從“陽(yáng)化氣，陰成形”探析“男性不育”治法

李旺鴻 黃堯 鄧龍生

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：

李旺鴻（1996—），男，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)男科疾病的臨床研究。E-mail：1079241528@qq.com

通信作者：

鄧龍生（1980—），男，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)男科疾病的臨床研究。E-mail：dls9947@163.com

【摘? 要】

男性不育癥作為近年來困擾許多家庭的疾病，其致病因素眾多，病情復(fù)雜，易受外界因素影響，在治療上周期較長(zhǎng)，具有一定的難度。筆者在跟師過程中發(fā)現(xiàn)臨床上男性不育癥的病因以少弱精子最為常見，而“陽(yáng)化氣，陰成形”功能的失調(diào)是引起少弱精子癥的主要因素，文章基于“陽(yáng)化氣，陰成形”理論探討“陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)對(duì)精液質(zhì)量的影響以及其在男性不育癥診療中的運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】

男性不育；少弱精子癥；陽(yáng)化氣，陰成形

【中圖分類號(hào)】R698+.2??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）22-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.22.zgmzmjyyzz202322001

From Yang Transforming Qi and Yin Shaping to Male Infertility

LI Wanghong? HUANG Yao? DENG Longsheng*

Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361000， China

Abstract：

As a disease that has plagued many families in recent years， male infertility has many causative factors， complex conditions， and is easily affected by external factors， and has a long treatment cycle and certain difficulties. In the process of following the teacher， the author found that the cause of male infertility is the most common in the diagnosis and treatment of male infertility， and the dysfunction of “Yang transforming Qi and Yin shaping” is the main factor causing oligospermia， so this article will discuss the influence of “Yang transforming Qi and Yin shaping” dysfunction on semen quality and its application in the diagnosis and treatment of male infertility based on the theory of “Yang transforming Qi and Yin shaping”.

Keywords：

Male Infertilty；Oligoathenospermia；Yang Transforming Qi and Yin Shaping

世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）規(guī)定，育齡夫婦未避孕規(guī)律性生活1年以上，由男方因素造成女方無(wú)法自然受孕的情況，為男性不育癥（male infertility，MI）［1］。近年來因疫情影響，社會(huì)環(huán)境變化巨大，男性壓力上升，MI的發(fā)病率也逐年上漲，據(jù)統(tǒng)計(jì)在不能受孕的夫婦中至少50%存在男性精子異常的因素，其中少弱精子癥為引起MI的主要原因［2］。WHO規(guī)定，少精子癥指精子濃度低于15×106/mL，弱精子癥指精子總活力少于40%或前向運(yùn)動(dòng)精子率少于32%， 又稱精子活力低下［3］。

少弱精子癥沒有直接對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，中醫(yī)學(xué)多將其歸于“精稀”“精寒”“精冷”等范疇，與其發(fā)生密切相關(guān)的臟腑為肝、脾、腎，以腎最為重要。臨床上少精子癥中醫(yī)辨證主要為腎陰虧虛型和腎精虧損型；而弱精子癥主要為腎陽(yáng)不足型［4］。臨床診療中少弱精子癥多因腎精、腎陰、腎陽(yáng)不足所致，古今醫(yī)家在辨病辨證治療之中多運(yùn)用“陽(yáng)化氣，陰成形”思維進(jìn)行配伍加減，臨床療效甚佳，故本文基于“陽(yáng)化氣，陰成形”理論探討MI的發(fā)病機(jī)制及其治療。

1? “陽(yáng)化氣，陰成形”理論探析

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陰?kù)o陽(yáng)燥……陽(yáng)化氣，陰成形?！保?］31-32率先提出了“陽(yáng)化氣，陰成形”理論，言簡(jiǎn)意賅地闡述了陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一、互相轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。張景岳《類經(jīng)》云：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣；陰?kù)o而凝，故成形?！保?］簡(jiǎn)要地闡述了陽(yáng)氣、陰精的生理特點(diǎn)和功能。所謂陽(yáng)化氣，指的是陽(yáng)氣具有溫煦、向上向外的特性，能使五谷中的精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無(wú)形之營(yíng)衛(wèi)之氣、宗氣等，從而推動(dòng)人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行和機(jī)體功能的正常表達(dá)。而陰精具有柔潤(rùn)、向內(nèi)向下的特性，五臟屬陰藏于體內(nèi)而有形，精血津液蘊(yùn)含其內(nèi)，為陽(yáng)化氣中所含的陰氣所凝聚而成形，從而構(gòu)成全身有形之組織結(jié)構(gòu)［7］。《素問·生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！保?］21強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)平衡對(duì)于維持人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行和機(jī)體功能的正常表達(dá)的重要性。鄧龍生主任認(rèn)為“陽(yáng)化氣，陰成形”功能的正常運(yùn)行對(duì)維持人體陰陽(yáng)平衡起著重要作用，一旦“陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)，人體陰陽(yáng)平衡隨之打破，機(jī)體的運(yùn)作勢(shì)必受其影響，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，體弱而易感邪發(fā)病。

2? 基于“陽(yáng)化氣，陰成形”分析MI發(fā)病機(jī)制

2.1? “陽(yáng)不化氣”致弱精? 《素問注證發(fā)微》有言：“陽(yáng)化萬(wàn)物之氣，而吾人之氣由陽(yáng)化之?！保?］言簡(jiǎn)意賅地說明了人體正常生理功能的維持有賴于陽(yáng)氣的氣化功能即“陽(yáng)化氣”功能，陽(yáng)氣可以通過升降出入的形式起到激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能、推動(dòng)氣血津液運(yùn)行的作用［9］。鄧龍生主任認(rèn)為，精液正常功能的維持同樣有賴于“陽(yáng)化氣”功能的正常運(yùn)行，只有“陽(yáng)化氣”功能的正常運(yùn)行，才能維持精漿不至于快速消亡，為生殖繁衍提供保障。當(dāng)“陽(yáng)不化氣”時(shí)，精漿營(yíng)養(yǎng)精子的功能減退，精子的質(zhì)量隨之下降，久則致弱精的發(fā)生。

2.2? “陰不成形”致少精? 臨床上，MI以少弱精子癥多見，單純的少精子癥或弱精子癥比較少見。從西醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，精子生成于睪丸的曲細(xì)精管，曲細(xì)精管管壁上皮是特殊的生精上皮，由生精細(xì)胞和支持細(xì)胞組成［10］。生精細(xì)胞包含精子細(xì)胞和精子，精子產(chǎn)生于睪丸，發(fā)育、成熟于附睪，最終儲(chǔ)存于附睪和輸精管的近附睪段內(nèi)。鄧龍生主任認(rèn)為精子形成的過程與“陰成形”所起作用密不可分，當(dāng)“陰成形”功能失調(diào)，精子產(chǎn)生中的一環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致精子的數(shù)量顯著減少，即少精子癥。

2.3? “陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)致少弱精? 在“陽(yáng)化氣”推動(dòng)“陰成形”功能表達(dá)的過程中，生精細(xì)胞逐步完成從無(wú)形到有形的增殖過程，同時(shí)，“陽(yáng)化氣，陰成形”功能正常運(yùn)行以維持增殖過程不同時(shí)期的形態(tài)［11］。同理，生精細(xì)胞的增殖、分化、凋亡亦是如此，當(dāng)“陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)，生精細(xì)胞增殖能力出現(xiàn)衰退或生精細(xì)胞調(diào)亡過度，生精細(xì)胞的整體數(shù)量減少，精子產(chǎn)生的原料缺失，即陰成形不足；反之，生精細(xì)胞過度增殖或調(diào)亡、分化減少，生精細(xì)胞出現(xiàn)大量堆積，滋養(yǎng)不充分，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，即陽(yáng)化氣不足。當(dāng)男性患有慢性前列腺炎、精索靜脈曲張，或下丘腦-垂體-睪丸軸功能失調(diào)，或微量元素缺乏，或生殖系感染，或有抽煙、酗酒史，均可造成“陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，精子數(shù)量減少，最終導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。

3? “陽(yáng)化氣，陰成形”在MI中的運(yùn)用

從西醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，MI目前主要的治療手段為激素類藥物，如雄激素、促性腺激素、維生素E類等，然而，激素類藥物存在副作用較大、易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)［12］。中醫(yī)通過“陽(yáng)化氣，陰成形”理論進(jìn)行藥物配伍加減，使少弱精子癥得到了很大地改善。

3.1? “陽(yáng)化氣”以溫陽(yáng)益精? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣理論乃男性精子發(fā)育成熟的依據(jù)，陽(yáng)化氣不足為MI發(fā)病之基，當(dāng)機(jī)體失去陽(yáng)氣溫養(yǎng)，陽(yáng)化氣功能減弱，則可致腎虛督寒而陽(yáng)微無(wú)子，陽(yáng)化不利而虛滯無(wú)子［13］。對(duì)此，各醫(yī)家有其獨(dú)到的見解，卞廷松教授認(rèn)為腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦，氣化不足為發(fā)生的少弱精發(fā)生的始動(dòng)因素，“脾腎兩虛，機(jī)體陰陽(yáng)失衡”是少弱精子癥的主要病機(jī)，提出溫腎益精以平調(diào)陰陽(yáng)的診療思路，從而提升精子濃度和活力［14］。郭軍教授則指出“陽(yáng)化氣”不足致精子活力低下，治療應(yīng)以溫陽(yáng)、益氣為主［15］。中醫(yī)言精血同源，血虛則精必薄，《諸病源候論》載“腎藏精，精者，血之所成”［16］，當(dāng)機(jī)體血瘀或血虛時(shí)，均會(huì)影響精子的質(zhì)量。因此，部分醫(yī)家認(rèn)為腎陽(yáng)虧虛不化氣，氣不行血，久之血瘀，影響精子質(zhì)量。秦國(guó)政教授等［17］認(rèn)為，“瘀”貫穿于MI整個(gè)發(fā)病過程，提出脾腎兩虛夾瘀為MI基本病理變化的觀點(diǎn)，治以健脾益腎、活血養(yǎng)精為基本原則?；诠沤襻t(yī)家的理論和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，鄧龍生主任認(rèn)為腎陽(yáng)是精子產(chǎn)生、成熟的原動(dòng)力，當(dāng)陽(yáng)化氣功能減弱，日久則陽(yáng)虛氣滯，通化失利，氣血不化，精室失于溫養(yǎng)，精子質(zhì)量、數(shù)量下降致少弱精，當(dāng)溫陽(yáng)輔以通達(dá)氣血之品，以滋養(yǎng)精室，改善精子質(zhì)量。

3.2? “陰成形”以滋陰生精? 早在金元時(shí)期，朱丹溪就提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”的論點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人體真陰的重要性。當(dāng)人體真陰不足，久之則致腎陰不足，腎陰生津養(yǎng)精，一旦“陰成形”功能失調(diào)，腎精失于滋養(yǎng)，引起男性的精液量與濃度下降，最終導(dǎo)致MI。據(jù)戴繼燦教授等［18］對(duì)近年來不育的臨床研究文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)腎陰虛是MI患者常見的證候要素，故腎陰虛致“陰成形”功能失調(diào)引起的MI不在少數(shù)。對(duì)于“陰成形”功能失調(diào)引起的MI，盛文教授等［19］認(rèn)為其是由素體腎陰虧虛所致，“陰不成形”是其根本病機(jī)，治療上應(yīng)采用滋陰補(bǔ)腎法恢復(fù)“陰成形”功能，以達(dá)到治療MI的目的。然而臨床上，不少醫(yī)家因顧慮過用滋陰生津之品導(dǎo)致滋膩礙胃、阻滯氣機(jī)，或患者雖有陰津不足而兼夾濕熱、血瘀等標(biāo)實(shí)之證，擔(dān)心過用助邪，而不敢使用滋陰養(yǎng)精之法。事實(shí)上，滋陰生精之法用于MI診療眾多，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［20］表明補(bǔ)陰藥可為精子發(fā)育成熟提供微量元素，提高精子量和精液濃度。崔云教授認(rèn)為，腎陰的充足與否直接影響到精子的數(shù)量，腎氣的盛衰雖然影響精子的活率和活力，但在對(duì)少弱精癥不育患者的遣方用藥上應(yīng)慎用補(bǔ)陽(yáng)而重視陰精， 正所謂善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)是也［21］。郭軍教授亦指出“陰成形”不足致精子生成減少，治當(dāng)以滋陰為主［15］。在各大醫(yī)家的基礎(chǔ)上，鄧龍生主任提出“滋陰養(yǎng)津以生精”的觀點(diǎn)，通過滋腎陰生津液以滋養(yǎng)精液，使腎精化生有源，精液生成有源，保障精子發(fā)育成熟。

4? 結(jié)語(yǔ)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“治病必求于本?！保?］31其意即治療疾病時(shí)必須針對(duì)疾病的根本原因，牢牢抓住疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。對(duì)于MI，其本在于腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，“陽(yáng)化氣，陰成形”功能不能正常運(yùn)行，致使精子數(shù)量、質(zhì)量下降。MI的治本要求醫(yī)者遵循“主病主方”理論，牢牢抓住MI的病機(jī)——“陽(yáng)化氣、陰成形”功能失調(diào)，基于“陽(yáng)化氣，陰成形”理論調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，以達(dá)“陰平陽(yáng)秘”“陰陽(yáng)乃合”“補(bǔ)腎填精”之效?？v觀古今醫(yī)家對(duì)MI的辨病辨證思維，結(jié)合筆者臨床跟師學(xué)習(xí)體會(huì)，筆者認(rèn)為陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求因，滋補(bǔ)腎精，辨證論治是診治MI的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］

李宏軍，洪鍇，李錚，等. 男性不育診療指南［J］. 中華男科學(xué)雜志， 2022， 28（1）： 66-76.

［2］張敏建，郭軍，陳磊，等. 男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 35（9）： 1034-1038.

［3］世界衛(wèi)生組織. 世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)［M］. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：17.

［4］高喜源，劉巖. 精液異常男性不育癥的實(shí)驗(yàn)室檢查與中醫(yī)辨證分型［J］. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（1）： 38-40.

［5］佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1963： 31-32，21，31.

［6］張介賓.類經(jīng)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1965： 25.

［7］閆菲，劉雁峰，史云，等. 基于“陽(yáng)化氣，陰成形”理論探討排卵障礙的中醫(yī)證治［J］. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2022， 37（2）： 263-266.

［8］王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］. 影印本．北京：中國(guó)古籍出版社， 2003： 114.

［9］張學(xué)婭，饒宇東，郭春霞，等. 《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣，陰成形”含義探討［J］. 遼寧中醫(yī)雜志， 2020， 47（4）： 80-82.

［10］朱倩，崔毓桂. 精子發(fā)生的調(diào)節(jié)機(jī)制及其進(jìn)展［J］. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（4）： 378-383.

［11］韓亮，厲將斌，李海松. 基于“陽(yáng)化氣，陰成形”理論探討精液異常男性不育癥辨治思路［J］. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2022， 15（1）： 46-48.

［12］鐘小冬，俞旭君，安劬. 少、弱精子癥治療進(jìn)展［J］. 中國(guó)性科學(xué)， 2016， 25（2）： 98-101.

［13］樓毅云，傅萍. 基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》陽(yáng)氣理論探析不孕不育證治［J］. 浙江中醫(yī)雜志， 2022， 57（9）： 628-630.

［14］葛友濤，王澤，胡見鑫，等. 卞廷松教授基于“化氣成形”理論治療少弱精子癥證治機(jī)要探討［J］. 中國(guó)性科學(xué)， 2022， 31（9）： 128-131.

［15］付海強(qiáng)，趙豐，郭俊，等. 郭軍教授運(yùn)用“陽(yáng)化氣，陰成形”理論辨治特發(fā)性少弱精子癥經(jīng)驗(yàn)［J］. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2021， 14（7）： 1280-1282.

［16］巢元方.諸病源候論［M］. 丁光迪，主編.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 556.

［17］秦國(guó)政，李曰慶，裴曉華，等. 《基于脾腎兩虛夾瘀論治無(wú)癥狀性弱精子不育癥》專家共識(shí)［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 31（6）： 2235-2238.

［18］戴繼燦，李蘭群，裴曉華，等. 基于現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道分析男性不育癥的常見中醫(yī)證候及證候要素［J］. 天津中醫(yī)藥， 2013， 30（10）： 626-628.

［19］盛文，何清湖. 基于“陽(yáng)化氣，陰成形”探討男性少弱精子癥不育的中醫(yī)論治［J］. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 26（8）： 1203-1205.

［20］范偉森，宋秉熠，劉云勝，等. 基于數(shù)據(jù)挖掘探究古代治療男性不育癥的中藥用藥規(guī)律分析［J］. 中藥藥理與臨床， 2021， 37（2）： 188-191.

［21］陶方澤，周小敏，方躍坤，等. 崔云教授治療少弱精子癥遣方用藥特色探討［J］. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 41（2）： 103-107.

（收稿日期：2023-08-23? 編輯：陶希睿）