n=58)。最終納入有效樣本113例,共流失7例,對(duì)照組(n=57),試驗(yàn)組(n=56)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,患者及家屬均遵循自愿參加的原則,簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較 [例(%)]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)病情告知方式,包括主管醫(yī)生將癌癥診斷及病情先告知患者的重要家屬,后按照家屬的意愿對(duì)患者進(jìn)行不同程度的告知甚至隱瞞診斷并行保護(hù)性醫(yī)療;護(hù)士不主動(dòng)參與告知過(guò)程,護(hù)患溝通規(guī)避癌癥字眼,治療、護(hù)理及健康教育過(guò)程中關(guān)注患者的負(fù)性情緒,如焦慮、抑郁、緊張、恐懼等,對(duì)情緒激烈或異常者給予語(yǔ)言安慰。

1.2.2 試驗(yàn)組 構(gòu)建并實(shí)施“評(píng)估-告知-干預(yù)”病情告知模式,見(jiàn)圖1。成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)(二級(jí)心理咨詢師)、4名10年以上乳腺科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干、2名乳腺科醫(yī)生的研究小組。實(shí)施前小組成員均完成FPA性格色彩解析(Four-colors Personality Analysis,FPA)[10]、乳腺癌患者的心理特征、護(hù)患溝通的技巧、SHARE病情告知、積極心理暗示、合理情緒療法、正念冥想等知識(shí)的理論、操作培訓(xùn)及考核。實(shí)施方法見(jiàn)圖1。

圖1 “評(píng)估-告知-干預(yù)”病情告知模式

全面評(píng)估:病情告知以對(duì)患者及家屬的評(píng)估為基礎(chǔ)。①護(hù)士借助入院評(píng)估的內(nèi)容了解患者的身體狀況、心理狀態(tài)、文化及經(jīng)濟(jì)水平、家庭及社會(huì)支持等信息。②患者掃描二維碼完成FPA測(cè)試,護(hù)士快捷了解患者的性格顏色,并針對(duì)患者的性格特點(diǎn),發(fā)揚(yáng)患者性格優(yōu)勢(shì),投其所好地進(jìn)行個(gè)性化的溝通,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。③評(píng)估患者的一位重要親屬(配偶、子女或父母)對(duì)其病情的知曉程度和對(duì)告知患者真實(shí)病情所持的態(tài)度,預(yù)測(cè)患者在知曉癌癥診斷后可能出現(xiàn)的心理和情緒反應(yīng)。

SHARE告知:應(yīng)用SHARE模型[10]進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化的病情告知,見(jiàn)圖2。

圖2 SHARE模型

醫(yī)生主導(dǎo)的首次告知由SHARE模型中的支持性環(huán)境環(huán)(S環(huán))和告知壞消息環(huán)(H環(huán))組成。支持性環(huán)境要求首次告知應(yīng)預(yù)留充分的溝通時(shí)間(10～20 min),提供安靜、私密的交流空間,過(guò)程中主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者及家屬均在場(chǎng)。告知壞消息分為準(zhǔn)備并開(kāi)始面談(起):告知壞消息(承)、討論治療及應(yīng)對(duì)(轉(zhuǎn))、總結(jié)面談(合)4個(gè)步驟,要求醫(yī)生以通俗易懂的語(yǔ)言及患者容易接受的方式,解釋病情并提供治療方案,過(guò)程中避免反復(fù)提及“癌癥”,語(yǔ)言婉轉(zhuǎn)并鼓勵(lì)患者提問(wèn),護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)關(guān)注患者的身心反應(yīng)并根據(jù)其情緒變化適時(shí)給予安慰和支持。

護(hù)士主導(dǎo)的日常告知體現(xiàn)在護(hù)患接觸的任何時(shí)機(jī),是SHARE模型中的信息、情感支持環(huán)(ARE環(huán))。信息支持包括護(hù)士應(yīng)提供患者必須掌握和希望了解的內(nèi)容,如手術(shù)相關(guān)、后續(xù)治療、疾病預(yù)后、自我護(hù)理及健康指導(dǎo)等,適時(shí)提出建議并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。情感支持包括護(hù)士應(yīng)表達(dá)真誠(chéng),關(guān)心、尊重每一位患者,發(fā)揚(yáng)患者性格特征中的積極面,規(guī)避患者性格特征中的消極面,鼓勵(lì)患者傾訴、宣泄情緒,通過(guò)觀察、傾聽(tīng)及感受患者表達(dá)的言語(yǔ)和非言語(yǔ)信息,真正理解和包容患者,從而幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

積極干預(yù):①團(tuán)體心理干預(yù),每周開(kāi)展以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)的團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)。如:開(kāi)展“積極賦義”游戲,幫助患者關(guān)注自己語(yǔ)言及行為的積極面,發(fā)揚(yáng)個(gè)人優(yōu)點(diǎn),避免挑剔和指責(zé),鼓勵(lì)患者公開(kāi)表達(dá)情緒;通過(guò)正念及冥想訓(xùn)練,引導(dǎo)患者“注意當(dāng)下”和“不作評(píng)判”,以開(kāi)放、平和的態(tài)度接納當(dāng)前的想法、情緒,坦然面對(duì)疾病;建立“心靈寄語(yǔ)卡”,送給未來(lái)美好的自己?？ㄆ瑯?biāo)注患者心愿及天使寄語(yǔ),如約而至患者身邊,送上健康祝福,幫助患者建立積極信念。②個(gè)體心理干預(yù),護(hù)士借助日常告知過(guò)程中的護(hù)患溝通并建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者對(duì)自身病情的知曉程度、所持態(tài)度及心理反應(yīng),鼓勵(lì)患者表達(dá)觀念與想法,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知偏差或負(fù)性思維,運(yùn)用合理情緒療法修正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知并幫助患者建立正確的認(rèn)知及思維方式,運(yùn)用積極心理暗示中的語(yǔ)言暗示、榜樣暗示及經(jīng)驗(yàn)性暗示等方法,讓患者在不經(jīng)意中感受到護(hù)士輸送的自然、真實(shí)的積極信息,更加肯定自身戰(zhàn)勝疾病的能力和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的水平,增強(qiáng)信心,調(diào)整心態(tài),積極應(yīng)對(duì)疾病。通過(guò)量表測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重焦慮和(或)抑郁情緒的患者,進(jìn)行個(gè)體心理干預(yù)的同時(shí),準(zhǔn)確識(shí)別精神異常者并及時(shí)轉(zhuǎn)介心理科。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) 量表由Zung編制,用于評(píng)定焦慮癥狀的程度及其在治療中的變化[11],適用于具有焦慮癥狀的成年人,評(píng)定過(guò)去一周的實(shí)際感受。50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,﹥69分為重度焦慮。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 量表由Zung編制,用于評(píng)定抑郁癥狀的程度及其在治療中的變化[13],53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,﹥72分為重度抑郁。

1.3.3 病情知曉程度 分為完全知曉、部分知曉和不知曉。患者知道患癌癥,且明確腫瘤分期、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、治療方法及預(yù)后等為完全知曉;患者僅明確上述部分病情,為部分知曉;患者不知道自己患癌癥為不知曉[12]。干預(yù)前后,護(hù)士通過(guò)查房與患者及家屬的溝通,評(píng)估患者病情知曉程度。

1.3.4 治療決定選擇問(wèn)卷(Decision Making Preferences Questionnaire,DMPQ) 問(wèn)卷由Degner和Sloan研發(fā)[13],并被廣泛用于評(píng)估研究對(duì)象的治療決定選擇[14-15]。本研究選用魏珊珊等[16]漢化并修改后的DMPQ版本,針對(duì)問(wèn)題“我認(rèn)為,我的治療決定應(yīng)該這樣做出”一共有7個(gè)選項(xiàng),選擇1被認(rèn)為是主動(dòng)選擇,選擇5～7被認(rèn)為是被動(dòng)選擇,選擇2～4被認(rèn)為是分享式選擇。評(píng)價(jià)選項(xiàng)的重要性,從“一點(diǎn)都不重要”至“最為重要”分為5級(jí)。家屬問(wèn)卷與患者基本相同。

1.3.5 Herth希望量表(herthhope index,HHI) 量表由Herth編制,中文版由趙海平教授等翻譯并引入國(guó)內(nèi),研究表明HHI量表及各因子的Cronbach’s a及重測(cè)信度均﹥0.7,具有較好的內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性[17]。量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)子量表,共12個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)子量表包含4個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目從非常反對(duì)、反對(duì)、同意到非常同意分為4級(jí),其中項(xiàng)目3和6為反向評(píng)分,其余項(xiàng)目為正向計(jì)分,總分12～48分,其中低等水平(12～23分)、中等水平(24～35分)和高等水平(36～48分),分?jǐn)?shù)越高希望水平越高。

1.4 質(zhì)量控制方法

干預(yù)前兩組以SAS、SDS做基線調(diào)查,干預(yù)后兩組均評(píng)價(jià)SAS、SDS、HHI及DMPQ。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),征得對(duì)象同意并遵循保密原則進(jìn)行調(diào)查,患者按調(diào)查表格的要求自行如實(shí)填寫(xiě),所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)核查是否存在漏項(xiàng),有問(wèn)題者現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充及糾正,保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮及抑郁比較

兩組入院時(shí)SAS及SDS評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院時(shí)試驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者焦慮狀態(tài)比較(分)

表3 兩組患者抑郁狀態(tài)比較(分)

2.2 兩組病情知曉程度比較

試驗(yàn)組對(duì)病情知曉程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者病情知曉程度比較 [例(%)]

2.3 兩組治療決定選擇比較

試驗(yàn)組較對(duì)照組更傾向于共享式治療選擇,分別為83.93%和64.91%(χ2=6.022,P=0.049),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療決定選擇 [n(%)]

2.4 兩組希望水平比較

試驗(yàn)組Herth希望量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者希望水平比較

3 討論

3.1 “評(píng)估-告知-干預(yù)”病情告知模式能夠降低乳腺癌患者的焦慮及抑郁情緒

唐麗麗等[18]篩查574例癌癥患者心理狀態(tài)提出,焦慮和抑郁是癌癥患者最常見(jiàn)的負(fù)性情緒,嚴(yán)重的負(fù)性情緒會(huì)影響疾病預(yù)后甚至加重病情[19]。研究表明,當(dāng)患者不知曉自己真實(shí)病情時(shí),其焦慮和抑郁的程度往往高于完全知情的患者;且當(dāng)患者高度懷疑自己罹患癌癥但又得不到證實(shí)時(shí)其遵醫(yī)行為會(huì)下降[20-21]?？此粕埔獾碾[瞞,會(huì)影響醫(yī)患間的有效溝通和真誠(chéng)合作,致患者于孤立無(wú)援的境地。告知患者真實(shí)病情已成為世界性趨勢(shì),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視癌癥患者的知情權(quán)和決策權(quán),臨床中積極探索病情告知的策略。楊金紅等[22]指出,以醫(yī)護(hù)合作形式開(kāi)展的系統(tǒng)、合理的癌癥病情告知方法能在告知癌癥“壞消息”時(shí)有效降低患者的負(fù)性情緒。研究基于評(píng)估,在全面了解患者身心狀態(tài)及掌握家屬對(duì)病情告知態(tài)度的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同性格、文化及家庭背景的患者,綜合考慮并評(píng)估患者獲悉癌癥診斷后的情緒及心理反應(yīng),因人而異地進(jìn)行不同時(shí)機(jī)、不同方式、不同程度的病情告知,密切觀察患者對(duì)壞消息的反應(yīng)及對(duì)治療的依從性,幫助患者公開(kāi)、坦誠(chéng)地面對(duì)癌癥和表達(dá)情緒,緩解壞消息帶來(lái)的心理壓力[21,23]。如:對(duì)于心理承受力較強(qiáng)、容易宣泄情緒、愿意接受外界支持的性格外向患者,可以直接并盡早告知病情;對(duì)于容易壓抑情緒,敏感脆弱、不愿主動(dòng)尋求幫助的性格內(nèi)向患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家屬配合,采用少量多次、循序漸進(jìn)的分段告知方式,使患者擁有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備過(guò)程,慢慢地接受并適應(yīng),最終戰(zhàn)勝自身的心理弱點(diǎn),克服負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組以“評(píng)估-告知-干預(yù)”進(jìn)行病情告知后,SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。

3.2 “評(píng)估-告知-干預(yù)”病情告知模式能夠提高乳腺癌患者的病情知曉程度

知情同意權(quán)是患者享有的對(duì)自己真實(shí)病情、治療、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用的知悉權(quán)和決定權(quán),目前中國(guó)完全知曉病情的癌癥患者不到一半[24],許多癌癥患者家屬常常擔(dān)心患者知曉真實(shí)病情后心理難以接受而選擇隱瞞病情,高估了病情告知導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和癌癥患者生存期的延長(zhǎng),患者有必要也更希望了解自己的真實(shí)病情[21]。以往告知乳腺癌患者病情無(wú)固定模式和具體要求,醫(yī)生常常一次性告知所有病情,告知過(guò)程局促、告知內(nèi)容局限,患者往往還沒(méi)從初知癌癥的震驚、恐懼中反應(yīng)過(guò)來(lái),就要面對(duì)手術(shù)及治療方案的選擇。護(hù)士作為患者的頻繁接觸者,能夠隨時(shí)觀察患者的思想動(dòng)態(tài),了解患者對(duì)信息的需求,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒。告知前評(píng)估是癌癥患者病情告知的首要環(huán)節(jié),在沒(méi)有充分評(píng)估患者情緒、性格和心理承受能力的情況下冒然告知,往往會(huì)適得其反。研究中護(hù)士主動(dòng)參與病情告知過(guò)程,針對(duì)不同患者及病情制定適宜的告知方案,把握溝通時(shí)機(jī),運(yùn)用溝通技巧,根據(jù)患者的接受程度及情緒狀態(tài)分頻次、分階段告知,并納入日常宣教中。運(yùn)用SHARE模型進(jìn)行病情告知,遵守真實(shí)、準(zhǔn)確、有效的原則,告知過(guò)程避免敏感詞及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),語(yǔ)言表達(dá)真誠(chéng)、關(guān)切,結(jié)合乳腺專(zhuān)科知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確解答患者的疑問(wèn),幫助患者正確認(rèn)識(shí)并坦然面對(duì)乳腺癌,減少不必要的顧慮。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組以“評(píng)估-告知-干預(yù)”進(jìn)行病情告知后,患者病情知曉程度明顯高于對(duì)照組。

3.3 “評(píng)估-告知-干預(yù)”病情告知模式能夠幫助患者積極參與治療決定

治療決定分為主動(dòng)、被動(dòng)及共享式治療決定三種方式。主動(dòng)治療決定指由患者一人做決定,無(wú)論其是否聽(tīng)從家屬或醫(yī)生的建議;被動(dòng)治療決定指由家屬和(或)醫(yī)生做決定;共享式治療決定指不止患者一人做決定[15]。研究表明,大多數(shù)的癌癥患者都認(rèn)為知曉病情對(duì)治療有積極作用,都迫切希望了解自己的真實(shí)病情[22]。我國(guó)多數(shù)是家屬優(yōu)先于患者本人得知癌癥病情并主動(dòng)參與到抗癌治療的決定中,而患者則相對(duì)被動(dòng)參與自己的抗癌診療過(guò)程,自主治療決定權(quán)缺失。告知癌癥患者病情已經(jīng)得到越來(lái)越多的認(rèn)可,醫(yī)務(wù)人員也更加意識(shí)到患者選擇治療方案并主動(dòng)參與治療決定的必要性和重要性[17]。鑒于我國(guó)目前的醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間針對(duì)患者的性格特點(diǎn)、認(rèn)知想法多次對(duì)患者的病情做出詳盡的解釋,并且一些患者文化程度受限,僅憑醫(yī)生1次簡(jiǎn)短的首次告知難以完整理解病情全部?jī)?nèi)容,無(wú)法滿足患者及家屬的信息需求,尤其當(dāng)患者被告知罹患癌癥時(shí),大多處于震驚狀態(tài),之后能夠回憶的內(nèi)容有限,從而對(duì)后期治療感到困惑及擔(dān)憂,不得不選擇被動(dòng)治療決定。研究中責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生主導(dǎo)的首次告知,現(xiàn)場(chǎng)知曉醫(yī)生告知的內(nèi)容,全面掌握患者的病情及治療方案,有利于護(hù)士在日常告知中準(zhǔn)確解答患者的疑問(wèn)。隨著患者對(duì)自身病情的深入了解,將進(jìn)一步提高對(duì)癌癥的認(rèn)知,正視疾病并積極參與自我治療決定,與醫(yī)護(hù)人員共同制定個(gè)性化的治療護(hù)理方案,增強(qiáng)治療效果。本研究顯示,試驗(yàn)組以“評(píng)估-告知-干預(yù)”進(jìn)行病情告知后,參與共享式治療決定的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組。

3.4 “評(píng)估-告知-干預(yù)”病情告知模式能夠提高乳腺癌患者的希望水平

希望是指盡管不知未來(lái)結(jié)果如何始終對(duì)生活持有堅(jiān)定的信念,對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō),希望是其面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病的精神支柱與力量源泉,是增強(qiáng)患者身心健康和提高生活質(zhì)量的重要因素,同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員減輕患者身心障礙的關(guān)鍵調(diào)節(jié)中介[25]。袁坤等[26]研究表明,疾病病程較短的患者希望水平較高,患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與希望水平呈正相關(guān),即患者對(duì)疾病本身的認(rèn)知越充分,希望水平也越高。楊艷玲等[27-28]研究表明,癌癥患者的疾病不確定感增加時(shí),希望水平會(huì)隨之降低,乳腺癌患者的希望水平總分及各因子得分與患者對(duì)疾病的不確定感呈負(fù)相關(guān)。大多數(shù)患者在完全知曉自己的真實(shí)病情后會(huì)表現(xiàn)出悲傷,但一段時(shí)間后便會(huì)表現(xiàn)出更積極的治療態(tài)度。研究中,評(píng)估環(huán)節(jié):護(hù)士了解患者并建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系,得到家屬的理解與支持;告知環(huán)節(jié):在完成醫(yī)生為主導(dǎo)的首次告知后,繼續(xù)進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的日常告知,此階段護(hù)士承擔(dān)教育者、協(xié)調(diào)者、支持者、幫助者及倡導(dǎo)者的角色,利用術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、功能鍛煉及出院宣教等一切護(hù)患接觸的時(shí)機(jī),根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的身體功能、情緒狀態(tài),適時(shí)、適度、分階段告知患者相關(guān)病情;干預(yù)環(huán)節(jié):日常病情告知促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立,并幫助護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者,針對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及負(fù)性情緒的根源進(jìn)行個(gè)體心理干預(yù)。同時(shí)每周開(kāi)展以積極心理學(xué)和正念理論為指導(dǎo)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng),幫助患者關(guān)注當(dāng)下,建立積極心理。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組以“評(píng)估-告知-干預(yù)”進(jìn)行病情告知后,希望水平總分及各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。