當(dāng)“雙相障礙”遇上新冠，退熱藥怎么選

臧彥楠 賈菲

雙相情感障礙又稱“雙相障礙”“躁郁癥”等，是除精神分裂癥、抑郁癥之外另一種常見的精神科疾病。在前面的文章中，我們?yōu)榇蠹医榻B了抗抑郁藥、抗精神病藥與新冠藥物合用時(shí)的注意事項(xiàng)，這里，我們就來了解一下使用心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平）的雙相情感障礙患者聯(lián)合使用新冠藥物（表1、表2）時(shí)都有什么需要特別注意的吧！

一、碳酸鋰

市面上常見的退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸等）通常是非甾體抗炎藥，這類藥物可抑制腎臟前列腺素的合成，從而減少服用碳酸鋰患者的鋰離子經(jīng)腎清除，使血清鋰濃度升高，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性增加。因此，正在服用碳酸鋰的患者服用退熱藥時(shí)，一定要密切監(jiān)測自己在服藥過程中是否出現(xiàn)胃腸道不適、多尿、肌無力、昏睡、震顫等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀且無法用其他疾病解釋，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行鋰離子血藥濃度監(jiān)測，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。

二、丙戊酸鹽

服用丙戊酸鹽的患者，退熱藥首選對(duì)乙酰氨基酚。

阿司匹林在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝，水解產(chǎn)物水楊酸鹽的蛋白結(jié)合率為65%～90%，當(dāng)與丙戊酸鹽合用時(shí)，水楊酸鹽會(huì)取代血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)上的丙戊酸，導(dǎo)致丙戊酸的血清游離濃度增加，藥理作用增強(qiáng)，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性增加，從而出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、行為改變等丙戊酸中毒反應(yīng)。與此同時(shí)，部分研究表明，布洛芬與丙戊酸鹽合用可能降低丙戊酸鹽的血藥濃度，減弱其藥理作用，從而導(dǎo)致原有疾病加重。因此，服用丙戊酸鹽的患者在選擇退熱藥時(shí)，應(yīng)盡可能避免選擇阿司匹林及布洛芬，可以選擇影響較小的對(duì)乙酰氨基酚。

三、拉莫三嗪

服用拉莫三嗪的患者，退熱藥首選布洛芬。

這是因?yàn)?，如果選擇對(duì)乙酰氨基酚，其能顯著誘導(dǎo)拉莫三嗪葡萄糖醛酸化的過程，導(dǎo)致拉莫三嗪全身暴露量降低20%～25%，可能造成拉莫三嗪療效降低，導(dǎo)致原有疾病加重。因此，服用拉莫三嗪的患者在選擇退燒藥時(shí)應(yīng)避免選擇對(duì)乙酰氨基酚，可以選擇對(duì)拉莫三嗪的療效影響較小的布洛芬。

四、卡馬西平

服用卡馬西平的患者，退熱藥首選布洛芬。

卡馬西平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)誘導(dǎo)肝臟對(duì)很多藥物的代謝增加，使其他藥物的濃度降低，療效減弱—例如，卡馬西平和對(duì)乙酰氨基酚一起服用時(shí)，會(huì)降低其退燒作用。另外，由于對(duì)乙酰氨基酚經(jīng)肝臟代謝后會(huì)產(chǎn)生具有肝毒性的代謝產(chǎn)物，因此二者合用時(shí)不僅會(huì)減弱退燒作用，還會(huì)增加發(fā)生肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議服用卡馬西平的患者在選擇退燒藥時(shí)盡量避免選用對(duì)乙酰氨基酚，可以選擇布洛芬。另外，卡馬西平與桂利嗪合用時(shí)也可能導(dǎo)致桂利嗪代謝加快，療效減弱。所以，建議服用卡馬西平的患者選擇藥物時(shí)盡量避開桂利嗪，可以選擇藿香正氣水/膠囊。

最后，對(duì)于心境穩(wěn)定劑與退熱藥的聯(lián)用，藥師為大家準(zhǔn)備了一份更清晰、更直觀的建議，詳見表3。

至此，精神科最為常見的三種疾病（抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙）用藥與新冠藥物的相互作用就梳理完畢了。

再次強(qiáng)調(diào)：精神疾病與高血壓、糖尿病等疾病一樣，都屬于慢性疾病的范疇，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，才能夠延緩發(fā)展、改善預(yù)后，防止復(fù)發(fā)?；颊邿o須因?yàn)閷?duì)病毒過分恐慌而耽誤精神疾病的治療，需要調(diào)整藥物劑量或復(fù)查時(shí)，請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院就診。